张某，女，23岁，河北省宁晋县洨口村人，1989年7月3日诊。
患者第一胎足月分娩一男婴，因是畸形，婆婆遂令人弃之。患者时只闻婴儿哭声，未睹其颜，自此疑婴儿遭暗害，精神抑郁寡欢。此后每于经前七八日则胸闷烦躁，口苦咽干，乳房胀痛，哭笑无常，语无伦次，两目怒视，毁物斗殴，狂躁不宁。小便黄赤。月经过后，逐渐平静而自愈。如此规律已3个月之久，逐月加重。西药镇静药、中药安神剂虽有小效，终不能根治。此次经前由其母亲陪同延余诊治。月经正常，色黯有瘀块。舌黯红、边尖有紫点，舌苔黄腻，脉弦滑。
辨证：肝郁化火，灼津成痰，痰火互结，上扰神明而致。
治拟清肝解郁，化痰开窍。方用丹栀温胆汤加味治之。
处方：牡丹皮12克，栀子10克，清半夏10克，茯苓15克，枳实15克，竹茹10克，甘草6克，陈皮15克，龙胆6克，黄连10克，胆南星10克，远志8克，石菖蒲10克，丹参30克，柴胡10克，郁金15克，香附15克，龙齿30克。水煎服，每日1剂，4剂。
二诊7月7日：药后烦躁不宁等症均见好转。药既中病，守方又服4剂而月经来潮，精神失常未发。后改用丹栀逍遥丸、竹沥片善后。如此守上治法于经前、经后分别服药4个月周期。患者同婆婆欣喜告余，病愈且怀妊。
按：本证精神抑郁，肝失条达，气机壅滞，郁久化火，灼津成痰，痰火交织作祟，经前冲脉气盛，触动痰火，痰火上攻于心，扰动神明而致精神狂乱。方中以丹栀温肝汤清热化痰；更伍以龙胆、黄连、胆南星、石菖蒲、远志厚丹栀温胆汤清热化痰；柴胡、香附、郁金疏肝解郁；丹参、香附并用，活血理气调经；丹参、龙齿合用，安神镇怯。经后病情缓解，用丹栀逍遥丸、竹沥片善后。前贤谓：“药逍遥，人不逍遥，总属无功。”因此，治疗期间做好患者心理疏导工作，解除疑团，避免精神再刺激，保持心情舒畅，亦是治疗本病的关键。
（孙跃宇 整理）
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