右眼中央动脉阻塞

【验案】

陈某,男,65岁,2010年4月13日初诊。

视力急速下降1周。患者1周前右眼眼前有雾花样飘动,随后视力急速下降,当晚9时就诊于某医院,测右眼视力0.04,初步诊断为“右眼中央动脉阻塞”,予血塞通、低分子右旋糖酐、硝酸甘油扩血管等对症处理。次日症状无改善,右眼视力完全丧失,仅有光感,即去另医院眼科就诊,眼动脉造影明确为右眼中央动脉阻塞,并予以右前房穿刺,抽取前房液0.16毫升,继续扩血管、降低血黏度治疗,并给予高压氧舱治疗。治疗1周病情无改善,遂来浙江省中医院针灸科就诊。查体:右眼视力完全丧失,仅有光感,无头痛头晕,舌淡红苔薄腻,舌下静脉怒张,脉弦。

中医诊断:暴盲(瘀血阻滞)。西医诊断:右眼中央动脉阻塞。

治则:补气行气,活血明目。

处方:取穴中脘浅刺、下脘、关元深刺,攒竹、丝竹空电针,共留针30分钟,平补平泻。

连续治疗1个疗程共计10次,患者能见2指(1尺距离),继续原方治疗,共计2个疗程后,患者能见2指(2尺距离)。3个月后随诊,症状恢复稳定。

【按语】 视网膜中央动脉阻塞是一种突发的血管意外,又叫眼中风,抢救不及时往往造成永久性失明,是眼科的危急重症。该病病因复杂,概括起来主要有如下几种。血管痉挛:多由血管运动神经功能紊乱或高血压所引起,发病前可有一过性视力障碍或偏头痛;血栓形成:当血管硬化、管径狭窄或血管内膜炎时血管内壁粗糙,容易导致血栓形成,致使血流中断;动脉栓塞:在心内膜炎或大动脉粥样硬化时硬化斑块脱落,或由于心脏赘生物脱落形成栓子随血流至视网膜中央动脉引起栓塞。因为视网膜组织对缺氧极为敏感,一旦血供中断,在很短时间内即可陷于坏死而使视功能永久性丧失,因此,应尽可能及早抢救以挽回部分视力。西医急诊处理以扩张视网膜动脉及解除痉挛;眼球按摩或前房穿刺,使眼压降低,加强视网膜动脉扩张程度。同时连续使用血管扩张剂。

中医学认为,该病属于“暴盲”范畴。即突然出现视力急骤下降,严重者仅剩光感,甚至失明的内障眼病。《审视瑶函》云:“此症谓目平素别无他症,外不伤于轮廓,内不损乎瞳神,倏然盲而不见也,其故有三,曰阴孤,曰阳寡,曰神离,乃闭塞关格之病……”肝开窍于目,目又称“睛明”,是视觉器官。肝的经脉上连于目系,目的视力有赖于肝气之疏泄和肝血之营养,故“肝受血而能视”。

该患者年过花甲,肝肾亏损,肝阳上亢,脉络阻滞,气血逆乱,突发暴盲。故本病证属本虚标实,在本为肝肾阴虚,气血衰少;在标为瘀血阻滞,气血逆乱。经西药治疗后肝阳渐平,而血瘀阻滞明显。腹针取中脘、下脘、关元健脾养肝补肾、培补元气、行气活血,攒竹、丝竹空疏通经络,暴盲渐愈。