结核分枝杆菌的消毒灭菌方法

结核分枝杆菌是一种革兰阳性需氧细菌,它是一种具有复杂细胞壁的小型棒状杆菌,细胞壁中含有大量类脂质,具有疏水性,与普通细菌相比,对物理和化学因素的作用具有比较强的抵抗力。结核分枝杆菌对干燥、低温、酸、碱的抵抗力较强。结核分枝杆菌可存在于患者的痰液中、悬浮于空气中,也可随尘埃落在物体表面,黏附在尘埃中的结核分枝杆菌可保持传染性8～10d,在干燥环境或室内阴暗潮湿处可存活数月或数年。结核杆菌只能生长在宿主生物体中,通过传染性肺结核患者咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话、随地吐痰等方式把含有结核分枝杆菌的微粒排到空气中而传播疾病(消化道和皮肤等途径传播较少见)。对患者周围环境中的空气、物体表面、患者用物、分泌物及排泄物等进行消毒灭菌是有效地消灭传染源、切断传播途径的方法。结核分枝杆菌的消毒灭菌方法应采取高水平的消毒或灭菌。

一、空气消毒方法

1.通风　可选择自然通风和机械通风。自然通风是一种最简单的环境控制防护措施。通过室内外空气流通,以降低飞沫的浓度,控制结核病感染。结核病病房不宜安置中央空调。

负压病房:负压病房是指在特殊的装置之下,病房内的气压低于病房外的气压,空气只能是外面的新鲜空气流进病房,病房内被患者污染过的空气通过专门的通道及时排放到固定的地方。

在无负压病房的条件下,可利用建筑物内外空气的密度差引起的热压或风压,促使空气流动而进行的通风换气。室内定时通风的最佳时间为上午9时、下午3时左右,一般通风时间为30min。

2.紫外线灯照射消毒

(1)消毒原理:紫外线属电磁波辐射,其杀菌机制是使细菌DNA链上相邻的胸腺嘧啶形成二聚体,从而干扰DNA的复制、转录,使细菌变异死亡。紫外线根据波长分为A波、B波、C波和真空紫外线。消毒使用的紫外线是C波紫外线,其波长范围是200～275nm。结核分枝杆菌对紫外线具敏感性,但紫外线的穿透力比较弱,难以透入固体物质内部和液体深层,因此,它常适用于室内空气和物体表面的消毒。

(2)紫外线消毒灯的要求:

①紫外线消毒灯在相对湿度为60%、温度为20℃时,辐射的253.7nm紫外线强度应不低于70μW/cm2。

②应定期监测消毒紫外线的辐照强度,当辐照强度低到要求值以下时,应及时更换。

③应保持紫外线灯表面清洁,每周用乙醇擦拭一次,发现灯管表面有灰尘、油污等时,应随时擦拭。

(3)使用方法及注意事项

①在室内无人状态下,采用紫外线灯悬吊式或移动式直接照射消毒。灯管吊装高度距离地面1.8～2.2m。安装紫外线灯的数量为平均≥1.5W/m3,照射时间≥30min。

②消毒时对环境的要求:紫外线直接照射消毒空气时,关闭门窗,保持消毒空间内环境清洁、干燥。消毒空气的适宜温度20～40℃,相对湿度低于80%。

③采用紫外线消毒物体表面时,应使消毒物品表面充分暴露于紫外线。

④不应使紫外线光源直接照射到人。

3.循环风紫外线空气消毒器(机)　采用循环风紫外线消毒器(机)可在有人的场所定时或持续对室内空气进行消毒,安全有效,对人体无害。消毒器由高强度紫外线灯和过滤系统组成,其作用原理是将室内空气吸入机器内部通过多层过滤网和杀菌能力极强的C波段紫外线灯管照射,有效地杀灭空气中病毒、细菌,并同时过滤掉空气中的尘埃,防止通过空气传播的各种疾病,改善空气质量。与传统紫外线灯相比,其杀菌能力提高3～4倍,其产生的负离子能使空气清新。使用时应关闭门窗,进风口和出风口避免物品遮挡或覆盖。有条件医院应在每间病房内安置循环风紫外线消毒机进行定时空气消毒,一般每天2次,每次1h。

4.化学消毒液喷雾　化学消毒液喷雾消毒需在无人且相对密闭的环境中进行(消毒时关闭门窗),消毒完毕后方可打开门窗通风。可采用化学消毒液熏蒸或喷雾消毒,每周1～2次。

常用的化学消毒液浓度及方法如下。

(1)含氯消毒液:对结核分枝杆菌有较强的杀灭作用。用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒,作用时间>60min。喷洒后有强烈的刺激性气味,人员应离开现场。

(2)过氧乙酸:将过氧乙酸稀释成0.5%～1%水溶液,在60%～80%相对湿度,室温下,过氧乙酸用量按1g/m3计算,加热蒸发时间为2h。

(3)过氧化氢复方空气消毒液:一般用量按过氧化氢50mg/m3计算,采用喷雾法,在相对湿度60%～80%,室温下作用30min。

(4)季铵盐类消毒液:采用双链和单链季铵盐,配以增效剂和稳定剂制成的空气消毒液。按1.2ml/m3喷洒量(折合药物浓度10mg/m3左右),作用30min。

二、物体表面及地面消毒

1.物体表面消毒

(1)紫外线直接照射消毒:可采取紫外线灯悬吊式照射或使用便携移动式紫外线消毒器近距离照射,对小件物品可放于紫外线消毒箱内照射。被消毒物品应充分暴露于紫外线灯下,照射30min可达消毒目的。

(2)含有效氯2000mg/L消毒液喷洒消毒:含氯消毒液属高效消毒液,具有广谱、速效、低毒或无毒、对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用,受有机物影响很大,粉剂稳定而水剂不稳定等特点。对一般污染的物品表面,用1000mg/L的消毒液均匀喷洒,作用30min以上,对经血传播病原体、结核杆菌等污染的表面的消毒,用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒,作用60min以上。

2.地面消毒　地面采取湿式拖扫,每日用含有效氯2000mg/L的消毒液进行拖地1～2次。

3.病床、桌、椅、柜、门(门把手)、窗、病历夹、医用仪器设备(有特殊要求的除外)等物体表面可用2000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。不宜用含氯消毒液擦拭的物品可用75%乙醇进行擦拭消毒。

三、其他物品消毒

1.呼吸治疗装置使用前应当进行灭菌或高水平消毒。尽量使用一次性管道。重复使用的各种管道应当在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后再清洗,然后进行消毒灭菌处理(环氧乙烷灭菌)。

2.每个诊室、病房备单独的听诊器、血压计、体温计等物品,每次使用前后用75%乙醇擦拭消毒或用紫外线照射消毒。

3.医护人员使用后的口罩、帽子、手套、鞋套及其他医疗弃物均按医疗废物进行焚烧处理。医护人员最好使用一次性N95型口罩,若是纱布口罩可采用煮沸消毒或高压灭菌消毒。

4.快速手消毒:75%乙醇能使结核分枝杆菌细胞蛋白质变性凝固起到杀菌作用。医务人员可选用75%乙醇或含乙醇的快速手消毒液进行手卫生消毒,揉搓2～3min即可杀灭结核杆菌。

5.高温高压蒸汽灭菌:可重复使用的医疗器具及实验室物品的灭菌,可采用高温高压蒸汽灭菌法,它是最有效和最可靠的方法:在121.3℃(1.05kg/cm2)持续30min。

四、患者分泌物及用物消毒

1.痰液消毒

(1)含氯消毒液:每病床须设置加盖容器,内装足量含有效氯2000～5000mg/L消毒液,用作排泄物、分泌物(痰)随时消毒,作用时间>30min。

(2)焚烧:患者的痰液可用密封袋装送焚烧处理。

(3)苯酚溶液:主要通过破坏结核分枝杆菌细胞膜使细胞质内容物漏出,使菌体蛋白质变性凝固而杀死细菌。2%苯酚5min及5%苯酚溶液1min能杀死结核分枝杆菌培养物。用5%苯酚溶液与等量的痰液混合,需24h杀灭结核分枝杆菌。

(4)“84”消毒液:主要成分是氯,氯是一种氧化剂,能使菌体的酶失活,还能与蛋白质的氨基结合,使菌体蛋白氧化,代谢功能障碍,使细菌死亡。5%“84”消毒液15min可杀死结核分枝杆菌培养物,但对在蛋白质混合液中的结核分枝杆菌几乎无效。

(5)甲醛:使菌体蛋白质变性凝固,而杀死细菌。1%甲醛处理结核分枝杆菌5min,可使细菌死亡。5%甲醛与等量痰液混合,处理12h以上才能达到杀菌目的。

2.患者的生活垃圾按医疗废物进行焚烧处理。

3.湿热对结核分枝杆菌杀伤力强,80℃5min、95℃1min或煮沸5min即可杀死结核分枝杆菌。患者使用后的餐具、用具等耐热物品可采用煮沸方法灭菌,煮沸5min可达消毒灭菌效果。干热对结核分枝杆菌的杀伤力较弱,100℃干热灭菌需要4～5h才能达到灭菌效果。也可采用微波消毒方法,700W功率的微波炉,高温4～7min即可达到杀灭结核杆菌效果。微波消毒的物品应浸入水中或用湿布包裹。

4.患者使用后的棉絮置于太阳下暴晒2～3h,可杀灭结核杆菌。

五、结核病患者家庭消毒隔离方法

肺结核是慢性呼吸道传染病,主要通过呼吸道传染,其次通过被结核杆菌污染的食物或食具感染。肺结核病治疗时间长,恢复慢,绝大多数患者急性期过后均需要在家中进行长期治疗。因此,做好肺结核患者的家庭消毒,直接关系到肺结核患者及其家人的健康。

1.隔离

(1)排菌期间患者应单独居住,无条件者可分床睡或分头睡。

(2)患者不要近距离面对他人咳嗽、高声谈笑、打喷嚏;咳嗽时要用手或纸巾遮盖口鼻。在病情许可情况下,患者佩戴口罩,以减少传播机会,保护家人。

(3)患者要注意个人卫生,勤洗手,严禁随地吐痰,可将痰吐在纸上烧掉,或吐在盛有消毒液的专用加盖痰杯中浸泡后30min后倒入下水道。

(4)患者的餐具最好单独使用,家庭采用分餐制。

(5)患者尽量减少去公共场所。

2.消毒

(1)居室消毒:居室每日开窗通风是最简单有效的空气消毒方法,一般早晚各开窗通风1h,以保持室内空气新鲜;有条件时每天对居室用化学消毒液如过氧乙酸进行喷雾消毒,也可用食醋煮沸熏蒸消毒或用艾叶燃烧熏蒸消毒。消毒时室内人员必须离开房间,消毒后开窗通风0.5h后再进入。屋内采取湿式清扫。

(2)痰具消毒:肺结核患者最好将痰吐在带盖的专用痰杯内。有条件时在痰杯内加2000mg/L含氯消毒液,每日更换1次,无条件时将痰液煮沸15～20min倒弃。应急情况下将痰吐在纸上,并连同擦拭口鼻分泌物的纸张烧掉,不要随处乱扔。痰杯用流水冲净,煮沸消毒20min,或用含2000mg/L的有效溴或有效氯的消毒溶液浸泡30min。一次性痰杯用后可焚烧处理。

(3)餐具消毒:患者的餐具应该专人专用,定位单独放置。用过的餐具在开水中煮沸5min后晾干,剩余食物煮沸20min后倒弃。每天将洗漱用品在含有2000mg/L有效溴或有效氯的消毒溶液中浸泡30min并冲洗晾干备用。

(4)用物消毒:患者的被褥要经常在日光下暴晒消毒,一般每次直接日光暴晒2～3h。小的物品如棉质床单、枕巾、衣服、口罩等可煮沸5～10min,或用0.5%的过氧乙酸浸泡消毒0.5～1h。化纤织物只能用消毒液浸泡消毒。家具、陈设品、墙壁和地面可用含氯消毒液擦拭。门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等很容易受到污染的物体表面,每天用含氯消毒液消毒,再用洁净水清洗擦拭干净。

3.家庭成员隔离消毒　家属接触排菌患者时应戴口罩;护理患者后及时认真洗手消毒,也可用75%乙醇或含乙醇消毒液擦拭双手进行手卫生消毒。