习惯性流产，中医学称为“滑胎”“数坠胎”，其发病原因虽多，然总不外乎脾肾虑损，气血不足，冲任不固耳。笔者临床上喜用陈修园所以载丸（白术、杜仲、人参、云茯苓、桑寄生、大枣）合张锡纯寿胎丸（即上方加川续断、菟丝子、阿胶）增损治疗滑胎。方中白术健脾益气。陈修园谓：“白术为补土之正药，土为万物之母而载万物。”故命名所以载丸。配伍人参、茯苓、大枣补益脾胃，以强化白术健脾益气之效力。桑寄生、川续断、杜仲、菟丝子补益肝肾。阿胶养血止血，亦能滋肾阴。盖冲为血海，任主胞胎，而冲任又隶于阳明，为后天之本，所血生化之源。胎儿在母体全赖气血载养。叶桂谓：“夫冲任血海，皆阴阳明主司。”所以调阳明即可固冲任。肝脾乃冲任之本，补肝亦即固冲任。两方合用，相得益彰，可奏保安胎元之功。
一、病例介绍
例一：张某，女，30岁，1979年4月28日初诊。
自诉3年间孕三殒三，每次都是2个月左右自滑而流产，曾经中西药屡治均罔效。此次月经45日未至，门诊妊娠试验阳性，自觉腰酸肢软，小腹重坠，面色
白，神疲乏力。舌淡苔薄，脉象沉细。
此系脾肾气虚，统摄失职，胎元不固。
治以所以载丸合寿胎丸加减。
处方：白术30克，人参6克，云茯苓15克，杜仲30克，桑寄生15克，菟丝子15克，川续断12克，阿胶8克（烊化），大枣6枚。水煎服，每日1剂。3剂。
药后小腹重坠大见好转，腰酸肢软，及其症状均好转。又服上方3剂，诸症悉除。犹恐再发，嘱隔日继服1剂，共服10余剂停药。之后，举一男婴，母子无恙。
例二：靳某，女，33岁。1978年4月1日诊。
妊娠3个月，胎漏不已，初时血量极少，6日后，血量骤增。自诉经色鲜红，小腹及尻膂重坠，伴有面赤头痛，烦闷口干，小便黄。舌红苔黄，脉滑数。询知前2次妊娠俱殒，平素行经超前而量多。
此系热伏冲任，真阴不足，血热而致。
拟用所以载丸合寿胎丸增损为治。
处方：白术10克，黄芩10克，桑寄生12克，杜仲炭25克，生地黄10克，地榆10克，山茱萸10克，白芍15克，枸杞子15克，阿胶8克（烊化）。水煎服。
服药3剂，诸症均见好转。上方再服3剂后，出血已止，惟仍感腰酸，加金狗脊15克，又服3剂，诸症尽除。嘱隔日服1剂，又服15剂停药。后顺产一女婴。
例三：赵某，女，29岁，1982年3月2日诊。
婚后3年，三孕而三殒，均在3个月左右，于是常服维生素E丸，此次孕后2个月余，又现腰酸肢软，自己加大药量，仍无效。续则小腹坠胀，阴道有少量出血。舌淡，脉细弱。
证系脾肾两虚，冲任虚弱，不能固胎。
宜用所以载丸合寿胎丸加减图治。
处方：白术20克，人参8克，云茯苓15克，山药12克，杜仲炭30克，桑寄生12克，菟丝子15克，川续断15克，阿胶10克（烊化），升麻3克，黄芪15克。水煎服。
经服用4剂，诸症若失。复诊嘱其隔日服1剂，共计服药40余剂。以后随访，顺产一男婴。
二、体 会
本证用药物治疗是一方面，同时要注意七情之影响，让患者解除忧恐。盖忧伤脾，恐伤肾，不能让忧恐再伤其脾肾，也是重要的治疗环节。
临床必须详察病机，根据患者体质虚实寒热情况，症状表现，佐以适应之品，收效更佳。如血虚小腹痛者，加当归、黄芪、熟地黄以补养气血；血热下血者，加生地黄、黄芩、地榆以凉血止血；肾阳虚腰痛者，加巴戟天、补骨脂、鹿角胶以温肾强腰；肾阳虚腰酸痛者，加熟地黄、山茱萸、枸杞子以滋补肾阴；小便自遗者，加桑螵蛸、益智以缩尿；白带多者加山药，芡实，龙骨，牡蛎，固涩止带。
（孙国群 孙平珍）
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