慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease，简称肺心病）是由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心扩张、肥大，或伴有右侧心力衰竭的心脏病。
【病因与发病机制】
1．病因
（1）支气管、肺疾病：占80%～90%，最多见为COPD，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病等。
（2）胸廓运动障碍性疾病：较少见。
（3）其他：肺血管疾病，甚少见。
2．发病机制 引起右心室肥大的诸多因素中，先决条件是肺功能和结构的不可逆性改变，发生反复的气道感染和低氧血症。引起液体因子和肺血管发生变化，肺血管阻力增高，肺动脉血管的结构重构，导致肺动脉高压。
【临床表现】
1．肺、心功能代偿期 以慢性阻塞性肺疾病为主要表现。慢性咳嗽、咳痰、气促，反复发作，活动后加重。逐渐出现心悸，胸闷、乏力、畏食、呼吸困难和劳动耐力下降。部分病人因肺气肿引起胸膜腔内压升高，腔静脉回流受阻而出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿，下午明显，次晨消失。常有营养不良的表现。
2．肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） 以呼吸衰竭为主要表现，或伴心力衰竭。
【并发症】
常可并发肺性脑病、酸碱平衡失调和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血（DIC）等。
【辅助检查】
1．血液检查 红细胞和红血蛋白升高，红细胞电泳时间可延长，血液黏稠度增加。并发感染时，血白细胞计数和中性粒细胞增高。部分病人有肝功能、肾功能改变，血钾可增高，血钠、氯、钙、镁多低于正常。
2．动脉血气分析 代偿期动脉血氧分压降低，或伴动脉血二氧化碳潴留，以呼吸性酸中毒最常见。
3．X线检查 在原有肺、胸疾病特征的基础上，出现肺动脉高压症，如右下肺动脉干扩张、肺动脉段明显突出或其高度≥3mm、右心室肥大等，均是诊断肺心病的主要依据。
4．心电图检查 主要表现为右心室肥大，如额面平均电轴≥＋90°，重度顺钟向转位，V1导联R／S≥1，RV1＋SV5≥1．05mV，V1～3呈QS波（除外心肌梗死），肺型P波等。有低电压和右束支传导阻滞，为可疑肺心病。
5．心电向量图检查 主要表现为右心房、右心室肥大图形。
6．超声心动图检查 测定右室流出道内径≥30mm，右心室内径≥20mm，右心室前壁厚度≥5mm，左、右心室内径比值＜2，右肺动脉内径≥18mm，或肺动脉干≥20mm等指标，以诊断肺心病。
7．其他 痰细菌培养可判断致病菌。肺功能检查对早期或缓解期肺源性心脏病病人有意义。肺阻抗血流图的波幅及其微分波值多降低等，对诊断肺心病有参考价值。
【治疗原则】
1．急性加重期 积极控制感染，改善心肺功能。
（1）控制感染：根据痰培养和药物敏感试验选择抗菌药物。
（2）通畅呼吸道，改善呼吸功能。
（3）控制心力衰竭：选用利尿、强心或血管扩张药物。
（4）控制心律失常。
2．缓解期 防治原发病，去除诱发因素，避免或减少急性发作，提高机体免疫功能，延缓病情发展。
【护理】
1．评估 评估患者健康史及身体状况。
2．护理要点及措施
（1）病情观察：肺心病急性发作时，观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷或下肢水肿，定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。如缺氧和二氧化碳潴留急骤变化，可引起失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，应及时报告医生并协助抢救。
（2）环境和体位：室内环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。戒烟。病人取舒适体位，晚期病人常采取身体前倾位，使辅助呼吸肌共同参与呼吸。
（3）饮食护理：保证每日摄入足够的热量，宜进富含维生素、易消化食物，增进食欲。避免刺激性强、易于产气的食物，防止便秘、腹胀影响呼吸。对张口呼吸、痰液黏稠者，补充足够水分，并做好口腔护理。
（4）心理护理：观察病人呼吸困难类型，倾听病人的诉说。因呼吸困难可引起病人烦躁不安、恐惧，而不良情绪反应更加重呼吸困难，医护人员应陪伴病人身边，适当安慰病人，使病人保持情绪稳定和增强安全感。由于反复发作、多次住院，常给病人造成很大的精神压力和经济负担，护士要进行适当引导和安慰。帮助病人了解充分的休息有助于心肺功能的恢复。协助病人了解疾病过程，适应医院环境和生活方式，减轻心理焦虑和压力。和病人共同制订康复计划，在活动和呼吸肌锻炼中，给予鼓励和赞扬，使病人认识的到自己有所进步，增强病人战胜疾病的信心。
（5）用药护理：遵医嘱应用消炎、镇咳、祛痰、平喘等药物，观察疗效和不良反应。
（6）氧疗护理：一般采用鼻导管持续低流量吸氧，每日10～15小时，提高血氧分压。
（7）保持呼吸道通畅：指导痰多黏稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、α－糜蛋白酶等药物雾化吸入，指导病人采取有效咳嗽方式，护理人员或家属协助病人翻身、胸部叩击和体位引流，有利于分泌物的排出。
（8）促进有效排痰
①深呼吸和有效咳嗽：指导病人掌握有效咳嗽的正确方法。a．病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有助于膈肌上升。b．进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇（撅嘴），缓慢地通过口腔尽可能呼气（降低肋弓、腹部往下沉）。c．再深吸一口气后屏气3～5秒钟，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。或病人取俯卧屈膝位，可借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，有效咳出痰液。经常变换体位有利于痰液咳出。
对胸痛（胸部外伤或手术后）病人，避免因咳嗽而加重疼痛。采用双手或枕头轻压伤口的两侧，起固定或扶持作用，咳嗽时从两侧按压伤口，以抵消咳嗽所致的伤口局部牵拉。对胸痛明显者，可遵医嘱服用镇痛药30分钟后进行深呼吸和有效咳嗽，以减轻疼痛。
②湿化和雾化疗法：常用湿化剂有蒸馏水、生理盐水、低渗盐水。临床上常在湿化的同时加入药物以雾化方式吸入，可在雾化液中加入痰溶解药、抗生素、平喘药等，达到祛痰、消炎、镇咳、平喘的作用。
③胸部叩击和胸壁震荡：适于久病体弱、长期卧床、排痰无力者，禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿等病人。
④机械吸痰：适用于无力咳出黏稠痰液，意识不清或排痰困难者。每次吸引时间少于15秒钟，两次抽吸间隔时间大于3分钟。并在吸痰前、中、后适当提高吸入氧浓度，避免吸痰引起低氧血症。
⑤呼吸肌功能锻炼：其目的是改变浅而快呼吸为深而慢的有效呼吸。a．腹式呼吸法（膈式呼吸锻炼）：指导病人取立位、坐位或平卧位，两膝半屈，使腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时，腹肌收缩（腹部手感下降）帮助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。b．缩唇呼气法：指导病人呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小（呈吹口哨样），尽量将气呼出，以延长呼气时间，同时口腔压力增加，传至末梢气道，避免小气道过早关闭，改善肺泡有效通气量。吸气和呼气时间比为1∶2或1∶3，尽量深吸慢呼，每分钟7～8次，每次10～20分钟，每天训练2次。
3．健康教育
（1）指导病人和家属了解疾病发生、发展过程及防治原发病的重要性。
（2）去除病因和诱因：鼓励病人戒烟，介绍戒烟成功的个案，指导戒烟方法。避免吸入尘埃、刺激性气体，避免进入空气污染、传染源公共场所及接触上呼吸道感染者。注意保暖，避免进出温差大的地方。
（3）避免或减少急性发作：预防感冒，可用核酸酪素注射液、疫苗预防。保持呼吸道畅通，坚持家庭氧疗。定期随访，合理使用治疗药物。如出现轻微的呼吸道感染症状，应及时就诊。指导病人及家属观察并发症。
（4）增加抵抗力：适当休息，保证足够的热量、营养、维生素和水分，保持口腔清洁。进行体育、呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，改善呼吸功能，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。
（5）以中西医结合的综合措施，进行“冬病夏治”，治疗原则为活血化瘀、扶正固本。
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