一、结核病感染管理控制定义
是指能减少结核杆菌传播的特定方法与工作流程,同时也是减少结核病在人群中传播的多种措施的综合,其基础是早期快速诊断、治疗和对结核病患者正确管理。
二、结核病感染控制层级的管理
结核病感染控制三个层级的管理分为管理控制、环境控制和呼吸防护三个层级。结核病感染控制需要完善并开展结核病控制、HIV控制和加强卫生系统的核心活动管理。管理控制是采取管理措施来减少暴露于结核分枝杆菌的风险。环境控制是采取工程系统来预防结核菌的蔓延,减少空气中结核分枝杆菌飞沫核浓度。个人呼吸防护是通过个人防护进一步减少和暴露结核分枝杆菌的风险,管理控制也应该辅之以环境控制和个人防护,因为这些措施也有助于进一步减少结核病的传播。结核病的感染控制对于预防结核病传播来说是一个重要的策略,所有医疗机构和人群聚集的地方都应该实施结核病感染控制措施。
三、结核病感染管理措施
1.管理措施是有效预防与控制结核分枝杆菌传播的第一道防线,是环境控制措施和个人防护措施顺利开展的基础和前提,是最重要的控制措施。它通过应用管理控制措施来阻止飞沫的产生,从而降低医务人员及其他陪护人员暴露于结核分枝杆菌。
2.管理措施包括加强组织领导、开展本单位结核感染危险性评估、制订结核感染预防与控制计划、建立健全感染预防与控制的制度、落实《传染病防治法》《医院感染管理办法》及其相关技术性标准、规范,对机构中相关工作人员开展感染预防与控制、职业安全防护等技术培训和开展预防结核感染的宣传教育。通过筛选早期发现有结核病症状的患者,要及时隔离传染性患者,控制病原体传播,加强患者咳嗽礼仪和呼吸道卫生健康指导,尽量减少患者在医疗卫生机构停留时间。早期发现有结核病症状的患者及时进行分诊。患者隔离的标准取决于当地情况和患者数量。一般来讲,结核病可疑者必须与其他患者分开,安置在通风良好的区域,进行咳嗽礼仪和呼吸道卫生教育,并且优先诊断及时分诊。
3.传染性结核病患者筛选后,隔离患者非常重要。尤其是HIV感染者或者有明显的临床症状提示HIV感染的人,或者其他形式免疫抑制的患者都应该与传染性结核病可疑者或确诊患者隔离。
4.培养阳性的耐药结核病患者尤其是MDR和XDR-TB或耐药结核病可疑者应该与其他患者,包括其他结核病患者隔离(优先根据耐药谱)。
5.筛选和隔离应该以促进患者流动的方式实施。这对于控制呼吸感染很重要并且有助于控制结核病感染。筛选和隔离的联合控制措施已经成功用于结核病暴发的控制并且降低结核病在卫生工作者中的传播。这些控制措施对于尽量减少非感染者,不论疑似的或者已知的耐药类型,都应该实施这些控制措施。
6.控制结核病传播(咳嗽礼仪和呼吸道卫生)为了尽量减少飞沫核的传播,任何有呼吸道感染的咳嗽患者尤其是结核病患者或者可疑者,都应该接受咳嗽礼仪和呼吸道卫生的教育,也就是在打喷嚏或者咳嗽时盖住口鼻。咳嗽礼仪也能降低较大飞沫的传播,控制其他呼吸道感染,这些礼仪也适用于医疗卫生工作者、访视者和家庭成员。
7.在评价结核病可疑者或者管理药物敏感性结核病患者时,不建议住院,除非患者病情复杂或者有并发症需要住院治疗。如果住院,不应该将有结核症状的患者安置在与易感染患者或者传染性结核病患者相同的区域。
8.为了避免结核病院内传播(即在医院或者医疗卫生机构获得的),应该尽可能减少在医疗卫生机构停留的时间,降低诊断延迟。
9.应该优先选择社区为基础的结核病患者管理方法,可以对家庭成员或者其他的密切接触者通过结核病感染控制的教育来实施。卫生工作者应该保证为传染性患者提供高质量的临床诊治与护理,并且尽量减少与这些患者在拥挤或者通风差的区域停留的时间。
10.管理控制应该辅之以环境控制和个人防护,因为有证据表明,这些措施也有助于进一步减少结核病的传播。为了确保有结核病症状的人在被快速确诊后,能被及时隔离到合适的地方进行治疗,管理控制必不可少。此外,在可能的情况下,尽量避免或减少住院,减少门诊的次数,避免病房和候诊区内的拥挤,以及优先利用社区服务来管理结核病等,都可以降低潜在的暴露危险。
11.管理控制能够降低医疗卫生机构的结核病传染,因此管理控制应该最优先实施。管理控制是良好的感染控制的重要组成部分,要求快速诊断、隔离和治疗具有结核病症状的患者。结核病患者或者结核病可疑者的物理隔离需要合理的设计、建设或改造,以及合理使用建筑。管理控制措施来加以完善。
12.人口聚集场所的管理控制
(1)为减少结核病在人口聚集场所的传播,管理部门应开展咳嗽礼仪和呼吸道卫生相关知识教育,早期发现、隔离和适当治疗传染性患者。特别是所有长期停留机构的人群和其他人口聚集场所的人群应在进入机构前进行结核病筛查。如果任何卫生工作者有提示结核病的症状和体征,他们都应该被给予正确的信息并且鼓励其进行结核病诊断。应尽快确诊结核病可疑者。
(2)结核病可疑者和传染性患者通常要隔离,如果可能的话,应隔离在一个足够通风的区域,直到痰涂片转阴。也推荐对接受治疗的患者进行直接面视下治疗(DOT)。在短期停留人口聚集场所,如拘留所和监狱,应建立转诊系统,妥善管理患者。除了上述的管理控制措施,还应该实施其他的管理控制措施。尽量减少诊断延迟。
(3)通过使用快速诊断工具,通过降低涂片和培养的时间,开展平行调查而不是顺序调查使用痰涂片阴性诊断测算法对于诊断为结核病的患者,尽快开始充分治疗和教育、鼓励依从性及确保完成治疗非常重要。如果需要的话,到卫生系统的有结核病症状的患者应该有知识和能力获得快速诊断评价和充分治疗。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
