妊娠期急性肾衰竭是妊娠期严重的并发症之一，需透析维持生命的约占产妇的1／2000，在发达国家由于产前监护和产科治疗技术进步近50年来已显著地减少了。
【常见病因】
妊娠期急性肾衰竭其发病机制尚未完全阐明，主要因素有：①感染，如产后感染、死胎感染、盆腔感染和妇产科肿瘤并发感染。②休克：如产程大出血、感染性休克或已有心脏病，产程中发生心功能不全致心源性休克。③弥散性血管内凝血（DIC）：妊娠后期血液内凝血因子增加。④严重脱水：妊娠剧呕可引起严重的脱水和电解质紊乱。⑤其他：如血型不合输血反应、产褥中暑、肾毒性药物或造影剂等应用不当。妊娠急性肾衰竭最常见的病理改变是肾小管坏死。
【临床表现】
妊娠急性肾衰竭通常有较长时间的低血压，血容量不足，或有感染性流产的病史，部分患者有妊高征或孕前肾病史。
1．每日尿量＜400ml，逐渐加重的贫血，有全身水肿，重症患者有肺水肿，表现为肺底啰音以至满肺水泡音，并有呼吸困难和发绀，发生脑水肿时有头痛、呕吐、抽搐和昏迷。
2．少尿和无尿者最常见有高钾血症，表现为肌肉疼痛、软弱无力、深反射减退或消失、心率缓慢、心律失常，严重高钾血症可出现致死性心搏停止。
3．代谢性酸中毒表现为呼吸深而快，呼吸有酮味，常伴有恶心、呕吐、烦躁无力、嗜睡甚至昏迷。
4．妊娠急性肾衰竭常有明显的出血倾向，表现为鼻出血、皮下瘀斑、血肿以及黏膜出血。
【辅助检查】
1．感染引起的急性肾衰竭，外周血白细胞升高；大出血引起的，血红蛋白下降；伴有溶血性尿毒症综合征或DIC时，血小板下降；急性肾小管坏死时尿常规应为低比重尿，低渗透压尿，此点作为肾前性急性肾衰竭的鉴别指标之一。伴有溶血时，可见到血红蛋白尿；伴有黄疸时，可见到胆红素尿。
2．肾功能在短期内急剧恶化，表现为血肌酐、血尿素氮急剧升高，并可伴有酸中毒，高血钾等一系列水电解质和酸碱平衡紊乱。
3．在伴有其他系统损伤时，可见到相应的化验异常，如肝功能异常、血胆红素异常。感染中毒引起的，血培养为阳性。
4．B超可见双肾增大，存在梗阻时，可见结石征象或输尿管受压表现。
5．肾活检为诊断妊娠期急性肾衰竭的金标准，并能做出病理类型的诊断，但此时患者可能因种种原因不能接受肾活检，有报道CI或MRI检查以及肾血管造影在诊断肾皮质坏死方面有一定的意义。
【治疗原则】
妊娠期急性肾衰竭属于妊娠期严重的并发症之一。本病的处理关键在于早诊断早干预。
1．严密监测患者的出入量、中心静脉压、血气、电解质及肾功能，及时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，积极处理肺水肿、脑水肿等并发症。
2．保守治疗效果不好时，应及时采用肾脏替代治疗，常用的方法有血液透析、腹膜透析、连续性肾脏替代治疗等。不论采用何种方式进行肾脏替代治疗，一定注意液体的平衡，不要脱水过多，造成子宫和胎盘血液灌注减少，一旦胎儿成熟，母体条件也允许，即尽快终止妊娠。
3．除了积极处理肾衰竭，原发病的控制也十分重要，如控制好血压、感染、纠正贫血以及其他产科并发症等。
【护理】
1．护理评估
（1）监测并详细记录出入量，包括所有的液体丢失，如粪便、呕吐和引流液。
（2）监测血尿化验结果。监测生命体征及中心静脉压，评估有无循环血量过多的症状。
（3）每日透析前后测体重并记录。
（4）听诊呼吸音及心音，监测液体过多的指征。
（5）评估潜在感染部位。记录局部或全身感染症状，及时汇报。
（6）评估患者及家属对妊娠急性肾衰竭知识的了解程度。
2．护理要点及措施
（1）提供安静的休息环境，减少刺激，嘱患者绝对卧床休息，恢复期可适当活动。
（2）遵医嘱给予利尿药及补液维持最佳的体液平衡，准确记录出入量。
（3）遵医嘱使用抗生素，当给通过肾脏代谢的药物时药考虑这些药物的排泄会受影响。
（4）遵医嘱给促红细胞生成素以改善贫血，这有助于减少输血的需要量。
（5）对有出血倾向的患者采取以下预防措施：选用容易压迫止血的静脉进行穿刺，注射针眼是潜在出血点，尽量选择一条现存的通路采集所有试验标本，如动脉或静脉的入口处。
（6）严格无菌操作，加强口腔及皮肤护理。
（7）向患者及家属解释病情及治疗方案，取得合作。
（8）针对因疾病导致终止妊娠，或婴儿出生后母婴分离的患者，要特别注意患者及家属的心理安慰。特别警惕产后抑郁的发生。
3．健康教育
（1）卧床休息，以保持肾脏足够的血液供应，减轻体力消耗，情绪稳定，保持良好的心态。
（2）调节饮食，保持适当足够的营养摄入，量出为入，保持体液平衡；定时复查各项指标，防止电解质及酸碱平衡失调。
（3）任何原因的血容量不足均应及时纠正，保持每小时尿量在30ml以上。及时有效地处理感染与创伤，防止毒素和坏死组织进入血液，引起肾小管强烈收缩导致休克。
（4）向患者及家属解释疾病产生的原因，化解因终止妊娠导致的孕产妇心理障碍。
（5）给予产褥期相关护理措施的指导。
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