黄疸臌胀（肝硬化）

常某，男，32岁，解放军指挥员。1959年4月。

初诊：患者起病于1956年，因庆功筵豪饮大醉，昏睡一昼夜之久。此后，食欲锐减，形体渐瘦，而自恃体力，不以为患。半年后，又出现右胁疼痛、恶心、呕吐等症状。在部队医院治疗，因胁痛剧烈，曾注射吗啡数支。后出现黄疸，乃入部队某医院以急性黄疸型肝炎治疗，好转后出院。出院后，未克休息，且劳累过度，病复发，于1959年4月二次入院，诊断为肝硬化，采取中西合治。据云所服中药，有大剂量桂、附。服后，胸腹烧灼难忍，反而腹胀增大，黄疸加深，病情渐趋恶化。4月30日晚，邀余会诊。

诊见患者全身色如金橘，汗出皆黄，衣被尽染。发高热（每日体温持续在40℃左右），腹部胀大如鼓，膨隆高起，不能自视其足。小便短赤不利，大便不畅，烦渴而饮少。脉弦滑数，舌质红黯，苔黄厚腻。此肝脾屡伤，血郁气滞，土困木横，湿热熏蒸，运化疏泄及传导失司，遂发为黄疸臌胀。病势凶险，法当清湿热以疏肝络，消黄疸兼除臌胀。

处方：茵陈15克，炒栀子6克，带皮茯苓24克，猪苓15克，泽泻9克，枳实6克（炒，打碎），醋郁金9克（打碎），焦黄柏6克，炒厚朴9克，大腹皮15克，通草6克，滑石18克，竹茹6克，芦根30克。

二诊：上方服4剂，体温降为37～38℃，黄疸明显消退，烦渴已少，精神好转。但臌胀未消，日夜痛楚。脉弦滑，舌苔黄，厚腻未退。症属黄疸湿热较化，肝脾气机壅滞未舒，运化无权，水邪停留。本当攻逐，但久病脾胃屡伤，用峻猛之品，恐难胜任；若随攻随胀，预后尤为不良！提笔踌躇，忽忆同道鲁绍曾老先生曾谓：“用大蒜煮鲜肉，可消腹水，且不伤正。”因嘱试服用生大蒜120克（去皮）鲜猪肉250克，同熬烂为度，顿服。并处方如下。

处方：茵陈15克，带皮茯苓30克，猪苓15克，泽泻9克，炒枳壳9克，炒厚朴9克，广陈皮6克，大腹皮9克，郁金9克（打碎），广木香4．5克，焦黄柏4．5克，炒鸡内金6克，甘草3克。

三诊：患者自诉服上述单方及汤药后，约2小时，脘腹胀闷欲死，心泛欲吐，而强忍之。又2小时许，腹中鸣动，随即二便如注。半日共下稀水粪便13次，后臌胀顿消，如释重负。发热也退净，精神爽适，且知饥索食。诊脉转现弱缓，舌苔退薄。此病退，肝脾未复，续宜调肝扶脾，和胃清化。

处方：茵陈9克，苍术9克，茯苓2．4克，猪苓9克，泽泻6克，薏苡仁12克，白豆蔻6克，炒枳壳6克，甘草3克，竹茹6克，炒鸡内金6克。

四诊：上方服1周，病势稳定，精神好转，食欲旺盛。脉缓微弦，舌红、苔薄微腻。证候续宜调理。再拟下方。

处方：茯苓15克，猪苓9克，泽泻9克，苍术9克，炒厚朴9克，广木香3克，西砂仁9克，陈皮6克，薏苡仁12克，甘草3克，竹茹6克，炒鸡内金6克，鸡骨草12克。

上方化裁出入，治疗约1个月，诸症俱消。出院后，改服逍遥、六君子汤类加减，前后二三年，巩固疗效。因庆再生，与余结成革命友谊，至今往来不绝。

【按】辛劳骤饮，肝脾损伤，血郁气滞，湿热熏蒸，运化、疏泄及开阖失常，发为黄疸臌胀奇险重症。首用清泻分消之剂，继投辛温通导、扶正驱邪验方，效应如响！此即《黄帝内经》：“中满者，泻之于内”及“劳者温之”之意焉。