内镜下消化道息肉电凝电切术

消化道息肉内镜下治疗方法较多，包括内镜直视下金属圈套切断息肉，息肉蒂部注射无水乙醇等药物或冷冻治疗，电凝电切术，电热活检钳术，微波和激光凝固术等。

本节重点介绍高频电凝电切术。该法是内镜治疗消化道息肉的主要方法。可将息肉整体切除以进行活组织病理检查，达到治疗息肉、预防恶变、解除临床症状（如出血、梗阻等）的目的。

【适应证】

应根据患者的情况和息肉大小、形态、病理组织学检查结果全面考虑。

1．无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者。

2．消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同口径的电凝电切圈套器套取者，息肉直径一般应＜2cm。

3．病理组织学证实为非浸润型者。

4．多发性息肉数目在30个以内。

5．局限于黏膜层的早期癌可适用于内镜下摘除。

【禁忌证】

1．患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者。

2．有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者。

3．息肉基底部过大，一般指胃息肉基底＞2cm或大肠息肉基底＞1．5cm者。

4．息肉型癌已浸润恶化者。

5．已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者（相对禁忌）。

6．患者及家属不合作者。

【检查（治疗）前准备】

1．抽血查血常规、肝功能、血清四项及凝血四项。如服用阿司匹林、NASID类和抗血小板凝集药物者应与医师联系，视病情决定术前停药7～10天。

2．简单介绍内镜下息肉电凝电切术的基本过程及术中可能引起的不适。

3．上消化道息肉电凝电切术前禁食6～8小时。检查当日晨禁食、禁水。已做钡剂检查者须待钡剂排空后（3～7日）再行内镜下息肉电凝电切术。幽门梗阻患者应禁食2～3日，必要时术前洗胃。最好排空大小便。下消化道息肉电凝电切术术前需进行肠道准备。

4．下消化道息肉电凝电切术术前肠道准备忌用甘露醇导泻，以免肠道内有易燃气体产生，导致通电时爆炸。必须使用者，应以惰性气体彻底置换肠内积气。

5．金属、首饰等交给家属保管。带心脏起搏器者不能行息肉切除。

6．年老体弱患者须有家属陪同。

7．上消化道息肉电凝电切术术前15分钟含服麻醉祛泡剂，不可耐受者用2%～4%利多卡因或丁卡因咽部喷雾，有麻醉药过敏史者不用或慎用。

8．精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15分钟遵医嘱肌内注射阿托品0．5mg或丁溴东莨菪碱10mg。使用药物前充分询问患者有无青光眼、高血压、前列腺肥大、心律失常等。

9．建立静脉通道，息肉较大或一次准备切除多枚息肉有出血可能，应查血型和备血。

【检查（治疗）配合】

1．患者体位

（1）行上消化道息肉电凝电切术患者取左侧卧位，头部略向前倾，可将枕头后边垫高，口角向下便于患者口水流出，下颌垫垫巾。左肩向后右肩向前，双腿屈曲，身体保持前倾状态。取下活动义齿、眼镜，女性患者卸掉发夹，装饰物。松解领口和裤带，嘱患者轻轻咬住牙垫，并根据患者胖瘦调节牙垫松紧。

（2）行下消化道息肉电凝电切术患者取左侧卧位，双腿屈曲与身体呈90°，臀下垫垫巾。身体躺稳，保持腹部放松。

（3）也可以根据息肉的具体位置、大小、外形等情况，酌情改变体位，但应以息肉不倒卧于胃肠壁、不下垂至与对侧胃肠壁贴近和易于观察为原则。

2．检查（治疗）中配合

（1）高频发生器负极板贴于下肢肌肉丰富处，避开瘢痕，毛发，并观察高频发生器接触是否良好。

（2）配合检查（治疗）中常规插入内镜，发现息肉，充分确认其位置、大小、形态后，反复冲洗，吸尽息肉表面黏液及周围液体，使其显露良好，便于息肉电凝电切操作。同时，必须吸净胃肠腔内的气体，尤其在大肠息肉切除时更须注意，必要时协助术者置换空气，以防易燃气体在通电时发生爆炸。

（3）护士应选择合适的电凝电切圈套器，经内镜活检管道插入圈套器，在内镜直视下，在靠近息肉处张开圈套器。待术者将息肉套入圈套器内后，于息肉根部逐渐拉紧套圈，但切勿用力过度，防止勒断蒂部导致出血。

（4）必要时可稍松开圈套器跟术者共同确定圈套组织的深度，如是否圈套组织不完整或圈套组织过大过深等，以免引起出血、穿孔、组织残留等。

（5）拉紧套圈后，息肉因血流阻断而顶端变为紫色，术者通过脚踏开关启动高频电源，先电凝后电切。间断通电时间每次1～2秒钟，一般不超过4秒钟，护士逐渐收紧圈套器直至息肉被电切成功。

（6）仔细观察确认电切部位无出血、穿孔等并发症后，如息肉较大应配合术者用三爪钳、圈套器或网篮捞取息肉，连同内镜一并退出。

（7）如息肉较小，可顺利通过活检孔道，可以于吸引橡胶管连接接头处置一层纱布，术者将镜头对准息肉及碎片，负压吸引后取下胶管，息肉便附着在纱布上，取下息肉组织置于标本瓶中送检。也可于吸引管中间加一密封瓶，吸出的息肉便落在瓶内，用镊子取出后置标本瓶中送检。

（8）术中观察患者面色、神情。告其如有不适请伸手示意。

【检查（治疗）护理】

1．检查（治疗）前加强患者心理护理，告知患者内镜下息肉电凝电切术创伤小、方法简便、恢复快、安全可靠等优点，打消患者的顾虑，缓解患者紧张情绪，积极配合术者完成操作。

2．建立静脉通道，息肉较大或一次准备切除多枚息肉有出血可能，应查血型和备血。

3．检查（治疗）前检查高频电流发生器，确认功能运行正常。

4．遵医嘱肌内或静脉注射解痉药减少胃肠道蠕动。

5．检查（治疗）中严密观察患者生命体征的变化，详细填写护理记录。

6．检查（治疗）后切除息肉直径＜0．5cm的，观察有无出血、腹痛等不适。息肉基底宽，体积大，有出血可能性时需住院观察。

7．检查（治疗）后当天进冷流质，无渣半流饮食7天；绝对卧床休息7天；避免剧烈活动14天。保持排便通畅，排便忌用力，如有呕血，便血及其他急腹症时，速到医院就诊。

8．上消化道息肉切除后应用制酸剂和胃黏膜保护药2周。

9．有高血压，动脉硬化者应给适当的降压药，以防术后出血。

【注意事项】

1．上消化道息肉电凝电切术后出血可表现为呕血或黑粪；下消化道息肉电凝电切术后可表现为排出鲜血便，术后密切观察有无术后#血。

2．助手在圈套器圈套息肉行电凝电切时切勿用力过猛造成器械切割。

3．内镜下息肉电凝电切时使用高频发生器电流强度过大，通电时间过长，视野不佳或内镜及圈套器位置不恰当可以并发出血、穿孔及圈套器破损，所以要严格按高频电刀安全使用规定操作。

4．下消化道息肉电凝电切偶尔可发生肠道气体爆炸。因此，下消化道息肉电凝电切术前禁口服甘露醇清洁肠道，操作过程中可进行肠道气体置换，即将肠腔内气体尽量吸净，并充以惰性气体。

5．检查者与助手应技术娴熟，配合默契，操作轻柔，动作迅速。绝不能将邻近正常组织一并套入圈套器，以免误将正常组织切除，扩大创伤面。