感染性休克用什么中药注射液

时间：2022-04-29 理论教育版权反馈

【摘要】：控制出血,处理创伤,补充与恢复血容量。

休克是机体受到不同的致病因素强烈袭击,如严重损伤、感染、大出血、过敏以及心脏功能不全等,使有效循环血量锐减而引起微循环障碍,造成全身组织、器官氧合血液灌注不足,以及由此而继发的细胞缺氧和一系列代谢障碍的综合征。

创伤性休克是由于机体遭受严重程度创伤、重要脏器损伤等造成大出血或血浆丢失,使有效循环血量锐减,激发疼痛与神经-内分泌系统反应,影响心血管功能,引起以组织器官血流灌注不足、微循环衰竭、急性氧代谢障碍和内脏损害为特征的全身反应综合征。

创伤性休克属于中医脱证的范畴。

(一)西医

【诊断要点】

1.病史创伤性休克都有明显和较重的外伤史,如撞击、高处坠落、机器绞伤、重物打击、挤压和火器伤等。

2.症状血压下降、脉细数无力、四肢湿冷、呼吸浅数、尿量减少、意识障碍等。

3.体征轻度休克表现为兴奋、烦躁、焦虑或激动,随着加重表现为表情淡漠或意识模糊到神志不清与昏迷等;脉率为100 120次/min;当血压下降,收缩压<90mmHg或基础血压下降超过20%,脉压差<20mmHg时要考虑休克的发生;呼吸困难或发绀;若尿量<20ml/h提示肾脏血液灌注量不足,有休克存在。

4.检查血红蛋白及血细胞比容测定二项指标升高提示血液浓缩,血容量不足。电解质测定可发现钾、钠及其他电解质丢失情况,可出现高钾低钠血症。

【治疗原则】

1.一般治疗平卧位头略放低,注意安静,保暖防暑,保持呼吸道通畅,清除呼吸道分泌物,适当给氧。控制出血,处理创伤,补充与恢复血容量。

2.药物治疗血管收缩药与舒张药的应用,如异丙肾上腺素、多巴胺等,纠正电解质和酸碱平衡的紊乱,防治心、脑、肺、肾等器官衰竭或继发感染等并发症。

【治疗方案】

1.推荐方案及时补充血容量应以输血为主,维持电解质和酸碱平衡。原则上在第一个30分钟快速给予平衡盐液1000 1500ml,右旋糖酐70(中分子右旋糖酐)500ml,或用输液泵加快输液。如休克缓解,可减慢速度,否则可再快速注入1000ml平衡盐液。如血压仍不上升,而交叉配血又未完成时,为了挽救病员的生命,可先给予O型全血400600ml。

2.可选方案维护及恢复心、肺、肾功能。

(1)心动过速:毛花苷C,首次量0.4mg,加25%葡萄糖注射液20ml缓慢静推,重复给药需间隔24小时以上,24小时内总剂量不超过1.21.6mg。

(2)窦性心动过缓:静脉注射硫酸阿托品0.51.0mg,或异丙肾上腺素1mg加入5%或10%葡萄糖注射液500ml内按1 5μg/min的速度静脉滴注,注意观察心率和血压,心率超过120次/分,则需减量或停药。

3.局部用药伴开放性创伤的患者,经抗休克治疗情况稳定后,应尽快手术清创缝合,消灭创口,防治感染,争取一期愈合。

(二)中医

【病因病机】系由损伤使血液及津液大量耗损,而致本元不固,形成气随血脱、气随液泄的病变。

【辨证论治】

1.阴虚证

(1)主症:创伤失血过多,神昏汗出,面色苍白。唇干舌燥,脉虚数。

(2)治法:救阴益神。

(3)处方:生脉散,每日1剂,分2次煎服。组成:人参15g,麦冬15g,五味子6g。

2.阳虚证

(1)主症:创伤血脱,昏矇,目合口开,手撒肢厥,面色苍白,唇凉汗出,脉微欲绝。

(2)治法:回阳救逆。

(3)处方:参附汤,每日1剂,分2次煎服。组成:人参12g,制附子9g。

3.气滞血瘀证

(1)主症:昏聩,伤处肿胀、青紫,出血反复不止,面色晦暗。舌有瘀斑,脉细或涩。

(2)治法:活血化瘀,通络止痛。

(3)处方:伤于胸胁,选用复元活血汤,每日1剂,分2次煎服。组成:柴胡15g,瓜蒌根9g,当归9g,红花6g,甘草6g,穿山甲6g,大黄(酒浸)30g,桃仁(酒浸,去皮尖,研如泥)9g;伤于腹部,选用膈下逐瘀汤,每日1剂,分2次煎服。组成:五灵脂9g,当归9g,川芎6g,桃仁9g,牡丹皮6g,赤芍6g,乌药6g,延胡索3g,甘草9g,香附9g,红花9g,枳壳5g。

4.痰湿内阻证

(1)主症:昏不知人,多不发热,静而不烦,喉中痰声漉漉,时有恶心呕吐。舌苔灰腻,脉滑。

(2)治法:化痰开窍。

(3)处方:导痰汤加味,每日1剂,分2次煎服。组成:法半夏6g,橘红3g,茯苓3g,甘草2g,天南星3g,枳实3g,石菖蒲6g,当归6g。

5.痰火上攻证

(1)主症:发热,目赤面红,烦躁不安,呼吸急促,喉间痰鸣,痰黄黏稠,创伤出血鲜红或红肿热痛。舌红苔黄,脉弦数。

(2)治法:清热化痰清窍。

(3)处方:龙胆泻肝汤加减,每日1剂,分2次煎服。组成:龙胆草6g,黄芩9g,栀子9g,泽泻9g,木通6g,当归3g,生地黄6g,柴胡6g,车前子6g,甘草6g,天麻9g,钩藤10g,石决明12g。

【中成药处方】

1.生脉注射液,静脉滴注,每次2040ml,加入250500ml 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液静脉滴注。组成:人参、麦冬、五味子。功效:益气养阴生津。主治:用于气阴两亏之休克。

2.参麦注射液,50100ml,加入5%葡萄糖注射液250 500ml,静脉滴注。组成:人参、麦冬。功效:益气固脱,养阴生津。主治:用于治疗气阴两虚之休克,冠心病等。

临床经验

孙达武:①红参20g,熟附片10g,牡蛎15g,五味子10g,山茱萸10g,麦冬10g,北沙参10g,具有救阴回阳之功用。②人参6g,白术10g,炙黄芪10g,炙甘草10g,陈皮10g,当归10g,熟地黄7g,茯苓10g,远志7g,五味子10g,麦冬20g,白芍10g,大枣10g,生姜5g,葛根10g,具有补血益气固脱之功效,适用于气随血脱之症。

(三)中西医结合

【思路】

1.用药时应避免肝肾功能损害,维护肝肾功能,不仅对挤压伤、多处伤、烧伤极为重要,而且有利于机体对水分、电解质、酸碱度的调节。急性肾衰竭的基本原因是缺血和肾毒物质的作用。为此,在扩容的基础上,可选小剂量多巴胺、普萘洛尔或普鲁卡因(配成合剂静脉滴注),增加肾灌流,用呋塞米或者依他尼酸增加尿量,用碳酸氢钠使尿碱化,以利创伤后形成物质排出。中药可应用渗湿利水药物。

2.头部伤、烧伤、腹部伤等可出现应激性溃疡出血。应控制饮食,必要时可用胃管减压,并取出胃液鉴定出血和滴定酸度,考虑选用制酸药,以降低出血率。可运用护胃止血类中药。

3.休克可使创伤并发感染率增高,感染可加重休克。故必须重视感染的防治,不仅应早期应用抗生素,而且要妥善处理创伤局部。可使用清热解毒类中药方剂。

【处方】

1.处方一右旋糖酐70(中分子右旋糖酐)500ml静脉注射;参麦注射液,静脉注射,每次2040ml加入25%葡萄糖注射液20ml缓慢静脉注射,可根据病情46小时重复使用。