瓣膜性心脏病

（一）流行病学

心脏瓣膜疾病是指瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的运动，从而造成心脏功能异常，最终导致心功能衰竭的单个或多个瓣膜病变。在我国是一种非常普遍的心脏疾病，其中风湿热导致的瓣膜损害是最为常见原因之一。20世纪70年代我国成年人发病率为0.19%～0.29%，儿童为0.04%～0.27%。随着人口老龄化加重，老年性瓣膜病越来越常见。2000年由卢赛兰等人做的湖南省邵阳地区心瓣膜病发病率调查结果显示：在1　010名18－74岁人群中心脏瓣膜病总发病率为5.3%，男性发病率3.8%，女性6.9%。报告病因分析：老年退行性瓣膜病排第一位占31.5%，其次高血压、冠心病各占16.7%，高血压合并冠心病占1.9%，风湿性心脏病占13.0%，扩张型心肌病和甲状腺功能亢进症各占3.7%，心肌炎、先天性心脏病各占1.9%，糖尿病占3.7%，另有5.6%原因不明。这些瓣膜病变不但危害患者生命安全、影响生活质量，同时给家庭和社会带来沉重的负担和压力，因此需要全社会人群不断重视和提高对这种疾病的认识。

（二）临床诊断要点与治疗（表11-1）

表11-1　临床常见几种心脏瓣膜疾病诊断要点与治疗

（续　表）

要点提示

1.发病率　心脏瓣膜病临床常见，风湿性瓣膜病发生率明显下降，患者生存率不断提高，老年退行性瓣膜病发病不断升高，尤其是主动脉瓣狭窄和二尖瓣关闭不全。

2.诊断　患者早期多无症状，临床诊断并不困难，主要依靠听诊发现心脏杂音，训练听诊的基本功十分重要。确诊靠超声心动图检查。

3.处理　接诊时不能仅满足听到杂音，还要评估有无并发症、心功能状况；对新出现的杂音一定要高度关注，尽早转诊。最重要的社区医疗管理就是心力衰竭的管理。