【概述】慢性粒-单核细胞白血病（chronic myelomonocytic leckemia，CMML）是以成熟/幼稚粒细胞和成熟/幼稚单核细胞恶性增生为主的少见慢性白血病，属于骨髓增殖性疾病。本病以中、老年人多见，病程缓慢，肝、脾多数增大，甚至巨脾，浅表淋巴结可肿大，其他临床表现与骨髓增生异常综合征类似（具体见第13章），血细胞变化特点髓系有核细胞增多，其中一系或多系有效增殖，导致外周血中该系细胞增多；而另一系或多系无效增殖，导致外周血该系细胞减少。同时，髓系细胞可有细胞形态学及功能异常。
【实验室检查】
1.血象 红细胞和血红蛋白不同程度减少，并有形态异常。白细胞数量变化不定，单核细胞>1.0×109/L，原粒细胞（原单+幼单）<20%，并出现白细胞形态异常（红细胞和白细胞异常形态具体见第16章）。血小板减少者较多见，有大而畸形的火焰状血小板，偶见小巨核细胞。
2.骨髓象 多数患者有核细胞增生明显活跃，少数增生正常或降低，伴红、粒、巨三系明显病态造血细胞（具体见第16章）。其中原始细胞<20%，有时嗜酸性粒细胞增多。
3.细胞化学染色 POX、SB、ACP染色阳性，部分α-NAE和α-NBE阳性且被氟化钠抑制。NAP积分多数下降或缺乏。PAS染色阳性。
4.遗传学与分子生物学检查 ph染色体和bcr/abl融合基因检查阴性。
【诊断与鉴别诊断】①外周血单核细胞>1.0×109/L，并且持续增多；原粒细胞（原单+幼单）<20%；②骨髓至少一系细胞病态造血或有遗传学克隆性异常，原粒细胞（原单+幼单）<20%；③无ph染色体及bcr/abl融合基因；④根据原始细胞数量和嗜酸性粒细胞是否增多可分为三型（表11-15）。单核细胞形态须注意同中性中幼、晚幼粒细胞区别，可用α-NAE和α-NBE染色及氟化钠抑制试验帮助鉴别。另外，还应注意同反应性单核细胞增多症、AML-M4型鉴别。
表11-15 慢性粒-单核细胞白血病分型标准
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