项韧带钙化症

【概述】　项韧带钙化较常见，也是颈肩疼痛的常见原因之一，多见于成年人。项韧带是棘上韧带的一部分，脊椎各棘突后端以棘上韧带相连，自上而下纵行，上起于枕外粗隆，下终止于骶中嵴。此韧带在颈项部特别发达，增粗增厚，由枕外粗隆至第7颈椎棘突。项韧带除了参与维持脊柱的稳定外，头部屈伸也需要项韧带协助。项韧带钙化是引起老年人颈后部疼痛的常见疾病，其原因可在项韧带慢性损伤的基础上形成，也可由急性外伤后未经积极治疗或治疗方法不当而转为慢性。

【解剖】　颈椎棘突较短而且又有分叉，以利于肌肉附着其上。第7颈椎长而不分叉，在颈部形成一隆起，故名隆椎，在临床上常以此作为定位的骨性标志。颈椎骨的连接有3种组织参与，有韧带、椎间盘、关节等互相连接。其中韧带有4种即前纵韧带、后纵韧带、黄韧带以及各棘突之间的棘间与棘上韧带，棘上韧带位于浅层，在站立走路的人类较为发达，称为项韧带，前纵韧带起于枕骨的咽结下至第1、第2骶椎的前面，其主要功能是限制脊柱的过度伸展，在颈部能对抗头颅的重量，并增加颈椎的稳定性，后纵韧带位于椎管内前壁，起自第2颈椎，下至骶骨。后纵韧带与前纵韧带和椎间盘紧密相连，中间部分形厚而且坚硬，侧方较为薄弱，故颈椎间盘突出多以后外侧为多见。

【病理】　长期的长时间低头工作，而又不注意变换姿势，致使颈项部屈曲过甚。因头项屈曲使项韧带被拉紧，长时间的低头工作，则项韧带自其附着点牵拉，使部分韧带纤维撕裂，或自韧带附着点掀起，致项韧带劳损与损伤。伤后局部产生少量出血，组织液的渗出，纤维组织及骨膜的增生、钙盐沉积，使劳损的项韧带产生钙化。故韧带的急性损伤未得到及时的治疗，可转为慢性的劳损，导致项韧带发生钙化。

颈椎间盘的退行性改变，使相应的项韧带负荷增加，促进了项韧带钙化的发生。

【临床表现】

1.颈后僵硬酸胀，严重时出现疼痛，但很少向头部或肩臂放射，扭转颈部时常可感觉到或听到弹响声，平素喜欢用力活动颈项以求缓解症状。

2.过度屈曲或后伸颈部疼痛加剧。

3.项韧带分布区及附着点有压痛。

【针灸针刀疗法】

1.毫针

［取穴］

主穴：天柱，C2-C7夹脊穴，大椎，后溪。

配穴：风池，肩中俞，昆仑，阿是穴。

［方法］　每次选2～4穴，每日或隔日针治1次。

［手法］　大椎穴用补法，其他穴位用中等刺激。颈夹脊穴，针尖向椎体方向斜刺0.3～0.5寸，注意针尖不宜向外或过深，以免伤及椎动脉，风池穴向对侧眼睛方向斜刺0.5～1寸，使局部酸胀并向头颈、颞部、前额眼睛扩散，大椎穴针头向上斜刺0.5～1寸。酸胀沿督脉向上或向下扩散，肩中俞穴，针尖朝上斜刺0.3～0.6寸。

2.小针刀疗法

（1）小针刀疗法的治疗机制。项韧带起于所有颈椎的棘突，止于枕外隆凸和枕外肌，为三角形的弹性纤维膜。两侧有头夹肌、颈夹肌等多块肌肉附在其上，对维持颈部姿势，协助颈部后伸，对抗颈部过度屈曲有很大作用，但头的左右旋转、后伸，由于其他肌肉的作用，使项韧带被牵拉，所以极易劳损。

小针刀疗法正是根据前述之理论，利用小针刀特殊的结构设计和治疗方法，剥离、疏通韧带和肌肉及其他组织间的粘连，切碎钙化块，使韧带得以松解、修复，减轻或解除活动受限症状，使韧带、肌肉可以根据人体的正常生理活动需要而随意运动。研究证实，通过小针刀的剥离与疏通作用，一方面使局部血液循环得以改善，或重新恢复。降低局部致痛物质的浓度，另一方面由于小针刀刺激穴位产生的刺激量比针灸大，疏通经络作用强，而达到舒筋活络止痛的目的。

（2）操作及方法。让患者俯卧，颈稍做前屈，选压痛点最敏感的部位为进针点。严格无菌操作下，针刀刀口线和颈椎棘突顶线平行一致，和颈部平面呈垂直角度刺入达病灶，可做切开法剥离数刀，然后再横行铲剥两下，但剥离时应尽量将骨化周围剥离彻底。针刀的作用除可促进骨化组织吸收外，更主要的是恢复项韧带的应力平衡，使附着于项韧带的各组肌肉之间应力协调，以减轻疼痛。一般针刀每周治疗2次，间隔3～4天。

（3）禁忌证和注意事项

禁忌证

①颈部结核、肿瘤所造成的颈部症状。

②颈部的风湿、类风湿疾病的急性期。

③施术局部皮肤有感染或者深度脓肿者。

④其他全身性疾病的急性期，伴有血象异常或发热者。

⑤血友病或者血小板减少性紫癜患者。

⑥糖尿病患者血糖未控制者。

⑦年老体弱和高血压患者要慎用。

注意事项

①小针刀是准手术，属于侵入性治疗，且颈部生理位置重要血管、神经极为丰富，施术者应熟悉颈部解剖及各种刀法的实施要领，操作手法要轻柔、快捷、准确，不要用力过猛或强力旋转针体，以免进针过深或针刀折断体内。操作要熟练，掌握好剥离的深度和层次，不可过多广泛的剥离。

②要求严格的无菌操作。

③要求诊断明确，正确掌握适应证与禁忌证。对项韧带钙化治疗次数不宜太多太频，2次间隔时间至少1周或2周以上。

3.梅花针

［取穴］　C2—C7夹脊穴，颈部督脉线，阿是穴周围。

［方法］　自上而下，自内而外叩刺，以局部皮肤红晕而无出血为宜。

［注意事项］　操作前应注意检查针具，凡针尖有钩毛或缺损，针尖参差不齐者，应及时修理，注意严格消毒，以防感染。局部皮肤有破损或溃疡者，不宜用本法。

4.耳针

［取穴］　颈椎，颈，神门，肾，内分泌，枕小神经点，膀胱，相应部位。

［方法］　每次选2～3个穴以强刺激捻转数秒钟后，留针20～30分钟，留针期间，每5～10分钟捻转1次，每日或隔日治疗1次。

［注意事项］　耳针治疗疼痛即时效果较好，远期疗效尚不肯定。因刺激强，应防止晕针现象出现。严格消毒规程，防止耳郭皮肤感染和软骨炎的出现，耳部有显著皮肤病不宜针刺。

5.腕踝针

［取穴］　上6，上5。

［方法］　取双侧穴，针体与皮肤呈30°快速进针，针体应在皮肤下浅表层，针尖朝上。针深一般为1.4寸，一般无针感、不提插、不捻转，留针30分钟，隔日1次，10次为1个疗程，嘱患者可以活动头颈部。

［注意事项］　腕踝针进针时应以不痛为度，若患者出现酸、麻、胀、沉、痛等感觉，说明针入筋膜下层，需退回皮下浅表层，调整针尖方向再进针。

6.水针

［取穴］　C2—C7夹脊穴，阿是穴。

［药物］　当归、红花、丹参、川芎等中药制剂，5%～10%葡萄糖注射液，维生素B1、维生素B12注射液。

［方法］　按各药不同用量准确注入穴位。

［注意事项］　某些中药制剂可能有反应，不宜在神经根上注射，如针尖触及神经根，患者有触电感，要稍退针，然后注入药物，以免损伤神经。注意严格消毒，勿注入血管内及关节腔，掌握适当针刺深度。

7.电针

［取穴］　同毫针。

［方法］　选取1～3对穴，一般用疏波、疏密波，调节电位应从小到大，颈部穴位电流输入量宜小，每日治疗1次，每次10～15分钟。

［注意事项］　每次治疗前应检查电针器输出器是否正常，电针刺激度应从小到大，不可突然加强，电流强度亦不可太强，以免波及脊髓。治疗后须将输出调节全部退至零位，随后关闭电源，撤出导线。

8.灸法

［取穴］　同毫针。

［方法］　一般皆可应用。临床常用艾条灸、艾炷、温针灸、温灸器灸。每次选3～5穴，灸10～20分钟，每日1次，10天为1个疗程，间隔2～3天可行第2个疗程。

［禁忌］　高血压患者不宜重灸。

9.封闭疗法　将药物注射于钙化组织周围及钙化组织内。常用1%普鲁卡因5～8ml，加泼尼松龙25mg，痛处局部注射封闭，5～7天为1次，3次为1个疗程。

10.中药离子导入疗法　本法对于项韧带钙化伴有疼痛症状时具有明显的止痛效果。

［方药配制］　川乌、草乌各1 000g，丹参60g，以50%乙醇1 000ml浸泡7天后去渣存液备用。

［操作］　将1块白绒布置于药液中浸透后稍拧干，放于颈部疼痛部位，其上放置铅板电极及衬垫，通过导线连接电疗机输出端阳极，然后将阴极铅板衬垫置于一侧天宗穴处。开启电疗机，电流量10～15mA。时间20分钟，每日1次，一般治疗10～15次。

11.经皮电热神经刺激疗法　为李仲廉研制的一种既能选用多种脉冲波形、频率和输出方式，又同时输出热能，即热电同步的仪器，称为经皮电热神经刺激仪。该仪器具有3个特点。

（1）刺激参数优选

①脉冲波选用正弧形负尖形波和矩形，对称双相波两种波形：经动物实验证实前者能使兔甩头时间延长1.5倍，后者能使大鼠体内内源性吗啡样物含量明显增高、释放增多，两种波形可单独或交替输出，即可有明显镇痛效应又可避免产生耐受性。

②刺激频率：临床研究证实不同频率刺激对机体产生的效应也不相同，韩济生证实低频可使中枢神经系统中内啡肽（END）、脑啡肽（ENK）含量增高、释放增多，高频则能使脊髓中强啡肽（DYN）含量增高、释放增多。李仲廉观察到低频对缓解肌肉血管痉挛效果明显，而高频刺激病痛附近时则镇痛效果明显，为此该机选择频率幅度较宽，自2～100Hz至1 000Hz，每10Hz为1挡，便于临床需要调节。

③由于该机可同步释放热能，从而保证了输出电流不受皮肤电阻抗的衰减，使电流保持恒定，电压、电流输入量以每2mA为1挡，可调范围为0～50mA，设有不同的输出周波，疏波能缓解肌肉血管痉挛性疼痛，密波可促进局部血液循环，降低交感神经兴奋性。疏波、密波、疏密交替、间断可任选，每15秒定时切换。

（2）热能输出：该机可同步释放热能使温度恒定，温度可调为每档2℃，范围38～50℃，通过加热电热板，使局部皮肤温度升高，促进血流量增加、改善新陈代谢、粘连松解、消炎、消肿。

（3）治疗安全、无痛苦、简便、易于掌握：本机治疗范围广泛，尤其对软组织疼痛具有明显的治疗效果。可将电极板置于疼痛部位，调节电流量至患者能忍受为合适，温度调至38～42℃，每次治疗20分钟，10次为1个疗程。

12.超激光照射治疗　选用70%～100%功率，采用C形镜头，与照射部位保持一定的距离，照射5秒，停2～5秒共8分钟照射，10次为1个疗程，对慢性顽固性疼痛有明显的缓解效果，是一种简便、安全、有效的方法，如配合神经阻滞治疗效果更佳。

13.中药内治法

（1）肝肾不足型

治则：滋补肝肾，强壮筋骨。

方药：补肾壮筋汤加味。

熟地黄15g，白芍9g，当归12g，吴茱萸12g，茯苓9g，川续断9g，杜仲15g，牛膝9g，五加皮15g，青皮9g。

若久病不愈者，可加入虫类药如全蝎9g（研末冲服），地龙12g，以疏风通络止痛。

（2）风寒湿邪型

治则：养血舒筋，补肾壮骨，祛除风湿。

方药：壮筋补血汤。

白人参30g，何首乌30g，羌活20g，独活30g，黄芪45g，续断45g，木瓜60g，熟地黄60g，杜仲60g，三七60g，五加皮60g，枸杞子90g，当归90g，沉香15g，红花9g，高粱酒5 000ml。

上药浸酒中泡，密封2周后备用，每次服20g，每日早、晚各1次。

（3）痹痛型

治则：壮筋活血。

方药：壮筋养血汤加味。

白芍9g，当归12g，川芎9g，续断15g，红花9g，生地黄9g，牛膝9g，牡丹皮12g，杜仲12g。

若痛甚者加乳香、没药各9g，化瘀止痛；化热者加郁金、赤芍各12g，凉血化瘀。

14.中药外治法

（1）敷法

①舒筋活络膏：海风藤60g，木瓜30g，松节60g，豨莶草60g，钩藤60g，当归60g，五加皮90g，蚕沙30g，蓖麻仁60g，鳖甲90g。

用法：以上10味粗药与净茶油750g，桐油50g同入锅内熬炼，滤去药渣，再加上以下6味细料：炒黄丹500g，乳香、没药、地龙各30g，麝香3g，蝉蜕15g。膏成分摊布上，温贴患处。

功效：祛风活络，行血止痛。

主治：颈伤后期筋肉酸痛，兼风湿者。

②温经通络膏：乳香250g，没药250g，麻黄250g，马钱子250g。

用法：共为细末，饴糖或蜂蜜调敷。

主治：本方适用于颈椎及颈经络损伤，兼有风寒外邪者，或寒湿伤筋，或陈伤劳损者。

③活络油膏：红花60g，没药60g，白芷60g，当归240g，白附子30g，钩藤120g，山药60g，栀子60g，黄药子30g，甘草60g，刘寄奴60g，牡丹皮60g，梅片60g，生地黄240g，制乳香60g，露蜂房60g，大黄120g，土贝母130g。

用法：上药置大铁锅内，放入麻油4　500g，用文火将药炸透，过滤去渣，再入锅内武火烧熬，放黄蜡1　500g，梅片60g。用手指蘸药擦患处。

功效：温经通络，祛风寒湿。

主治：颈后软组织结块，钙化者。

（2）热熨法

①熨风散：羌活3g，防风3g，白芷3g，当归3g，细辛3g，芫花3g，白芍3g，吴茱萸3g，官桂6g，生赤皮葱240g，醋适量。

用法：葱捣烂，各药共为细末，与葱和匀加醋炒热，用布包裹，热熨患处，稍冷即换。

功效：温经通络，祛风寒湿，消肿止痛。

主治：颈筋损伤血瘀气滞，风寒湿邪外侵。

②八仙逍遥散：防风3g，荆芥3g，川芎3g，甘草3g，当归6g，黄柏6g，苍术9g，牡丹皮9g，川柏9g，苦参15g。

用法：共合一处，装袋内，扎口，水熬热熨患处。

功效：祛风胜湿，活络舒筋。

主治：颈后肿硬疼痛，及感风湿，筋骨血肉酸痛诸症。

（3）熏洗法

①五加皮汤：当归9g，没药9g，五加皮9g，芒硝9g，青皮9g，花椒9g，香附9g，丁香3g，青葱3g，地骨皮3g，牡丹皮6g。

用法：水煎滚，熏洗患处。

功效：舒筋和血，消瘀止痛。

主治：颈伤后期，瘀阻作痛，筋骨肌肉疼痛者。

②舒筋活血洗方：伸筋草9g，海桐皮9g，秦艽9g，当归9g，钩藤9g，乳香6g，没药6g，川红花6g。

用法：水煎，温洗颈项。

功效：舒筋活血止痛。

主治：损伤后筋络挛缩疼痛。

【其他疗法】

1.按摩

（1）揉拿颈项肌：患者正坐位，术者站在患者的侧后方，一手扶住患者的头部，另一手在颈部压痛点和痛性结节（位于枕外隆突下至C7棘突正中线及其旁开处）做广泛且深透的揉拿法，约3分钟。施术时拇指与其余4指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿法，拿时自上而下，前臂放松，手掌空虚，捏拿的方向要与肌腹垂直，动作要连贯，用力由轻到重，不可突然用力，注意指间关节不动。重点放松颈部两侧肌肉，此时患者局部应有酸胀感。

（2）按揉项部督脉：患者坐位，术者站于其身后，用拇指按揉项部督脉（位于枕外隆突下至C7棘突正中线），持续约3分钟。施术时用拇指螺纹面着力于穴位上，其余4指置于其对侧或相应的部位以助力，在拇指指面用力向下按压的同时，以上肢带动拇指做环旋揉动，注意着力部位要吸定于治疗部位，按中有揉，揉中有按，并带动深层组织，揉动的度要适中，不宜过大或过小。

（3）点按风池、天柱：患者正坐位，术者站于患者侧后方，以一手扶患者前额，另一手拇指点按风池穴（项后枕骨下两侧凹陷处，当斜方肌上部与胸锁乳突肌上端之间）和天柱穴（在项部，在斜方肌外缘之后发际凹陷中，约当后发际正中旁开1.3寸）各约1分钟。施术时以拇指指端着力，持续按压人体的穴位，即为点法，也称点穴。在点穴时配合瞬间加大力度点按人体的穴位，即为点按。注意施术时手指应用力保持一定姿势，避免在点的过程中出现手指过伸或过屈，造成损伤。

（4）弹拨颈项部痛点：患者正坐位，术者站在患者的侧后方，以一手固定患者前额，另一手的拇指螺纹面弹拨颈部痛点及痛性结节，约3分钟。弹拨法施术时以拇指螺纹面按于施治部位上，以上肢带动拇指，垂直于肌腱、肌腹、条索往返用力推动，先按后拨，掌指关节及指间关节不动，拇指应做对掌运动，随后反复弹拨颈项后、枕部肌肉数分钟，以缓解肌肉痉挛，促进局部血液循环，减轻疼痛。

（5）拿肩井：患者取坐位，术者立于其后，拿肩井10次，力度以患者能耐受为度。施术方法同揉拿颈项肌。

2.神经阻滞疗法　俯卧或坐位，头稍前屈。因项韧带位于颈后正中线，自枕外隆突，枕外嵴至C7之间的各颈椎棘突，它相当于其他椎体的棘上韧带，但更坚强。常用注射部位选择C5、C6水平处。X线片显示钙化部，也是常选用的注射进针处，针刺入后，徐徐深入可至棘突上缘，进行注射，同时亦可分次向两侧的筋膜层浸润，必要时也可浸润到椎板浅层。上下范围可根据病情而定，一般可包括C4—C7。注射药液配制为2%利多卡因5ml＋维生素B12500～1 000μg，注射用水加至20ml，对症状较重者可适当加入地塞米松5～10mg。对激素的应用原则应掌握不主张一律使用，只对急性痛或顽固性疼痛可以适当应用，但应掌握短期并控制剂量使用。注射时应注意进针不要过深，注药前更要注意回吸，无血、无脑脊液时方可注药，另外早期注射治疗较晚期治疗效果好，因为在病变还没有发展至结构性改变前，组织修复较快。

3.运动疗法

（1）往后观瞧：头颈向右后转，眼看右后方，还原，再头颈向左后转，眼看左后方，还原，如此反复12～36次。

（2）颈项侧弯：头颈向左侧弯，还原。再头颈向右侧弯，还原，如此往复12～ 36次。

（3）前伸探海：头颈前伸并转侧向右下前方，眼看前下方，似向海底探针一样，还原。再将头颈向左前下方尽力转眼看左前下方，如此重复12～36次。

（4）回头望月：头颈向右后上方尽力转，眼看右后上方似向天空望月亮一样，还原。再将头颈向左后上方尽力转，眼看左后上方，如此重复12～36次。

（5）颈椎转环：头颈向左右各转一圈，如此12～36次。

【评介】　项韧带钙化多由颈部外伤后失治、迁延所致，因此颈部急性外伤期的有效治疗，是预防本病发生的重要一环。

一般地说，本病若疼痛轻者，经中药内、外治法，包括推拿、中药离子导入等疗法皆可治愈，针灸亦是一种有效的治疗方法。若疼痛较重，小针刀疗法可为首选。

小针刀可直接切碎钙化块，解除周围组织粘连，疏通经脉气血，具有显著疗效。

发现有项韧带钙化者，一是要注意本病可能为颈椎病的伴发症，因此要考虑有无颈椎病。若存在颈椎病时，要同时予以治疗，并应以治疗颈椎病为主。二是本病的临床症状有时与颈椎病相似，亦要注意与颈椎病鉴别。