术前评估
患者自身的临床因素及病变特点决定着手术成功率及并发症率，术前应对上述因素进行认真评估。
1．一般评估
（1）病史：详细询问心绞痛史、心肌梗死史、PCI史、CABG史、其他心脏病史、糖尿病、高血压、高脂血症、脑血管病史、肝肾疾病史、肺病史、其他手术史、药物过敏史特别是造影剂过敏史。
（2）症状：详细询问心绞痛发作的诱因、程度、频率、持续时间、缓解方式、最近2～3个月的进展情况及有无劳力性喘憋、夜间阵发性呼吸困难等心功能不全症状。
（3）体征：注意体温、血压、心脏大小、心音强弱、心率及心律、肺内啰音、颈静脉充盈情况、有无肝脾及腹水、有无双下肢水肿。另外，应仔细检查外周血管搏动情况，拟行桡动脉穿刺者应行Allen试验。
2．辅助检查
（1）心功能检查：超声心动图检查可以明确心脏的大小、瓣膜情况、室壁运动、心脏收缩及舒张功能。
（2）缺血与存活心肌的评价。
①心电图：症状发作时与症状缓解后心电图的对比有助于缺血及缺血部位的诊断。
②24h动态心电图检查：有助于捕捉到缺血发作时心电图改变以及无症状性心肌缺血。
③心电图运动试验：有助于缺血及缺血部位的诊断。
④放射性核素心肌灌注显像：有助于明确心肌梗死的部位及范围及心肌缺血的部位及范围。
⑤负荷超声心动图：有助于评估是否存在可诱发的心肌缺血及其部位和严重程度。
⑥18F－脱氧葡萄糖代谢试验：有助于存活心肌及范围的评价。
⑦磁共振心肌灌注显像：有助于评估心肌缺血及部位。
（3）其他重要脏器功能：血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶有助于肝功能的评价；尿素氮、血肌酐有助于肾功能的评价，老年人需行肌酐清除率检查或根据公式推算肾小球滤过率（EGFR）以更准确地反映肾功能。
（4）其他：血、尿、粪三大常规及血电解质及出凝血功能检查，注意有无感染、贫血、血小板减少、尿路感染或出血、消化道感染或出血、电解质紊乱、凝血功能障碍等情况。
3．病变形态与分类 更新的ACC／AHA按照有无C型病变，将病变分为高危（至少一处C型病变）及非高危（C型病变诊断标准，高危病变（C型病变）特征弥漫，长度＞2cm，近段极度扭曲，极度成角，角度＞90°，＞3个月的慢性闭塞病变和（或）桥侧支形成，无法保护重要的侧支，退化的静脉桥伴脆弱病变。最近，心血管造影与干预学会（SCAI）提出了一种新的病变分类方法。该分类方法按照是否存在C型病变以及血管开通／闭塞情况将病变分为4型。Ⅰ型病变：预测成功率高而危险性低，不符合C型病变标准，血管为开通的；Ⅱ型病变：符合AHA／ACCC型病变标准的任意一项，弥漫，长度＞2cm，近端极度扭曲、极度成角，角度＞90°，＞3个月的慢性闭塞病变和（或）桥侧支形成、退化的静脉桥伴脆弱病变，血管为开通的；Ⅲ型病变：不符合C型病变的标准，血管为闭塞的；Ⅳ型病变：符合AHA／ACCC型病变标准的任意一项，弥漫，长度＞2cm，近端极度扭曲、极度成角，角度＞90°，＞3个月的慢性闭塞病变和（或）桥侧支形成、退化的静脉桥伴脆弱病变，血管为闭塞的。将此种分类方法应用于ACC国家心血管数据登记中显示，该分类方法比以往ACC／AHA的病变分类方法可以更好地预测成功率与并发症率。
4．术前准备
（1）知情同意：作为一种有创性检查、治疗手段，PCI前介入医生需与主管医生、患者及其家属讨论介入治疗、CABG及药物治疗的优劣，并阐明受益与风险，包括手术中、术后可能出现的各种并发症，以征得患者同意，并签署知情同意书。
（2）术前1d晚服用300mg氯吡格雷，如患者已连续服用氯吡格雷（75mg／d）3d以上，可以不再加用负荷剂量的氯吡格雷。
（3）除了药物外，午夜后禁食、水；如果手术安排在下午，可以让病人早晨进食少量食物。
（4）正在使用肝素或低分子肝素患者，手术当日上午停用1次。
（5）糖尿病患者如安排在上午手术，则手术当日晨停用降糖药物及胰岛素。正在服用二甲双胍者需连续48h停用该药。
（6）肾功能不全患者术前需充分水化。方法：静脉滴注晶体液6～12h（每小时100～150ml），并发左室功能不全者酌情给予利尿药。建议患者使用对肾功能影响相对小等渗或低渗造影剂。
（7）过敏体质或既往曾对造影剂过敏者建议术前3d开始服用泼尼松30mg／d或术前给予地塞米松5mg。
（8）双侧腹股沟区备皮，拟行桡动脉穿刺者同时行双上肢备皮。
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