【适应证】
1．骨折复位后的固定。
2．关节损伤或脱位复位后的固定。
3．周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。
4．急慢性骨、关节炎症的局部制动。
5．畸形矫正术后矫形位置的维持和固定。
【原理】 石膏固定术是骨科临床常用的外固定方法，因石膏能贴紧肢体包扎，并具有硬化后的坚固性和良好的可塑性，可用于骨折固定，畸形矫正炎症的局部制动等，临床广泛应用。
【用物简介】 打石膏用的长桌或平台，石膏卷（图9－12A），石膏衬垫（图9－12B），石膏外固定带（图9－12C），石膏刀（图9－12D），石膏剪（图9－12E），石膏撑开器（图9－12F），剪刀，石膏棉纸，绷带，纱布块，有色铅笔，毛巾，橡胶单，脸盆或桶装40℃的水。
图9－12 石膏固定术用具
A．石膏绷带卷；B．石膏衬垫；C．石膏外固定带；D．石膏刀；E．石膏剪；F．石膏撑开器
【步骤与要点】 见表9－9。
表9－9 石膏固定术的步骤和护理要点
（续 表）
图9－13 石膏绷带卷
【注意事项】
1．搬运与体位
（1）石膏未干前禁止用手抓捏，以防石膏回陷，压迫皮肤；可以给予适当的通风，促进石膏干燥；患肢应制动防止石膏变形。
（2）石膏硬固后才能搬动患者，可采取措施促进石膏干固，夏季可将石膏暴露在空气中，或用电扇吹干，冬天可用电灯烘架，使用时注意让石膏蒸发的水蒸气散出被罩外，注意用电安全，灯的功率不可过大，距离患者身体不可太近，照身1～2h应关灯10～15min，以免灼伤患者。神志不清，麻醉未醒或不合作的患者在使用烤灯时要有人看护，以免发生意外。
（3）抬高患肢，以利于静脉回流，减轻肢体肿胀。
2．保持石膏的清洁 防止粪便，尿液污染石膏，冬季注意保暖以防冻伤。
3．患肢护理 四肢石膏固定（如图9－14）患者，应注意观察患肢。
（1）观察肢体末梢血液循环，注意有无皮肤发绀或苍白，肿胀，有无剧烈疼痛，指（趾）是否发凉、麻木，不能活动等，发现上述情况说明石膏包扎过紧，应拆除或松解石膏，以防止肢体坏死和缺血性肌挛缩。
（2）观察出血情况：伤口出血时，血液可渗透到石膏表面上，可用笔沿血迹边缘做记录，观察血迹有无扩大，出血较多时可能从石膏边缘线身体低处流出，因此需注意观察。
（3）预防石膏压迫而致神经麻痹：石膏包扎过紧可能压迫周围神经，导致神经麻痹。
（4）观察石膏内有无异常气味：如有腐臭气味，说明石膏内伤口感染或有压疮造成组织坏死，应立即检查。
图9－14 四肢石膏固定
A．上肢管型石膏固定；B．下肢管型石膏固定
4．并发症的护理
（1）骨筋膜室综合征：石膏包扎过紧或肢体肿胀长时间导致骨筋膜室综合征，表现为：患肢持续剧痛，明显肿胀，皮肤苍白皮温升高，指或趾屈曲被动伸指或趾时疼痛剧烈，一旦发现应立即拆除石膏如处理不及时或不当，导致肢体缺血性肌挛缩甚至坏死。
（2）压疮：应定时协助患者翻身，预防压疮，加强骨隆突部位的按摩以促进血液循环。
（3）化脓性皮炎：因固定部位不清洁，皮肤有擦伤及组织严重挫伤形成水疱后破溃导致化脓性皮炎应及时告知医师开窗处理。
（4）石膏综合征：是指固定躯干部后患者发生的急性胃扩张，常见于石膏背心（如图9－15A），髋人形字石膏（如图9－15B）患者要注意预防其发生，石膏包扎不要过紧，避免脊柱过度伸展，饮食宜少量多餐，适当变换体位。
图9－15 石膏综合征易发固定部位
A．石膏背心；B．髋人形字石膏
（5）关节僵硬和失用性骨质疏松：要积极地进行适当的功能锻炼。练习患肢肌肉收缩。患肢，指或趾伸屈活动及健肢的全关节活动。
（6）坠积性肺炎：石膏固定需长期卧床者，呼吸道引流不畅分泌物沉积容易引起坠积性肺炎，因此，应加强未固定部位的功能锻炼和定时翻身，叩背，鼓励患者深呼吸、咳嗽以利于排痰。
5．拆石膏的护理
（1）皮肤护理：由于石膏的刺激，石膏内的皮肤干燥，同时有鳞屑或痂皮产生，拆石膏后应用温水清洁皮肤，涂润肤霜保护皮肤，皮瘙痒时，不能搔抓皮肤以免破损。
（2）防止失用性水肿的发生：下肢石膏拆除后，因血液循环已适应坚硬的固定突然解除，可形成水肿引起关节粘连，使关节功能恢复缓慢，所以拆除石膏后可穿弹力袜或湿弹性绷带。
6．石膏固定患者的家庭护理
（1）在新的管型石膏未干前，石膏管型只能用手掌托起而不能用指尖，因为指尖可压凹石膏而产生压迫点。
（2）用管型石膏或石膏托时，应在患肢下垫以软枕，并抬高患肢，以利静脉回流，减少肢体肿胀。
（3）注意保持石膏的干燥，防止石膏托因接触水分而软化变形，失去固定作用。
（4）注意观察患肢肢端情况，如患肢的肢端颜色红润，屈伸活动好，无麻木，进化性或搏动性疼痛等为正常，发现异常应及时请医生处理，以免引起永久性功能丧失。
（5）拆除石膏后应帮助洗净患肢，活动关节，热敷，按摩患肢皮肤等以促进气血流通，关节功能恢复。勿用手搔抓皮肤，适度润滑皮肤。避免患肢再次受伤，如跌倒。
7．石膏内肢体的运动 对指运动、张指运动、内收、外展、股四头肌运动、足背伸展运动、足背屈曲运动。
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