房间隔部位的先天性缺损，导致左、右心房之间直接交通和血液分流的病变，称为房间隔缺损（ASD）。房间隔缺损封堵术用微创介入的方法将封堵器置于病变处，机械性地阻挡异常血流，达到封堵缺损、根治疾病的目的。
【适应证】
1．中央型继发孔房间隔缺损。
2．外科手术后的残余缺损。
3．ASD直径≤36mm为宜（国内经验）。
4．ASD距上腔静脉、下腔静脉及二尖瓣≥5mm。
5．心房水平左向右分流或以左向右为主的分流。
6．无其他需外科手术矫治的心内畸形。
【禁忌证】
1．ASD合并严重肺动脉高压，出现明显的右向左分流。
2．原发孔ASD。
3．混合型ASD。
4．较大的下腔型及上腔型ASD。
5．超出封堵器适应范围的巨大ASD。
【检查（治疗）前准备】
1．器械车一台 敷料包、器械包、手术衣、手套。
2．普通无菌物品 注射器20ml 2支，10ml 2支，11号刀片1片，球管罩1套。
3．导管材料 6F动脉鞘1根，6F多功能造影管1根，扩张动脉鞘1根，右冠状动脉造影导管，泥鳅导丝183cm，加硬钢丝1根，输送鞘管、推送杆、测量球囊、封堵器、造影剂。
4．仪器 多功能监护仪、除颤器、多普勒超声仪。
5．药品准备 生理盐水、2%利多卡因、肝素、多巴胺、阿托品、地塞米松。还应常规准备急救药，口服用硝苯地平、硝酸甘油。
【检查（治疗）配合】
1．患者平卧，左上肢静脉输液，吸氧，心电、氧饱和度监测。
2．消毒皮肤，铺无菌单：用5个纱球分别消毒双侧股动脉，医生铺无菌单。铺单方法：1块治疗巾4折铺在会阴部，再铺4块治疗巾于周围，最后铺3块大单。
3．中治疗碗内倒入500ml生理盐水，小治疗碗内倒入生理盐水300ml加肝素20mg，药杯内加2%利多卡因10ml。
4．局部麻醉下行股静脉穿刺：用11号刀片，穿刺针，穿刺股静脉，放置6F动脉鞘，在透视下进行常规右心导管检查。
5．全身肝素化：按医嘱静脉注射肝素，如术程超过1小时，可每小时追加1000U肝素。
6．测量房间隔缺损直径：将多功能造影导管或右侧冠状动脉造影导管送至左上肺静脉内，经导管插入并保留加硬导引钢丝头于左上肺静脉内，沿导丝送入测量球囊至左房中部，测量房间隔缺损直径。
7．放置封堵器：将负载导管插入长鞘管内，向前推送输送杆使封堵器至左心房，左心房面和腰部部分顶出长鞘，使其恢复成盘状，回拉鞘管和输送杆，在左心房面垂直站立堵住房间隔缺损。
8．释放封堵器：在超声指导下确认补片已关闭房间隔缺损和位置恰当后，固定输送杆，回撤长鞘管，释放出右心房面部分，使两块补片紧贴在一起，释放出封堵器。
9．术毕，拔管：撤除长鞘及所有导管，压迫止血。
【并发症及处理】
1．术中封堵器脱落 给予患者充分的肝素化，尝试使用圈套器取出脱落的封堵器，如不成功，采取外科手术取出封堵器并闭合房间交通。
2．术后残余分流 是ASD常见的并发症。
3．封堵器上血栓形成及血栓脱落 给予抗凝血药物（肝素、华法林），必要时给予溶栓或手术取栓。
4．冠状动脉气栓 多发生于替换输送鞘管或送入封堵器时，一旦发生停止操作。立即给予吸氧，并行内科处理，多能缓解。
5．心脏及主动脉根部穿孔 非常少见，但后果严重，造成急性心脏压塞，严重者危及生命，应积极考虑手术治疗。
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