毒热蕴结（乳房红肿胀痛

所谓实，主要指邪气亢盛，是以邪气盛为矛盾主要方面的一种病理反应。主要表现为致病邪气的毒力和机体的抗病能力都比较强盛，脏腑功能亢进，或是邪气虽盛而机体正气未衰，尚能积极与邪气抗争，故正邪相搏，斗争剧烈，反应明显，在临床上可出现一系列病理性反应比较剧烈的有余的证候表现。多由外感六淫病邪侵袭，或由于痰、食、水、血等滞留于体内所致。

1.肝气郁结型

主症：七情所伤，所愿不遂，情志不畅，精神抑郁，胸闷胁胀，纳食不香，易怒易躁，颈部瘿瘤，瘰疬，胁下肿块。乳房结块如石，胀痛，舌质黯，脉弦或弦细等。

证候分析：肝的主要生理功能是主疏泄，主要表现在调畅全身气机，调畅情志，促进脾胃运化功能和胆汁的分泌排泄，疏泄男子精液与女子月经，促进血液与津液的运行输布。如《景岳全书》曾提出“乳岩属肝脾二脏郁怒，气血方损，故初起小核结于乳内，肉色如故，其人内热夜热，五心发热，肢体倦瘦，月经不调，若积久渐大。潺岩色赤出水，内溃深洞为难疗”。

肝失疏泄则导致相应的症状。如气机郁结，则胁肋胀痛，血行不畅，血液瘀滞停积而为瘀血，癥积，或肿块，冲任失调，则女子表现出经行不畅，痛经，经闭等。津液代谢障碍，形成水湿、痰饮等病理产物，出现水肿、痰核等病症。而乳房为肝经循行的要塞，痰瘀互结于乳，生为乳岩。

2.气滞血瘀型

主症：胸胁胀闷，乳房疼痛部位不定，或如针刺，肿块，指甲或唇舌紫黯，舌质紫黯或有瘀斑、瘀点，肌肤甲错，经闭，或崩漏，舌苔薄润。

证候分析：情志不舒；或是痰饮，瘀血，食积，虫石等邪气阻塞；或阴寒凝滞，湿邪阻碍；或是脏气虚弱，运行乏力等造成气机阻滞不通，运行不畅。不通则痛，故胀闷，疼痛，且气聚散无常，故疼痛部位不定，可随情志变化而变化。

而气滞导致血行不畅，或因寒凝血脉，或是气虚推动无力致血行缓慢，引起瘀血内阻。气血运行受阻，不通则痛，则刺痛，部位固定且拒按。瘀积不散，凝结体表，则为肿块，且颜色青紫。瘀血阻塞脉络，血行障碍，全身得不到气血的温煦濡养，故面色黧黑，口唇、舌体、指甲青紫色暗，肌肤甲错。瘀血内阻，冲任不通故经闭；血脉不通，血不归经，则为崩漏。故肝气郁滞，也可导致血瘀，气血不畅，经络不通，瘀血内停，日久可在乳房形成肿块，发为本病。

3.毒热蕴结型

主症：乳房红肿热痛，口渴心烦易怒，头晕胀痛，面红目赤、胁肋窜痛，小便灼热，大便闭结。脉细数，舌暗红，苔黄腻。

证候分析：除了直接感受火热之外邪，肝气郁结，情志不遂，气郁亦可化火；血瘀日久，水湿痰饮内停等，最终也都可以转化成火热之邪。

火热之邪扰及肝脏，脉络受邪，则胁肋灼痛，乳房红肿胀痛。火热循经上攻，气血壅滞，可见头晕胀痛，面红目赤，舌红苔黄。热扰神魂，心神不宁，魂不守舍，则急躁易怒，失眠多梦，耳鸣耳聋。火邪灼烧津液，故见口渴，小便短赤，大便闭结等灼热之象。如何廉臣在《重订广温热论》中说：“毒火盛而蔽其气瘀其血。”如果热毒炽盛，则煎炼血液成瘀，瘀血可生肿块。