胰腺手术后会胆汁反流吗

小肠内消化是整个消化过程中最重要的阶段。在小肠内，食物通过胰液、胆汁和小肠液的化学性消化和小肠运动的机械性消化，转变为可被吸收的小分子物质。

（一）胰液的成分及其作用

1．胰液的性质和成分　胰液由胰腺的腺泡细胞和小导管的管壁细胞所分泌，是无色、无味的碱性液体，pH约为8．0，成年人每日分泌量为1～2L，主要成分有碳酸氢盐和胰酶等。碳酸氢盐由胰腺的小导管壁细胞分泌，胰酶由胰腺的腺泡细胞分泌。

2．胰液的作用

（1）碳酸氢盐：主要作用是中和进入十二指肠的盐酸，使肠黏膜免受强酸的侵蚀，并为小肠内各种消化酶的活动提供适宜的碱性环境。最适pH为7～8。

（2）胰酶：胰酶是胰腺分泌多种水解酶的总称。

胰淀粉酶能将淀粉分解成麦芽糖，其最适pH为6．7～7．0。胰脂肪酶能将脂肪分解成一酰甘油、甘油和脂肪酸，其最适pH为7．5～8．5。胰蛋白酶原可被小肠液的肠致活酶、盐酸、胰蛋白酶本身等激活成有活性的胰蛋白酶，胰蛋白酶又可使糜蛋白酶原激活为糜蛋白酶。它们的作用极为相似，都能将蛋白质分解成和胨。当两种酶共同作用于蛋白质时，可将其分解成多肽和氨基酸。

胰液含有分解三大营养物质的消化酶，因此，它是消化液中作用最全面、消化能力最强和最重要的消化液。

（二）胆汁的成分及其作用

1．胆汁的性质和成分　胆汁是由肝细胞分泌的一种有苦味的浓稠液体。正常成年人每日分泌量为0．5～1．0L。肝胆汁呈金黄色，弱碱性（pH为7．8～8．6）；胆囊胆汁因胆囊吸收部分水和碳酸氢盐而浓缩，颜色变深，呈弱酸性（pH为7．0～7．4）。胆汁的主要成分有胆盐、胆固醇、胆色素、卵磷脂及多种无机盐。胆汁中无消化酶。

2．胆汁的作用　胆汁中不含消化酶，但对脂肪的消化和吸收却具有重要意义。①乳化脂肪，胆盐、胆固醇和卵磷脂均可降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成许多微滴，以增加胰脂肪酶的作用面积，有利于脂肪的消化；②促进脂肪消化产物的吸收，胆盐能与脂肪酸、一酰甘油等结合，形成水溶性复合物，促进脂肪消化产物的吸收；③促进脂溶性维生素的吸收，胆盐能促进脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K的吸收。

（三）小肠液的成分及其作用

1．小肠液的性质和成分　小肠液是由小肠黏膜内的肠腺分泌的一种弱碱性液体，pH为7．6。正常成年人每日分泌量为1～3L，主要成分有无机盐、黏蛋白和肠致活酶等。

2．小肠液的作用　小肠液的主要作用：①保护肠黏膜免受胃酸的侵蚀；②肠致活酶能激活胰蛋白酶原为胰蛋白酶，有利于蛋白质的消化；③稀释消化产物，使其渗透压降低，有利于营养物质在小肠的吸收。

（四）小肠的运动

1．紧张性收缩　小肠平滑肌经常处于一种持续微弱的收缩状态，称为紧张性收缩。小肠的紧张性收缩可保持肠管的一定形态和肠腔内压力，也是小肠进行其他运动形式的基础。当小肠的紧张性降低时，肠内容物的混合推进速度减慢。反之，则加快。

2．分节运动　是一种以小肠壁环行肌的收缩和舒张为主的节律性运动。食糜所在的一段肠管上肠壁环行肌上许多点同时收缩，把食糜分成许多节段。随后，原收缩处舒张，原舒张处收缩，使每个节段内的食糜重新分成两半，相邻两半合拢形成一个新的节段（图6－3）。如此反复进行，使食糜与小肠内的消化液充分混合并与小肠壁紧密接触，有利于消化和吸收。此外分节运动通过挤压肠壁，有助于血液流动和淋巴液回流。

图6－3　小肠的分节运动

3．蠕动　小肠蠕动是一种环行肌和纵行肌共同参与完成的将食糜向结肠方向推进的波形运动。当吞咽动作和食糜进入十二指肠时还可引起一种速度很快、传播距离较远的蠕动，称为蠕动冲。它可以把食糜从小肠始端迅速推送到小肠末端，甚至到大肠。

肠蠕动时，肠内容物（包括水和气体）被推动而产生的声音，称为肠鸣音。肠蠕动亢进时，肠鸣音增强；肠麻痹时肠鸣音减弱或消失。所以临床上可根据肠鸣音的强弱来判断肠管的活动情况。

重点提示

急性胰腺炎

急性胰腺炎为腹部外科常见病，近年来重型胰腺炎发病率逐渐增多。它对各重要脏器损害明显，病死率高，而且有时可引起骤然死亡。临床根据急性胰腺炎的病情发展是动态的，并且随着胰管梗阻程度以及胰腺间质血管改变等特点，常把急性胰腺炎分为急性轻型胰腺炎和重型胰腺炎。重型胰腺炎（如出血坏死型）临床医生往往十分重视，但轻型胰腺炎（如水肿型）亦不能忽视，因为它可以发展为重型胰腺炎。