三腔二囊管的护理

时间：2022-04-26 理论教育版权反馈

【摘要】：另外，针对三腔二囊管的上述缺点或不足，对三腔二囊管的构造和牵引方式方法等也进行了一定的改良和改进。当门脉高压引起食管静脉曲张破裂出血时，为了使出血停止，紧急情况下，医护人员将先置入三腔二囊管，待出血点暂时减少出血，再安排内镜治疗或外科手术，三腔二囊管留置时间不宜超过48～72h。严格交接班与记录建立重症护理记录单，详细记录三腔二囊管留置期间的病情变化，准确记录出入量，并严格交接班。

【适应证】　门脉高压引起胃和食管下段发生静脉曲张破裂出血。

【原理】

1．三腔二囊管的结构

（1）Sengstaken－Blakemore tube：是一个带有胃囊、食管囊及胃引流管3个腔，胃球与食管球两个气囊的橡皮管道，由engstaken、Blakemore两位学者根据食管、胃的解剖结构特点，食管、胃底曲张静脉的特征而设计制造（图5－3）。两个压力球可压迫出血点，胃引流管可引流胃内异物及作为给药途径；但来自食管的出血或分泌物无法流入胃内由胃引流管排出，需从另一个鼻孔置入一条鼻胃管，作为引流食管分泌物的管径。三腔二囊管用于治疗门静脉高压症并发食管、胃底曲张静脉破裂出血已半个世纪，是一种快捷、简便、安全、实用、价廉可靠而急诊止血效果明显的治疗手段。然而在长期的使用过程中其缺点也逐渐暴露出来，传统的三腔二囊管在胃囊和食管囊分别注气后，口咽部的分泌物可能向下流入食管，如果积存过多甚至有可能倒流入气管，导致误吸；仍有一定的并发症，如窒息、穿孔、压迫处胃底、食管黏膜坏死、皮肤坏死，传统的牵引架使用也不方便等，其最大缺陷是在拔管72h左右发生再出血，再出血发生率可高达50%。由此，近年来，三腔二囊管应用的指征发生了很大变化，其主要指征是：①内科药物治疗失败和（或）有药物禁忌；②其他非手术治疗，如硬化剂、组织黏合剂注射疗法、内镜下套扎术疗法等种种原因一时难以或不能实施时；③无手术条件和技术设备，以及无手术指征者。另外，针对三腔二囊管的上述缺点或不足，对三腔二囊管的构造和牵引方式方法等也进行了一定的改良和改进。

（2）Minesota tube：是将S－B tube改进为具有4个管腔、2个压力球，4个管腔中增加了食管引流管径（图5－3）。解决了气道分泌物的积存问题，在牵引方式方法上改变过去的重力牵引方式，改由胶带或海绵固定。

2．食管静脉出血　食道静脉出血是门脉高压对患者构成威胁的主要并发症。正常门脉压力为60～140mmH2O（4～100mmHg），当肝的门脉压力升高［＞200mmH2O（160mmHg）时］，上端的直肠静脉、腹壁静脉及食管胃底随之扩张和膨胀，称为静脉曲张，造成内外痔、脐静脉曲张、食管静脉瘤。食管的解剖要点如下。

（1）食管的长度：食管上连咽部，约起于第6颈椎部位的平面，长约25cm。一般门齿距食管起点约15cm，故至食管末端约40cm。

（2）食管的3部、3段：食管有颈、胸、腹3部，而胸部食管又分为上、中、下3段。自胸廓入口至主动脉弓上缘为上段，自主动脉弓上缘至肺下静脉为中段，由肺下静脉至膈为下段。

（3）食管的3个狭窄处：食管有3处较为狭窄。①食管上段，有环咽肌围绕食管的入口；②主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管；③食管下端，即食管穿过膈的食管裂孔处；④食管的静脉系统，食管的静脉汇入奇静脉和半奇静脉，下端和胃静脉吻合。由于胃静脉属于肝门静脉系统，故在门静脉高压的患者，食管静脉成为静脉侧支循环的一部分，常有曲张和破裂出血的可能。

3．胃肠道出血的治疗　非手术的方法有药物、内镜下硬化疗法、内镜下静脉结扎法、压力性食管球填塞治疗法。当门脉高压引起食管静脉曲张破裂出血时，为了使出血停止，紧急情况下，医护人员将先置入三腔二囊管，待出血点暂时减少出血，再安排内镜治疗或外科手术，三腔二囊管留置时间不宜超过48～72h。

【用物简介】

1．三腔二囊管（图5－3）1副。

2．50ml一次性鼻饲注射器1副。

3．50ml一次性注射器1副。

4．2%利多卡因水剂1支。

5．引流袋1个。

6．三路活塞接头1个。

7．血压计1个。

8．卫生纸1卷。

9．弯盘1个。

10．治疗巾与橡胶单各1块。