【摘要】：安某，女，50岁。进寒冷食物时疼痛加剧，周身疲乏无力，经用中西药物治疗无明显效果。本案胸骨后灼热疼痛，苔黄脉滑略数，显系痰热为患，胸骨后及胃脘胀痛，嗳气、泛酸，又属肝胃不和，治宜清热涤痰，兼和肝胃。案中依病情灵活掌握黄连剂量变化，也是后世效法时不可忽视之处。
安某，女，50岁。初诊：1983年6月20日。主诉：近40天来，胸骨后及胃脘部胀痛，胸骨后有灼热感，吞咽时有哽咽感，伴嗳气、恶心、泛酸，时呕吐出食物，纳食差，大便秘结。进寒冷食物时疼痛加剧，周身疲乏无力，经用中西药物治疗无明显效果。诊查：现面色无华，舌质淡红、舌苔薄黄，脉弦滑略数，经钡餐透视检查诊为可复性食管裂孔疝，反流性食管炎。辨证：肝胃不和，痰热互结。治法：宽胸理气，涤痰开结。
处方以小陷胸汤加味：炒川连5g，清半夏10g，全瓜蒌20g，厚朴花5g，制香附10g，砂仁壳5g，紫丹参10g，台乌药1g，大刀豆10g。
二诊：服上方药1剂，即觉胸骨后烧灼感减轻，进食也较前顺利，效不更方，加重剂量。
处方：炒川连10g，清半夏10g，全瓜蒌20g，厚朴花5g，制香附10g，砂仁壳5g，紫丹参10g，台乌药1g，大刀豆10g。
三诊：胸骨后烧灼感已明显好转，进食亦顺利，上腹胀疼及嗳气、泛酸等症均明显减轻。原方去大刀豆，7剂。
四诊：诸症均已消失，一般情况好，再服上方3剂。1个月后做上消化道钡餐透视检查，已正常。
解析：《伤寒论·太阳病》：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。本案胸骨后灼热疼痛，苔黄脉滑略数，显系痰热为患，胸骨后及胃脘胀痛，嗳气、泛酸，又属肝胃不和，治宜清热涤痰，兼和肝胃。小陷胸汤方中瓜蒌清热涤痰，宽胸散结为主药，黄连泄热除痞，半夏化痰散结，一苦一辛，体现辛开苦降之法，与瓜蒌相伍，清化痰热，散结开痞，加厚朴、香附、砂仁、乌药、刀豆理气和胃，丹参活血。如此则热清痰顺，诸症悉除。案中依病情灵活掌握黄连剂量变化，也是后世效法时不可忽视之处。
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