关节镜的诊断及治疗

通过关节镜技术，可明确关节内可疑病变（除评分感染和关节性强直外）；可完成或协助关节部位的切开手术；用于诊断和治疗各种关节炎（除运动扭伤外）。

【适应证】

1．诊断不明的炎性与非炎性关节疾病（尤以拟诊为类风湿关节炎，骨关节炎或晶体关节炎的患者）。

2．已诊断的炎性关节病与临床症状不符，治疗无效者。

3．临床表现提示急性化脓性关节炎且培养阴性，或采用合理抗生素治疗及重复闭式引流无效者。

【禁忌证】

1．绝对禁忌证　败血症；关节活动明显受限、严重的关节僵直、关节腔狭窄、不能配合检查；凝血机制异常者；手术视野皮肤有感染。

2．禁忌证　滑膜增生性炎症；关节极度水肿而浮髌试验阳性，提示增生滑膜已填充关节腔，此时不宜注水膨胀，无法观察关节内结构，强行实施关节镜检查可造成关节内出血；病毒性肝炎。

【检查（治疗）前准备】

1．关节镜（常规手术用30°镜），摄像系统，灌注系统，创刨打磨系统，光源系统，镜下器械。

2．病人准备：根据关节镜手术具体使用麻醉方法给予常规准备，送手术室行关节镜检查。

【操作方法】

以膝关节为例。

1．麻醉　麻醉的选择应以患者的具体情况而定，全身麻醉、硬膜外麻醉或局部麻醉均可。

2．体位　仰卧位，膝关节平放于手术台上；或以固定器固定大腿，屈膝90°，手术麻醉床升高后，小腿垂于台下。

3．入路　穿刺处皮肤常规消毒。用硬膜外穿刺针于髌上囊做关节穿刺，将渗液抽出，向关节内注入生理盐水使关节腔扩张（盐水瓶悬挂高度一般为膝关节1cm）。穿刺点选在髌腱外侧缘，股骨外踝前缘，胫骨上缘形成的三角中心上。

4．关节镜的置入　先在皮肤上切一0．5cm的小口，然后用和关节镜配套的套管针穿刺，拔取锐性闭塞器，换以顿性闭塞器，将关节镜插入关节腔内。

5．观察顺序　髌上滑膜皱襞→髌骨关节→内侧隐窝→内侧的胫骨关节→再置髌骨上囊→外侧的胫骨关节→外侧隐窝，以上所见可照相。最后可做活体组织检查，洗净后排净充盈的液体，拔出套管针，缝合皮肤切口。

【操作配合】

1．协助操作者消毒。

2．协助操作者打各种无菌包，暴露无菌物品，方便操作者取用。

3．协助操作者留取关节液标本，并及时送检。

【护理要点及措施】

1．术后冰袋冷敷手术侧关节24小时。

2．注意观察患侧足背动脉搏动及下肢肿胀情况。如有异常，表明绷带张力过高，需松解或解除绷带。

3．术后指导患者进行下肢股四头肌收缩、足背伸、趾屈运动。

4．术后24小时鼓励患者下床进行功能锻炼。

5．术后24小时第1次换药、拆除绷带。

【注意事项】

1．严格无菌操作，避免关节腔腔内感染。

2．术后3～5天可给予关节腔注射得宝松，以利消除局部肿胀及积液吸收。术后第7天，拆线。

3．有问题请随时询问医师。