肺结核合并肺尘埃沉着病患者的护理

肺尘埃沉着病(尘肺)是因长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。尘肺结核是在肺尘埃沉着病基础上发生了结核病,又可称为肺尘埃沉着病合并肺结核。各期肺尘埃沉着病均可并发肺结核病,但随着肺尘埃沉着病病期的进展并发结核病的机会也日渐增加。肺结核是肺尘埃沉着病最常见的并发症,也是肺尘埃沉着病患者死亡的主要原因之一。肺结核合并肺尘埃沉着病,加快尘肺恶化,同时也会使肺结核加重,两者相互影响,急剧加速恶化和死亡的进程,给临床治疗和护理带来一定的困难。

【护理评估】

1.临床症状评估与观察　肺尘埃沉着病合并结核病时临床特点如下。

(1)具有肺尘埃沉着病和肺结核的呼吸系统症状,如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难,以及结核病中毒症状发热、盗汗、乏力、消瘦等。两病融和而使症状增多,其表现多较严重、持久,病情进展时更加明显。

(2)肺尘埃沉着病并发肺结核后,两病病灶进展迅速。多数情况表现两种病变的相互促进,造成病变急剧进展和恶化。密集的肺尘埃沉着病和结核病灶的渗出、干酪化所形成的大团块迅速坏死,出现空洞或伴细菌感染使病情加重。

(3)尘肺结核并发症种类多,病情严重。两病并发易反复出现呼吸道感染,以及大咯血、气胸、肺源性心脏病、心力衰竭、呼吸衰竭等,发生频率高于单纯肺尘埃沉着病和肺结核。病情重,不易缓解,常常因此而导致死亡。

(4)肺尘埃沉着病合并肺结核的患者,痰结核杆菌阳性率低于单纯肺结核。但大多数的尘肺结核患者具有传染性的特征。

2.辅助检查评估

(1)实验室检查:痰涂片或痰培养阳性是确诊尘肺结核的可靠依据。

(2)影像学检查:尘肺结核X线特点如下。

①尘肺结核与肺结核好发部位相似,一般多发于两肺上叶尖后段。基本影像表现也与肺结核一样,主要以结节状、斑片状、纤维条索状、大小不等空洞为基本形态。

②肺尘埃沉着病合并肺结核时,结节影略大于单纯肺尘埃沉着病结节和结核点状结节,直径5mm左右,因肺尘埃沉着病结节与结核干酪物融合,周边境界模糊,其内可有小空腔。

③肺尘埃沉着病结核呈大块融合病灶时,表现为密度较高但不均匀的实变影,由于病灶增大和发生不同程度干酪化,可迅速出现空洞,周边可有卫星灶。

④多见大空洞,也可为大小空洞相互交错穿通所致,故空洞壁厚薄不均,内壁不规则。

(3)纤维支气管镜检查:广泛应用于菌阴尘肺结核的诊断。

(4)CT检查:可弥补X线胸片的一些不足,尤其对一些诊断比较困难的病例,可以作为一种补充的手段。

3.其他评估　患者有粉尘作业史、结核病患者接触史、日常生活习惯、心理健康状况等。

【常见护理诊断/问题】

1.气体交换受损。

2.清理呼吸道无效。

3.活动无耐力。

4.焦虑。

5.潜在并发症:感染、咯血、气胸。

6.有传播感染的危险。

7.知识缺乏。

【护理措施】

肺尘埃沉着病合并肺结核的患者,往往病情重,病程长,复治患者多,并发症多。早期诊断,规范治疗,精心护理,完成全程治疗对患者预后至关重要。

1.一般护理

(1)合理休息与锻炼:在结核病中毒症状明显如低热、乏力、食欲缺乏、盗汗、疲劳的情况下,鼓励患者练呼吸操、打太极拳、散步等,调节身心,以增强体质,提高机体免疫力。

(2)科学饮食:肺结核是慢性消耗性疾病,饮食和药物同样重要,营养的供给与消耗应保持平衡,才能维持良好的健康状况。鼓励少量多餐,进食高热量、高蛋白、多种维生素易消化饮食,如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜、水果等。

2.预防重复感染

(1)加强病区管理,减少陪护及探视人员,避免互串病房,以免引起交叉感染。

(2)注意环境清洁,定时开门窗通风,紫外线消毒病室每天1～2次,物体表面、地面用有效消毒液擦拭。

(3)吸氧装置消毒,使用一次性吸氧管,每日更换湿化瓶。不随地吐痰,患者的痰液、分泌物、餐具严格消毒。

3.病情观察及护理　肺尘埃沉着病合并肺结核患者胸闷、气喘明显,有时难以平卧;胸痛咳嗽的患者夜间不能入睡;咯血的患者会产生焦虑、恐惧心理,有时会有窒息的危险,应及时巡视病房,观察病情变化,若发现问题,及时处理,避免意外发生。

(1)注意观察体温、脉搏、呼吸变化:尘肺结核患者常有午后低热,体温在37～38℃,如出现高热、咳嗽加剧,应注意是否有结核杆菌病灶播散。

(2)注意观察咳嗽、咳痰情况:痰液量、色、性状变化提示病情转归,如咳大量脓痰表示有金黄色葡萄球菌感染;咳黄绿痰表示铜绿假单胞菌感染;而痰中带血或咯血,提示感染严重或结核空洞的存在,侵蚀了毛细血管及大血管,应报告医师及时处理。

(3)合理氧疗:给予低流量吸氧1～2　L/min,向患者或家属讲清吸氧的目的及注意事项。呼吸困难时,可给予短时间高流量吸氧。

(4)注意观察有无药物的不良反应:尘肺结核患者需长期服用药物,要注意药物的不良反应,给患者介绍服药过程中可能发生的不良反应,使他们有思想准备,如使用异烟肼后可引起肝损害及外周神经炎,可通过观察及定期复查及时发现,采取相应措施,避免给患者带来不必要的痛苦。

4.心理护理　肺尘埃沉着病属于慢性病,病程长,有时治疗效果不明显,再加上合并肺结核,患者长期受疾病的折磨,容易出现焦虑、烦躁、恐惧心理。护理上要帮助他们认识病情,介绍治疗方法及治疗效果,增强患者的信心,减轻患者的焦虑及恐惧心理。经常与患者交谈,生活上多关心,多使用鼓励性、安慰性、解释性、指导性语言。

【护理评价】

1.患者呼吸功能有所改善。

2.患者显示出有效的咳嗽及肺部气体交换的增加。

3.患者对活动的耐受能力有所增加。

4.有良好的心理状态,正确面对疾病。

5.患者住院期间未发生感染、咯血、气胸等并发症。

6.患者对疾病的相关知识基本了解,并能改变不良行为。