清肝开窍法治疗亚临床肝性脑病

肝性脑病并非单一疾病，而是一组临床综合征，其发病机制较复杂。近年来国内外对其发病机制虽然进行了多方面的研究和探讨，但仍认为是一个复杂问题，至今尚难完全阐明。

肝性脑病是西医学的病名，根据本病的临床表现可归属于中医“郁证”“神昏”等范畴，其病因病机十分复杂，但概其要点为外邪或情志饮食内伤，肝气郁结，化火生痰，毒邪内蕴，心神被蒙。临床辨证分型虽可分为湿浊蒙闭型（多见于慢性肝性脑病）、毒火攻心型（多见于暴发性肝炎引起的急性肝性脑病）、阴虚阳亢型（多见于急性肝性脑病）和阴阳两虚型（多见于急性和慢性肝性脑病的终末期）四型，但仍以热毒内蕴、痰蒙神明为多见，治疗应以清热解毒、豁痰开窍为主要治法。治疗上应包括肠道治疗（如通便、降氨，减少毒性物质产生）、护肝治疗（解毒护肝）和中枢治疗（醒脑开窍）三方面的综合治疗。据此，王灵台研制成功了预防亚临床肝性脑病，治疗肝性脑病中药制剂——清开冲剂。清开冲剂主要有大黄、败酱草、石菖蒲等药物组成。大黄荡涤肠胃之积毒，有清热破积的功效，且性虽趋下，而又清在上之热；败酱草清热解毒以护肝；石菖蒲豁痰醒神以开窍。全方药味精简，相辅相佐；上则豁痰醒神以开窍；下则荡涤肠胃以解毒；内能清热解毒以安五脏。现代药理学研究表明，大黄具有泻下、保肝、抗菌作用，既可抑制氨的产生，又可增加氨的排泄；石菖蒲具有抗惊厥作用，直接作用于中枢神经系统改善神经精神症状；败酱草有抗菌、抗病毒之功效，也可减少血氨的生成。全方共奏祛毒、开窍之功效，其效果自然优于单纯作用于一点的西药。

在肝性脑病研究方面，应遵循中医药理论指导下的中医药临床实践与现代科学理论相结合的原则，对肝性脑病的病因、病机进行科学的分析，发挥中医醒脑、开窍、解毒、护肝的特长，把具有清氨导泄作用的乳果糖与具有清肝解毒、开窍醒脑的中药相结合，提高临床疗效。王灵台积极开展中药复方防治亚临床肝性脑病的研究课题，在国内较早报道了清开冲剂治疗亚临床肝性脑病的研究成果。临床研究表明，在综合治疗措施基础上以清开冲剂随机治疗肝性脑病患者，总有效率为83.7%，对照组为61.9%；平均清醒时间清开冲剂为2.0日，对照组为3.5日（P＜0.05）；清开冲剂治疗后血氨较对照组明显下降（P＜0.01）。实验研究表明，清开冲剂可明显改善实验性大鼠的神经电生理变化；降低实验性大鼠脑内5-羟色胺浓度，升高多巴胺浓度，调节单胺类神经递质的失衡；对兴奋性与抑制性氨基酸神经递质的失衡也有一定调节作用。