心脏各房室增大的表现

心胸比率：指心影最大横径（自左右心缘至体中线的最大距离之和）与胸廓最大横径（通过右膈顶水平胸廓的内径）之比（图5－42）。

图5－42　心胸比率

1．左心室增大　左心室增大时，心脏轻度逆钟向旋转，左心室构成左心缘结构。心脏先向左下，后向后上膨隆（图5－43）。

图5－43　左心室增大

后前位上，左心缘膨出，心尖向左、向下延伸。心尖位置下移为左心室增大的重要征象。增大明显时左室段向左膨隆，透视下可见相反搏动点上移，左心室段明显延长，心腰凹陷，呈靴形（图5－44）。

左侧位上，心后间隙缩小或消失，心后缘下段向后膨凸，下腔静脉影位于心脏后缘线之内，但这些征象只能作为左心室增大的参考，若受检者轻度旋转，可出现假阳性及假阴性（图5－45）。

左前斜位上，心后缘下段向后向下膨凸，与脊柱影重叠（图5－46）。

2．右心室增大　右心室增大一般先向前左上，继之向下膨凸（图5－47）。

后前位上，心尖圆凸、上翘，如右心室增大仅限于漏斗部，即为肺动脉段下方的圆锥部膨隆。肺动脉段及漏斗部突出反映主肺动脉扩张，为右心室增大的间接征象。右心室向左心房扩展时，推移左心室，整个左心缘可由右心室构成，其与左心室增大的主要鉴别要点是向左膨凸并不向下延伸，心尖位置较高，与膈构成一较尖锐的角。向右扩展时，推压右心房，使右心缘膨出，与右心房增大较难鉴别（图5－48）。

图5－44　后前位示：心尖向左下移位，心膈面延长

图5－45　侧位片示：心后缘下段向后下移位，心后间隙缩小

图5－46　左前斜位：心后缘下段向下膨凸心后间隙缩小

右前斜位上，显示右心室流出道膨出较好，表现为肺动脉段下方的圆锥部膨凸，为右心室增大的早期表现（图5－49）。

左前斜位上，右心室增大表现为前下缘向前膨凸，心膈面延长，增大明显时，将左心室向后推移，可与脊柱重叠（图5－50）。

图5－47　右心室增大

图5－48　后前位示：左心缘丰满圆隆，心尖上翘

图5－49　右前斜位：心前缘“圆锥部”膨凸

图5－50　左前斜位：心前缘下段向前膨凸，心后缘上段向后膨凸，心后间隙存在

左侧位上，心前缘前凸，心脏与膈肌与胸骨的接触面积增大，心前间隙缩小。

3．左心房增大　左心房增大一般先向后、向上、继之向左、向右膨凸（图5－51）。

图5－51　左心房增大

后前位上，心底部可见密度较高的椭圆形阴影（双重阴影），左心耳部膨凸，构成左心缘第三弓，居于肺动脉干下方，常见于风湿性心脏病二尖瓣病变。左心房向右膨凸时与右心房一起构成右心缘，称为“双边征”。增大明显时，气管隆突分叉角增大（图5－52）。

左侧位左房增大征像亦为中下段局限性压迹（图5－53）。

图5－52　正位片示：心右缘可见“双房影”，气管分叉角开大

图5－53　侧位片示：左主支气管抬高

左前斜位上，左心房明显增大向上扩展时，抬高和压迫左主支气管，使其向上后方移位并变窄（图5－54）。

右前斜位上，左心房轻度增大即可向后压迫和推移食管，服钡剂检查可见局限性压迹（图5－55）。

图5－54　左前斜位：左主支气管抬高

图5－55　右前斜位：心后缘左房段可见吞钡压迹

4．右心房增大　右心房增大先向右前上方膨凸，继之向后向左膨凸（图5－56）。

图5－56　右心房增大

后前位上，心脏与大血管交点上移，右心缘右房段向右向上膨凸，右心房高度与心脏高度比率＞0．5，此征象常见且较有意义。上下腔静脉及其静脉扩张可视为右心房增大和压力升高的间接征象（图5－57）。

左前斜位上，心前缘上段膨隆延长，与升主动脉夹角缩小，有时与下方的右室段构成“成角现象”（图5－58）。

图5－57　后前位示：心右缘向右上膨凸

图5－58　左前斜位：心前缘上段向前、向上膨凸

右前斜位：于左心房下方，右房体部增大向后下，越过食管但不造成压迹（图5－59）。

5．心脏普遍增大　后前位上，心影向两侧较均匀增大，心膈面延长，心胸比率增大，肺动脉段平直提示左右双侧负荷增加（图5－60）。

斜位或侧位：心前、心后区普遍性狭窄。

图5－59　右前斜位：心后缘下段弧状膨凸

图5－60　后前位示：左右心缘丰满圆隆，心膈面延长，心胸比率增大