硬膜静脉窦

硬膜静脉窦也称硬膜窦、静脉窦,是体内惟一独特的静脉,位于颅骨下硬膜的骨膜层和脑膜层之间,内面为一层内皮细胞;窦壁由致密的胶原纤维组成,坚韧而无弹性,无瓣膜。硬膜窦收集所有的颅内静脉血,经颈内静脉,流入心脏。同时硬膜窦通过蛛网膜颗粒等结构回收脑脊液汇入静脉血。硬膜窦是一个连续的管道系统,主要由矢状窦和下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、海绵窦及其他颅底诸窦组成,最后穿出颈静脉孔,续为颈内静脉(图1-8)。

图1-8　颅内静脉窦内血液的流向

1.上矢状窦 位于颅顶内的大脑镰凸缘附着处,前面从颅骨鸡冠开始,向后致枕内隆凸处,注入窦汇。其横断面为三角形。主要接收大脑上静脉来的血液和通过蛛网膜绒毛或颗粒回流的脑脊液;还借助颅骨的板障静脉与颈外静脉系统相通。窦的血液方向流向后。

2.下矢状窦 位于大脑镰下方的游离缘上1cm处,呈向上弓形后行,至小脑幕前缘处,与大脑大静脉汇合为直窦。主要收集大脑内侧面、大脑镰和胼胝体的血液。

3.直窦 位于大脑镰与小脑幕的附着处,是由大脑大静脉与下矢状窦汇合而成,向后至枕内粗隆附近与上矢状窦汇合,是大脑大部分血液回流的必经之处。主要收集大脑大静脉和下矢状窦的血液。

4.横窦 前始于窦汇,向外前行至岩枕裂处转向下,延至乙状窦之前。左右各一条,位于小脑幕后和外侧缘的枕骨横沟中。为最大的静脉窦之一。其收集的血液除来自于窦汇外,还收集岩上窦、乳突导血管、小脑下静脉、大脑枕叶静脉、大脑下静脉、枕窦、小脑幕窦、板障静脉等的血液。

5.乙状窦 系横窦向下延续,并再向后下通过颈静脉孔延续为颈内静脉,左右各一条,位于颞骨乳突部、枕骨内侧面的乙状沟内,也是最大的静脉窦之一。该窦所在的乙状沟底骨较薄,在外与乳突小房相邻,并借助乳突导血管与颅外浅静脉相通。主要是将两侧的横窦血液注入颈内静脉。

6.窦汇 为上矢状窦、直窦及两侧横窦汇合之处,此处有枕骨导血管与颅外枕静脉相通。该窦是上矢状窦和直窦的血液向两侧横窦流经之处。

7.枕窦 位于窦汇下方的小脑镰的附着缘,起于枕大孔后外缘,上行汇入横窦或乙状窦。主要收集枕部脑膜静脉血。

8.海绵窦 是位于颅中窝的蝶骨之蝶鞍两旁,左右各一的颅底静脉窦,内有众多的结缔组织小隔把该窦分为许多相通的小腔,呈海绵状,故称为海绵窦。窦内除了有静脉血外,还有颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经的眼支路过此处。海绵窦借助各种分支与周围的静脉和静脉窦相通。如借助海绵间前、后窦将双侧海绵窦连接起来;借助眼上静脉与面部内眦静脉相通;借助岩上窦与横窦相通;借助岩下窦与乙状窦和颈内静脉相通;借助基底静脉及大脑大静脉与直窦相通,借助大脑中静脉与上矢状窦和横窦相通;借助基底静脉丛与椎内静脉丛相通。

9.蝶顶窦 位于蝶骨小翼后缘,成对且相通,汇入海绵窦。

10.岩上窦 位于颞骨岩部上缘的岩上沟和小脑幕前缘的附着处,是成对的小窦,前端起于海绵窦的后端,向后外方行走,收集大脑下静脉和小脑上静脉的血液,汇入横窦。

11.岩下窦 位于海绵窦后端、颞骨岩部后缘的岩下沟中,成对,自海绵窦后缘向后下斜行,收集小脑下静脉的血液,汇入颈内静脉。

12.基底静脉窦 位于斜坡部,上端与海绵窦、岩上窦和岩下窦等相通,向下连接椎内静脉丛。

颅底还有许多小的静脉窦和静脉丛,如边缘窦、眼岩窦、岩鳞窦、Labbe髁窦、颈内动脉管窦、岩枕下窦等,这些静脉窦和静脉丛使得颅底的静脉血能向四周相通,大多数最后注入颈内静脉,少数注入相邻的颅外静脉。

临床意义:

(1)静脉窦在脱水、恶病质、服用避孕药、败血症等诱因下可发生静脉窦血栓形成,但有不少患者出现不明原因的静脉窦血栓形成。

(2)上矢状窦是血栓的好发部位之一,主要表现为高颅压、头痛、下肢运动障碍、癫,血栓发生越靠后,病情越重,严重者可因高颅压致死;也可表现为单纯的高颅压症。

(3)大脑大静脉血栓形成主要表现为高颅压、头痛,意识障碍,基底节区及丘脑的缺血性梗死或出血性梗死,严重者出现高热、昏迷致死。

(4)由于海绵窦借助许多分支与面部相通,所以,面部发生感染时容易引发海绵窦血栓形成。其主要表现为动眼神经、展神经受损,眼球突出,结膜充血。

(5)乙状窦血栓形成主要是因为中耳炎累及乳突炎所致的炎性血栓形成,多以单纯的高颅压症为主,有的患者伴有发热。当血栓扩延至岩上下窦、海绵窦、上矢状窦,脑内静脉可有相应的临床征象。

岩上窦血栓形成主要是同侧三叉神经痛(半月节受损)岩下窦血栓形成,出现岩尖综合征(Gradenigo综合征),即三叉神经痛和展神经痛。

(6)尽管经常诊断某条静脉血栓形成,但有时出现颅内多条静脉同时发生血栓。

这种颅内多发生静脉血栓形成者,其颅内压较高,不易控制,病死率高。