川芎白芍天麻治头痛

一、概　述

丛集性头痛，是一连串的密集头痛发作，每回一次或数次，持续数十分钟，往往连续集中于1周内，间期达数周至数年。一般20—40岁起病，随年龄增大而发作次数减少，男性较女性多3～6倍。为剧烈灼痛，常因此自夜晚中痛醒，伴随症状有流泪，结膜充血、鼻塞、流涕等。饮酒及用组胺可加重发作。麦角胺可缓解。中医称为面痛或偏头痛、偏头风、雷头风，是多发于青壮年男性的一种单侧性突发性头痛。以往的教科书和我国进行的偏头痛流行病学调查中，将本病列为偏头痛的一个亚型。近来已确认为是一个独立的疾病实体。即实体性的周期性头痛。一般多在睡眠中发作，多表现为一侧眼眶周围爆炸性疼痛，多伴有一侧鼻充血、流涕和眼充血、流泪等，偏头痛多发于女性，多在情绪紧张、激动时发作，多见于一侧，表现为剧烈的搏动性头痛。而本病多见于两侧，主要表现为钝痛、胀痛，压迫感和束带样紧箍感，发作及加重与情绪关系更加密切。这是三者的主要鉴别点。

二、临床病症分析

（一）病机分析

本病的病因病机，多为风火上扰、阳虚寒凝所致。因头乃精明之府，清阳之窍，其位在上，而风为阳邪，其性犯上，故风邪为病，多出现头脑症状。火为阳邪，其性炎上，故火邪伤人，也多出现头脑清窍不利。清阳出上窍，如果人体真阳亏虚，卫阳不固，寒邪多夹风邪伤及头痛，致阳虚风寒为病，而寒为阴邪，其性凝滞，脉络受寒则拘急而疼痛。

丛集性头痛的确切发病机制尚不清楚，有自主神经功能紊乱、组胺学说、前列腺素学说、肥大细胞学说、P物质使神经功能亢进、局部5－羟色胺释放等多种假说。但多认为与5－羟色胺、组胺、前列腺素等代谢障碍有关。皮下注射组胺、舌下含服硝酸甘油、饮酒、头外伤，以及应激、疲乏、过热、过冷、炫目的光照、特殊的食物均可诱发本病。

（二）病症分析

本病多表现为阵发性、爆炸性，一侧眶周疼痛。其临床特征为发作集中，呈群集性发作（也称群集性头痛），每日多次连续发作，每次发作持续数十分钟至1小时，很少超过2小时，中间可有数月至数年的无症状间歇期；头痛常在夜间入睡后突然发作，患者因剧痛而惊醒，短时内疼痛即达高峰，次日症状又重复出现；头痛的部位常位于一侧或两侧眼眶上缘或眼球后部，向额、颞、面颊部扩散；头痛的性质如针刺、刀割、挤压样或烧灼样，剧烈难忍，因而病人可以头撞墙或想自杀；头痛发作时常有鼻塞、单侧眼球结膜充血（红眼）、流泪，偶伴恶心呕吐。

疼痛发作时，常有血压升高，心率减慢，心律失常，搏动明显增强，疼痛侧尤甚。极少数病人发作时，伴有闪光幻觉，闪光暗点，面部麻木，眩晕等症状。脑电图、脑血流图、脑干听觉诱发电位、眼动脉超声多普勒检查，以及生化检查有助于诊断和鉴别诊断。

本病男性多见，一般调查显示男女发病之比为2∶1～5∶1．7。多数发病在20—50岁，平均30岁左右，最高发病年龄80岁，随年龄增长发作程度减弱。但50岁以后以及黑种人女性比男性发病率高。大约17%有家族史。疼痛呈剧痛，深在，无波动性，通常没有报警信号，2～15分钟疼痛达到最强程度。大约75%的病人一次发作持续30分钟至2小时，严重者可长达数小时。

85%的病人发作呈周期性特征，每次发作几乎在相同的时间，持续时间基本相似，这给预防服药提供了条件。大约75%的病人发作在上午10时至晚上9时，其中下午1～3时及晚上9时发病最高。大多数病人每年发作1～2次，每次犯病后持续4～8周，接着是间歇期，80%的病人是1个月至2年发作1次，其中60%为6个月发作1次。

大约10%的病人每次发病达11个月以上，称为慢性丛集性头痛。多数慢性头痛是由发作性转化而来，称继发性慢性丛集性头痛；少数初次犯病即为慢性，称原发性慢性丛集性头痛。了解以上发病规律，对诊断和鉴别诊断以及治疗、预防均有重要的临床意义。

三、临床辨治规律

（一）分型辨治

1．风瘀阻络型　症见头痛反复发作。遇风、劳累、紧张等诱发。头痛呈跳痛、胀痛、针刺样痛，伴有恶心呕吐、眩晕、畏光，舌质黯或有紫斑，脉弦细或弦涩。证属风瘀阻滞脑络。本病的病机为风邪与痰邪相搏结而致血行缓滞，瘀阻脑窍，从而导致偏头痛的发生。因此遇风则易诱发，同时伴有针刺样痛、舌质黯或有紫斑，脉弦细或弦涩等瘀血证的表现。治宜活血通络，祛风止痛。方选芎柴宁痛汤。药用川芎30g，白芍、牛膝各15g，柴胡、当归、白芷各10g，甘草6g，细辛4．5g。阳亢者，加龙骨、牡蛎、石决明、钩藤、菊花；肝火者，加龙胆草、栀子、黄芩、夏枯草；血瘀者，加丹参、桃仁、红花；风寒者，加藁本、羌活等。每天1剂，水煎，分早、晚服。对阴虚火旺，血虚气弱者慎用本方。

2．痰浊阻窍型　症见头痛反复发作，遇风、劳累、紧张时头痛加重或诱发。头痛剧烈，伴有恶心、呕吐、畏光，常有怕冷，舌质淡黯或紫黯或有瘀斑，苔白或稍腻，脉弦或涩或弦滑。本病病机为患者素有痰积，又与瘀血相结而阻于脑络引发头痛。舌脉均为痰积之象，舌质淡黯或紫黯或有瘀斑为瘀血之象。治宜涤痰祛瘀，通窍止痛。方选通天止痛汤。药用川芎、川牛膝、白芍各30g，当归、延胡索、钩藤、僵蚕、法半夏、胆南星、白附子、全蝎各10g。气虚者，加黄芪30g；热盛者，加黄芩15g；不寐者，加炒酸枣仁30g；易怒者，加柴胡15g；便秘者，加大黄6g。每天1剂，水煎分2～3次服。10天为1个疗程，每月治疗1个疗程，共4个疗程。

3．肝阳上亢型　症见前额头痛牵掣两侧，伴恶心呕吐，神疲乏力，少寐多梦，舌红或舌紫黯、苔薄白，脉弦细或弦涩。证属肝阳上亢，气滞血瘀。临床多呈本虚标实之象。故见头痛牵掣两侧，舌红或舌紫黯、苔薄白，脉弦细或弦为肝阳上亢证的表现。治宜平肝潜阳，化瘀止痛。方选祛瘀平肝汤。药用蛇含石、谷精草、葛根各30g，白芍、丹参、白芷各15g，天麻、川芎各10g，甘草5g。湿重者，加苍术、厚朴；痰甚者，加法半夏；气虚者，加参须或红参；阴虚者，加玄参、麦冬；血虚者，加熟地黄、阿胶；阳虚者，加熟附子；阳亢者，加钩藤、夏枯草；血瘀者，加当归、红花。每天1剂，水煎，分早、晚服。10天为1个疗程。

4．寒凝肝脉型　每日白天眶周阵发性剧痛，疼痛为爆炸性，放射右额颞部，伴恶心欲呕，鼻塞，流泪，遇暖可缓解。神清，前额多汗，舌淡红，苔白，脉缓。因寒主收引，寒滞足厥阴经，故头痛剧烈如炸，阳气暂时得以舒展则头痛缓解，故见遇暖可缓解。舌淡红，苔白，脉缓是寒凝肝脉的典型舌脉表现。治宜温中散寒，止痛。方选吴茱萸汤加味。药用党参15g，大枣、半夏、白芷各10g，川芎、吴茱萸各6g，生姜3g。每日1剂，水煎分2次服，10剂为1个疗程。

（二）注意事项

中医药治疗本病，常以缓痉止痛为主，可用缓痉止痛汤（白芍30g，乳香、没药、甘草各10g）加减治疗，如风火上扰加黄芩、龙胆草；气血亏虚或合四君子汤，或合四物汤。再配合其他疗法，则效可立得，病可速愈也。

保持心情舒畅，注意劳逸结合，避免情志激动和疲劳，避免强光照和吃刺激性食物，勿吸烟、勿饮酒。选择病人喜爱的音乐或戏曲，嘱患者边听边随节奏打手板，疼痛加重时，音量开大，疼痛缓解时音量调小，让注意力一直不放在自身的疼痛上，常可收到止痛效果。让病人闭目或注视某一固定物，缓慢地以鼻吸气，以口呼气，吸气时腹部凸起，呼气时腹部凹陷，呼吸尽量缓慢深长，同时用手轻轻抚摩疼痛部位，这种腹式呼吸可使病人保持松弛，常可缓解持续性疼痛。

可在前额或太阳穴揉搽清凉油或万应止痛膏，既可封闭疼痛传入的信号，又能引起局部刺激，在大脑产生新的兴奋灶，从而掩盖疼痛的刺激。压迫颞上动脉可使40%的头痛暂时缓解，压迫颈动脉可使50%的病人疼痛减轻。

本病发作多有较强的时间性，因此可在其预期要发作前预防性给药，以减少发作次数或减轻发作时疼痛的程度、持续时间等；可选用麦角胺片，在预期发作时间前2小时口服2mg，或1mg直肠给药，尤其对夜间发作更为有效。或用甲基麦角胺每天剂量为4～10mg，疗程4～6周。或每天应用吲哚美辛150mg，可在预期发作前服用。治疗本病的药物多有一定的不良反应，临床应用时应特别注意。

本病包括肌收缩性头痛与精神紧张性头痛，两者之间具有相对的同一性，但也不能等同，在诊治上应有所区别，即前者的病机以肌肉紧张收缩为主，在治疗上应以缓痉和营为主，适当加用止痛的药治之，芍药甘草汤合当归养荣汤（熟地黄、当归、川芎、白芍、羌活、白芷、防风）可列为首选。

四、现代良方优选

（一）开郁通窍汤

【组成与用法】　川芎、鸡血藤各30g，白芷、白芍、丹参各15g，当归、羌活、僵蚕、石菖蒲各10g，蝉蜕6g，细辛3g。面白唇淡、脉沉细者加黄芪、党参、熟地黄；颈痛者，加葛根；舌红苔黄者，加钩藤、天竺黄；舌质紫黯者，加桃仁，红花；失眠者，加首乌藤、琥珀、远志；病程日久者，加地龙。每天1剂，水煎，分3次服。15天为1个疗程，病情好转后再服20天。

【疗效】　刘氏用开郁通窍汤治疗偏头痛26例。结果：治愈（主要症状及伴随症状全部消失，停药后3个月无复发）16例，有效（主要症状及伴随症状全部消失后3个月又复发者）8例，无效（病情无好转）2例。（云南中医中药杂志，1996，6）

（二）川芎天麻汤

【组成与用法】　川芎30～40g，白芍、天麻、白芷、醋延胡索各15g，羌活、地龙各12g，甘草10g，细辛6g。兼风寒表证者，加荆芥、防风；兼风热表证者，加薄荷、菊花；气血虚者，加黄芪、当归、熟地黄；伴眼睑下垂、偏瘫症状者，加僵蚕、全蝎、蜈蚣；恶心、呕吐者，加法半夏；兼见巅顶头痛者，加吴茱萸、藁本。每天1剂，水煎，分早、午、晚温服。1周为1个疗程。

【疗效】　屈氏用川芎天麻汤治疗偏头痛84例。结果：治愈（头痛症状完全消失，随访3年未见复发）28例，显效（头痛症状明显改善，偶有复发）28例，有效（头痛发作次数减少，程度减轻，持续时间缩短）21例，无效6例。（河南中医，1990，3）

（三）全蝎地龙汤

【组成与用法】　地龙、天麻、僵蚕、钩藤、蒺藜各12g，白芷10g，川芎6g，全蝎3g。肝阳上亢者，加柴胡、黄芩、石决明、怀牛膝、白芍、杭菊；痰湿中阻者，加法半夏、白术、陈皮、茯苓、苍术；瘀阻经络者，加红花、赤芍、桃仁、牡丹花；阴虚阳亢者，加知母、生地黄、黄柏、女贞子、墨旱莲。每天1剂，水煎，分早、晚服。1周为1个疗程。

【疗效】　项氏用全蝎地龙汤治疗偏头痛60例。结果：服药1个疗程后，痊愈34例，有效22例，无效4例。总有效率93．3%。（河北中西医结合杂志，1998，11）

（四）十味偏头康

【组成与用法】　珍珠母60g，石决明、丹参、川芎、白芍各30g，天麻20g，柴胡12g，甘草10g，全蝎6g，蜈蚣4条。兼风寒者，加白芷、防风各15g；兼风热者，加菊花、蔓荆子各12g；肝火旺盛者，加黄芩、龙胆草各10g；恶心呕吐者，加法半夏、竹茹各15g；阴液亏损者，加石斛、麦冬各15g；气虚不足者，加太子参、黄精各15g。每天1剂；病重者，每天2剂。3天为1个疗程。先煎珍珠母、石决明1小时，天麻另煎兑服。全蝎、蜈蚣研粉冲服。头煎加水500ml，取煎液150ml；二煎加水400ml，取煎液150ml，2次煎液混合，分早、晚服。

【疗效】　李氏用十味偏头康治疗偏头痛27例。结果：痊愈18例，显效5例，好转3例，无效1例。总有效率96．3%。（光明中医杂志，1996，3）

（五）枳麻五虫汤

【组成与用法】　枳实30g，天麻、地龙、僵蚕、土鳖虫各10g，全蝎6g，蜈蚣3g。肝火偏盛者，加栀子、黄芩、菊花、龙胆草；痰湿明显者，加胆南星、法半夏、陈皮。每天1剂，水煎，分早、晚服。10天为1个疗程。

【疗效】　张氏用枳麻五虫汤治疗丛集性头痛24例。结果：痊愈16例，好转5例，无效3例。总有效率87．5%。（浙江中医杂志，1994，12）

（六）头痛散

【组成与用法】　川芎、乳香、没药、细辛、石膏、远志、天花粉各等量，冰片、全蝎各减半。将上药共研为细末，装瓶密封备用。用时用水调成绿豆大小丸粒，左侧头痛塞入右侧鼻孔，右侧头痛塞入左侧鼻孔，如果全头痛，可两侧鼻孔交叉使用，放入时间1小时左右即可，每日3次。

【疗效】　刘氏用头痛散治疗丛集性头痛22例。结果：治疗3次恢复正常12例；治疗6次临床基本治愈5例；6次以上症状减轻3例；6次以上无效2例（1例高血压头痛，1例脑瘤头痛）。总有效率为90．9%。（辽宁中医杂志，1987，5）

五、验案解析

（一）气血凝滞，经脉不通（范成愉验案）

【病历摘要】　白某，男，37岁。头痛反复发作数年，每遇风寒即发，每遇发作持续4～5天。右额颞部及顶部像刀劈样痛，放射至同侧眼眶，眼球胀痛，结膜充血，流泪、流涕。服镇痛药无效，麦角胺有短暂疗效。近日头痛发作，且渐加剧。刻诊：苔薄白，脉弦浮。患者系拖拉机驾驶员，经常晨起运货，因而常遇风寒侵袭，故巅顶清阳被遏。诊断为丛集性血管性头痛。证属气血凝滞，经脉不通。治宜活血通络，祛风止痛。方选芎柴宁痛汤。药用川芎30g，白芍、牛膝各15g，柴胡、当归、白芷各10g，甘草6g，细辛4．5g。阳亢者，加龙骨、牡蛎、石决明、钩藤、菊花；肝火者，加龙胆草、栀子、黄芩、夏枯草；血瘀者，加丹参、桃仁、红花；风寒者，加藁本、羌活等。每天1剂，水煎，分早、晚服。服5剂后，诸症明显好转，续服5剂痊愈。随访年余，未再发作。（江西中医药，1995，增刊）

【妙法解析】　本案选方，集多味祛风药于一方，因而有较强的祛风止痛作用。其中川芎善治少阳、厥阴经头痛（头顶痛或两侧头痛），白芷善治阳明经头痛（前额痛），为主药，细辛、薄荷、荆芥、防风、羌活、蜈蚣等疏风止痛，甘草调和诸药。因而治血管性头痛偏风寒者疗效也较为满意。方中川芎，辛温走窜，走而不守，既能活血祛瘀通络，亦能行血中之气滞，但大量应用时，配伍中宜加入阴柔之品，如本方中的白芍、牛膝等，以防其燥烈之性；柴胡、白芷、细辛辛散理气，一走少阳，一进阳明，一入少阴，助川芎、当归行气活血，亦具有祛风通络之效，气血通达则诸痛消除；白芍、牛膝养血平肝，以缓肝气上逆；甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血通络、祛风止痛之功。

（二）痰浊中阻，上蒙清窍（林泉山、于清荣验案）

【病历摘要】　吕某，男，46岁。醉酒后头痛如裹，昏昏欲睡，胸脘满闷，呕恶痰涎，大便臭如败卵，便而不爽，苔厚腻而黄，脉沉而弦滑。观其病者面黄消瘦，语音低微，为脾虚之征，脾虚失运，痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升，故头痛如裹；痰阻胸膈，故胸脘满闷，痰浊上逆，而呕恶痰涎，痰浊湿热互结，而大便臭如败卵，便而不爽。诊断为丛集性头痛。证属痰浊中阻，上蒙清窍。治宜涤痰祛瘀，通窍止痛。方选通天止痛汤。药用川芎、川牛膝、白芍各30g，当归、延胡索、钩藤、僵蚕、法半夏、胆南星、白附子、全蝎各10g。气虚者，加黄芪30g；热盛者，加黄芩15g；不寐者，加炒酸枣仁30g；易怒者，加柴胡15g；便秘者，加大黄6g。每天1剂，水煎分2～3次服。10天为1个疗程，每月治疗1个疗程，共4个疗程。虑其痰浊郁久化热，症见大便臭如败卵，便而不爽，拟上方加大黄15g，泻下热结，腑气通，清阳升，头痛自止。随访年余，未见复发。（职业与健康，1999，12）

【妙法解析】　本案选方中，以川芎为主药，活血化瘀，量大力专，是治疗头痛必不可少的一味药；配以白芍、当归、延胡索活血和营，祛瘀止痛；法半夏、胆南星、白附子涤痰通窍；钩藤、僵蚕、全蝎息风搜风，通络止痛。诸药合用，对偏头痛疼痛顽固、难以缓解者，疗效优良。

（三）肝阳偏亢，上扰清窍（林泉山、于清荣验案）

【病历摘要】　刘某，女，28岁。患者因工作纠纷后突发头痛，伴眩晕，心烦易怒，夜眠不宁，兼有胁痛，面红口苔，行经乳胀，大便干燥，苔黄厚，脉沉弦有力，头痛如裂，坐卧不安，痛甚常用拳头击打头部为快。曾在当地人民医院做脑CT、脑电图检查，均无异常发现。服氟桂利嗪、正天丸、罗通定等药物疼痛不得缓解。诊断为丛集性头痛。证属肝阳偏亢，上扰清窍。治宜平肝潜阳，化瘀止痛。方选祛瘀平肝汤。药用蛇含石、谷精草、葛根各30g，丹参、白芷、白芍各15g，川芎、天麻各10g，甘草5g。湿重者，加苍术、厚朴；痰甚者，加法半夏；气虚者，加参须或红参；阴虚者，加玄参、麦冬；血虚者，加熟地黄、阿胶；阳虚者，加熟附子；阳亢者，加钩藤、夏枯草；血瘀者，加当归、红花。每天1剂，水煎，分早、晚服。10天为1个疗程。考虑其大便干燥，脉沉弦有力，为情志失和，肝脾之气郁结，导致传导失常，故大便秘结，欲便不得；邪气稽留，腑气不通，则气不下行而上逆，扰其清阳之腑，致气血逆乱瘀阻经络而为头痛，在上方加大黄一味，泻下肠中燥屎，腑气下行，清阳而升，头痛自止。继服天麻钩藤饮加大黄15g，痊愈。随访1年无复发。（职业与健康，1999，12）

【妙法解析】　本案因工作纠纷致肝气郁结，肝失条达，肝阳偏亢，循经上扰清窍，故头痛而眩；肝火偏亢，扰乱心神故心烦不宁；胁痛乳胀均为肝气郁之征。本案选方中，白芍、甘草酸甘化阴，舒筋解痉，缓急止痛，为方中主药；蛇含石味苦甘、性寒，入肝经，为镇静镇痛之要药；川芎活血行气、散风止痛；丹参活血安神；白芷善治阳明头痛；谷精草、葛根能升清阳；天麻平肝息风、定惊止痛。诸药合用，清阳升，浊阴降，气行血畅，心神安定，经脉舒缓而止痛。本方对血管收缩痉挛性头痛的疗效优于血管扩张性头痛；对血瘀、肝阳头痛的疗效优于痰浊、气虚头痛。

（四）肝胆火旺，阴血被灼（王足明验案）

【病历摘要】　高某，女，32岁。左侧头部突发剧烈抽痛，恶心呕吐，不能言语，否则痛甚。左眼胀，眼球有突出感。上午痛剧烦躁欲死，须注射哌替啶方可缓解。诊时症见痛苦呻吟，患处血管显露，搏动弹指。头晕眼花，神疲乏力，口苦纳差，渴不欲饮，大便稀溏，舌质红、苔薄白，脉弦细数，证属少阳胆火、肝气上逆之头痛，法当和解少阳，清降肝胆。药用岗梅30g，石决明25g，玉竹、白芍、蒺藜、钩藤各12g，竹茹、菊花、柴胡、黄芩、法半夏各10g，甘草3g。服8剂。呕恶均止，头痛发作也较前减轻，已不需哌替啶止痛，但仍口干口苦、纳少、失眠多梦、便结溲黄，肝胆之火仍重，上方去竹茹，加牡丹皮、栀子各10g，连服16剂。迭服上方，头痛全止，诸症好转，仍神疲肢软，头晕眼花，寐差多梦，口干纳少，舌红少津，脉弦细。证属肝胆火旺，阴血被灼，肝肾失养，治宜滋养肝肾、调理善后。药用生地黄18g，制何首乌15g，白芍、玉竹、沙参、枸杞子、蒺藜、麦冬各12g，当归、川楝子、菊花各10g。5剂服完，头痛痊愈，追访1年，头痛未发，已恢复工作。（疑难病证治验，湖南科学技术出版社，1983）

【妙法解析】　本例以两侧头痛剧烈为特征，伴有头晕目眩、恶心呕吐、烦躁口苦等症。乃由少阴胆火偏盛、火盛生风、循经上逆所致，应是少阳风火上扰之头痛，其痛剧烈，如抽如裂，血管暴露，搏动弹指，目眩口苦，乃少阳厥阴风火循经上攻，致血沸腾。治以降胆火、清肝火。投自拟加减柴胡汤，即小柴胡汤去生姜、大枣，玉竹易党参，加白芍、钩藤、蒺藜、菊花、竹茹、岗梅、夏枯草而成。小柴胡汤本为伤寒少阳病而设，此处略为加减，治疗少阳风火上攻之头痛，取其经入少阳，引药直达病所。方中人参嫌其甘浊助热，以清润之玉竹易之，尤其独创，既防柴胡升发太过，又有滋降肝火之功；岗梅清热解毒，平肝止痛；若肝火亢盛者，加入牡丹皮、栀子、石决明降火息风；若头痛仍难控制，再加羚羊角1g（代，久煎兑服），头痛可瘥。本病后期，阴血多耗，宜以滋养肝肾之法固其根本。

（五）厥阴受邪，动风化火（王足明验案）

【病历摘要】　贺某，男，23岁。突发头之两侧、前额、眉棱骨处疼痛，痛处血管显露、搏动弹指，恶寒发热，胸闷恶心，呕吐涎沫，呕后缓解，痛止之后，面色惨白，满头汗出，体倦神疲，舌质淡红、苔薄白，脉弦细。证属少阳风火之痛，方选加减小柴胡汤，以探效果。药用岗梅30g，生石膏25g，夏枯草15g，白芍、蒺藜、钩藤各12g，柴胡、法半夏、黄芩、玉竹、竹茹、菊花各10g，甘草3g。服6剂后，症状如上，目胀稍赤，睡眠不安，舌、脉未变，仍续原方3剂。头痛如昔，和解少阳未效，改从阳明风火论治，拟加味升麻葛根汤。药用生石膏15g，白芍、天花粉、葛根各12g，升麻、黄芩、知母、白芷各10g，甘草3g。服8剂。诸症未减，细审此证，痛时呕吐涎沫，呕后觉舒。证系厥阴寒饮上逆，治宜降逆止痛，温化寒饮。乃拟加味吴茱萸汤。药用党参、白芍、茯苓各12g，桂枝、法半夏、白芷各10g，吴茱萸、炙甘草各5g，细辛3g，生姜3片，大枣3枚。服8剂后，头痛未发，大便溏泄，黏稠浊涕，此寒饮下行，续上方连服15剂，头痛一直未作。（疑难病证治验，湖南科学技术出版社，1983）

【妙法解析】　《伤寒论》有“干呕、吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”之训，联系本例头痛，呕吐涎沫，呕后觉舒，故从厥阴寒饮论治。方用加味吴茱萸汤，即在吴茱萸汤内加桂枝、细辛、茯苓、半夏、白芍、白芷、炙甘草，温化寒饮，降逆止痛。药后果然获效，寒饮下行，头痛速瘳。观此案，前投二方皆不效者，应归咎于辨证不确，故投剂难以中的。盖头痛之疾，若从部位辨，属厥阴者，必痛在巅顶之处，乃厥阴经脉之部位也。本例初起正是拘泥于部位辨证，因无巅顶疼痛而忽视厥阴头痛，以致多次治疗，始未获效。其实，仲景治厥阴头痛之吴茱萸汤证是“干呕，吐涎沫，头痛者”。但其头痛未说明具体部位，由是而知，厥阴头痛，但见干呕、吐涎沫即可，不必固执巅顶之处，这是本案初次辨证失败所应吸取之教训。

（六）风寒外袭，上犯巅顶（杨清龙验案）

【病历摘要】　患者，男，43岁。禀体素虚，患脑风头痛数载，四季常苦头痛，虽经多方治疗未愈。时值秋凉肃杀之气，头痛复发甚剧，尤其是百会穴，冷痛悠悠，一遇冷风即痛如重冰压顶，寒彻肌骨，伴形寒肢冷，得温则减，舌质淡、苔薄白、边有齿痕，脉沉迟、两尺部弱。据《普济方·头痛附论》云：“若人气血俱虚，风邪伤于阳经，入于脑中，则令人头痛也。”《增补内经拾遗方论》云：“风气循风府而上则脑户痛也，风中脑户，则为脑风而脑痛也。”盖督脉沿脊柱中间，上行头顶贯脊属肾，入里络脑，总督一身之阳。今命门火衰、督脉虚寒故遇冷风寒邪外袭经络，上犯巅顶，使清阳之气凝滞，阻遏脑络而为脑风头痛。法当益肾火，祛风寒。药用附子12g，防风、人参各10g，桂枝、川芎、炙甘草各6g，细辛4g。水煎温服。连服3剂，诸症大减，再续服原方15剂，竟使多年顽疾愈于霍然，随访3年，未再复发。（南方医话，北京科学技术出版社，1991）

【妙法解析】　脑为奇恒之腑，功能异乎寻常。头为诸阳之会，清阳之府。脑府“静则神藏”，一旦邪风干忤，上犯脑府清窍，阻遏清阳之气，导致气血逆乱，脑络壅滞不通，而发巅疾头痛之苦。

（肖国士　肖屏风）