暑风（乙型脑炎）

李某，男，25岁，工人。1958年7月至传染病院会诊。

初诊：据云初起头痛、发热，经中西药物治疗，高热不退。病逾2周，头痛加剧，神昏谵语，手足抽搐，乃入院，诊断为乙型脑炎。

症见壮热昏迷，面红唇焦，息高气促，角弓反张，时发抽搐。大便1周未行，小便失禁。脉洪、大、弦、数，舌绛，苔黄燥而厚腻。证由暑热内陷心包，气阴受灼，风动痉厥，是属暑温重症。法当清温化热，醒脑息风。嘱用局方至宝丹1丸，水化先服。

处方：生石膏60克（打碎，先煎20分钟），炒知母9克，藿香4．5克，佩兰叶9克，金银花9克，黑栀子12克，代赭石9克（醋煅），钩藤9克，桑枝15克，生甘草3克，真犀角4．5克（代），全蝎2对，金头蜈蚣2条，鲜米泔水2碗同煎。（因吞咽消失，采用鼻饲。）

二诊：上方昼夜尽剂，抽搐较减，清晨偶有苏醒时。午后仍复高热，神昏谵语，烦躁。便闭未通，痰鸣。脉洪、弦、滑、数，舌黄腻未退，干燥无津。续加减原方，以遏猖獗之势。

处方：生石膏90克，细生地黄24克，代赭石12克（醋煅），金银花9克，佩兰叶9克，石菖蒲9克，醋郁金6克，钩藤6克，桑枝24克，犀角（代）、羚羊角（代）各4．5克（磨兑），全蝎3对，蜈蚣3条，安宫牛黄丸1丸（分次调兑）。

三诊：上方连进2剂，神识渐清，其热晨挫午扬。抽搐已稀，痰鸣减少，频呼头痛。口干，思冷饮。小便有知，大便仍秘。脉弦滑而数，舌黄腻。虽风势渐平，积热尚重，守原意出入。

处方：细生地黄24克，生石膏60克，炒知母9克，金银花9克，醋郁金6克，代赭石6克，钩藤6克，广木香3克，生大黄9克，生甘草3克，羚羊角4．5克（代），安宫牛黄丸1丸（分次调服）。

四诊：发热全退，神识已清，吞咽自如，小便能禁，大便畅行。痰声消失，渴饮亦减。自觉头昏神倦，身软乏力。脉象弦滑，舌质转淡，苔腻退薄。此热化风平。再拟下方，连服5剂，后用六味地黄方调理，痊愈出院。

处方：细生地黄15克，京玄参9克，大麦冬9克，白茯神16克，炒杭白芍9克，金石斛9克，明玉竹9克，净枇杷叶3片，黑小豆15克，生甘草3克，生薏苡仁12克，冬桑叶9克，净竹茹6克。

【按】阳明热盛，气津受灼，似当急下存阴一战驱邪。然因暑邪内陷，热极生风，下之过早，必致他变。故先以清心解暑、醒脑息风正法，继后因势酌行通导，使邪无所据，症遂解。凡此邪正交争，诸状凶险之际，治疗的先后层次，是要极慎重的。