泻心汤泻的是心脏吗

我们这里还得把“泻心汤”这个名称说一说。“泻”是祛除邪气的意思，任何祛除邪气的治法都可以称为泻法。中医学讲“虚则补之，实则泻之”，意思是说如果人体的正气虚弱，那么就要用补虚的方法治疗。而如果是对于邪气，那就应该用泻法祛除邪气。

《伤寒论》里面有五个用“泻心汤”命名的药方，它们是大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤和甘草泻心汤。泻心汤，顾名思义，就是要祛除在于心的邪气。需要指出的是，这五个药方虽然都叫作“泻心汤”，但是它们泻的可不是心脏，它们泻的是胃。那为什么不把它们叫作“泻胃汤”呢？原来泻心汤这个名称的“心”字指的不是心脏，而是指身体的中心部位。身体的中心部位就在我们平常说的“心窝窝”。这个道理，本书在“桂枝”一节将要详细解释。泻心汤所泻的“心”就是这个位置。泻心汤的主治症是心下痞，心下痞的“心”字也是人体中心的意思。如果把“心下”理解为心脏的下方，那就不是在人体中心之下，不是在上腹部，而是在左胁部位了。

为了充分说明生姜消散胃中停水的功效，我们还应该看一看医圣的另外一张药方：茯苓甘草汤，也被称为“苓桂姜甘汤”。

4.苓桂姜甘汤（茯苓甘草汤）　苓桂姜甘汤的“姜”字指的就是生姜。

茯苓甘草汤方

茯苓二两，桂枝二两（去皮），甘草一两（炙），生姜三两（切）。

上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

苓桂姜甘汤适合治疗什么病症呢？它适合治疗胃里面停水的病症。患者的胃啊，就好像变成了一个“水囊”，水袋子，装着很多的水，咣当咣当的，为了充分说明生姜散胃中停水的功能，我们还应该看看茯苓甘草汤。医生如果用手按压患者的胃部，有意地冲击几下，就会听到胃里面叽里咕噜的水声。由于胃里面装满了水，所以患者就不觉得口渴，就不想喝水，看着水就心生厌恶，就跟伤食的人不想进食，看见食物就想躲开的道理一样。

茯苓甘草汤只有茯苓、桂枝、甘草和生姜4味药物，其中生姜的用量最大。这个药方的主要作用是温胃散水。茯苓和桂枝配合在一起，有很好的化气行水的作用。水的性质属阴，当身体阳气虚弱的时候，水在身体里面的运行和变化就会出现障碍，既不能顺利地变化为气，也不能很好地流动，结果是停蓄在了身体的某个部位。茯苓和桂枝可以治疗这种状况，一方面能直接促进水液流动，另一方面也能促进水液变化为流动的气，这样局部停留的水就消散了。茯苓桂枝的这个作用叫作“化气行水”。生姜在这个药方里面做什么呢？生姜辛温发散，也具有降下的能力，所以它能让不流动的一潭止水散开、向下流动，向下流入肠道，然后就从肠道排出体外了。

名医趣案

笔者的老师刘渡舟先生有一次接诊一位患者，她诉说胃胀满，胃里面有很多的水，她摇晃身体，就能够听得见胃里面的水声。这个病症有将近一年的时间了。因为胃里面有水，胃胀满，所以她食欲不好，口不渴，总是不想喝水。刘老知道这是水停在胃中，就给她用苓桂姜甘汤治疗。告诉患者把茯苓、桂枝、甘草3味药物煮出药汤来，然后把生姜自然汁兑进去。生姜自然汁是生姜本身固有的汁液，所以叫作“自然汁”。生姜本身含有的汁液量很少，很稠，是不容易榨取的，必须把生姜切碎，加上适量的水进行稀释，然后加压榨取才能获得。《金匮要略》生姜半夏汤用的就是生姜自然汁，下面在讲生姜半夏汤时将要详细讲到。这位患者把一杯浓浓的生姜自然汁兑入用茯苓、桂枝、甘草3味药物煮出来的热汤，趁热服下去，她顿时感到一股热辣的力量冲入胃中，冲入腹部，紧接着腹部雷鸣，翻江倒海，急切地要排大便。她赶忙到厕所排便，排出大量的水样便，折磨了她快一年的胃胀、胃中停水随之消失了。接下来刘老给她用中药调理了2周的脾胃，这个病就彻底与她告别了。

张仲景常用生姜消散水饮，相类的药方还有《金匮要略》的橘枳姜汤等。橘枳姜汤详见本书“橘皮”一节。

5.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤　生姜在这个药方里的应用是很有意义的。我们从这个药方的名字即可看出，它是由桂枝汤加药形成的，加了一味人参，还把芍药和生姜两味药物的用量加大了，各加重了一两，由原来的三两加到四两。如此加药以后的药方叫作桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤。

顺便说一句，“桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤”这个方名应该是“桂枝加芍药生姜人参汤”，其中“各一两”“三两新加”七个字是插入的注释性文字。按如今的书写格式是应该加括号的，但是古书没有句读，没有标点符号，所以就写成“桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤”了。由于这个名字太长，人们便把它简称为“桂枝新加汤”。

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方

桂枝三两（去皮），芍药四两，甘草二两（炙），人参三两，大枣十二枚（擘），生姜四两。

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。

为什么要加人参？为什么要加重芍药、生姜的用量呢？加药以后治疗什么病症呢？桂枝新加汤的适应证是“发汗后，身疼痛，脉沉迟者”。人体感受外邪，邪气在身体的表面，在皮肤肌肉，出现发热、怕冷、头痛、出汗异常等症状，就应该用发汗的治疗方法，把在身体表面的邪气给发散掉。如果用过发汗的方法之后，发热、怕冷等症状消除了，患者感到身体疼痛，而且脉象是沉迟的，那就说明虽然外邪的大部分都给清除掉了，但是还有少量的邪气残留在身体表面，而且最主要的问题是身体的营气虚弱。为什么会出现营气虚弱呢？首先，有可能患者的身体本来就存在营气不足的状况；其次，此前身体出汗会丢失营气。营气就是具有营养作用的气，营气的主要功能就是营养身体。所以营气一虚，就会出现身体疼痛。对于这样的身体疼痛，千万不能用祛邪的方法去治疗，而应该补养营气。营气恢复以后，皮肤筋肉能够得到滋养，疼痛自然就消失了。桂枝汤本身就有补养营气的作用。桂枝汤还能够补养脾胃，脾胃能产生营气，脾胃是营气的源头。芍药的一个突出作用是补养营气，所以要加重芍药的用量。人参补养营气的作用也很突出，所以添加三两人参。最后说生姜，生姜不仅能温中，作为桂枝汤团队的一员，共同发挥培补脾胃的作用，而且，生姜的温散性能，可以发挥良好的止身体疼痛的作用。特别需要指出的是，生姜止身体疼痛的作用，常常为人们忽略。

生姜辛温，不仅能够发散在皮肤肌肉的邪气，包括寒邪、风邪、水气和湿邪，还能宣通皮肤肌肉的营卫气血，因此生姜可以治疗有邪气在表、营卫气血运行不畅引起的身体疼痛、肌肤麻木。《金匮要略》黄芪桂枝五物汤对生姜的应用就充分说明了这一点。

黄芪桂枝五物汤方

黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚。

上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

黄芪桂枝五物汤主治“血痹”。“痹”指人体气血闭阻不通的病症。血痹指血络闭阻不通，症状是身体不仁。皮肤肌肉麻木，感觉迟钝，可以用黄芪桂枝五物汤治疗。黄芪桂枝五物汤的药物组成可以看成是桂枝汤去甘草，加黄芪，生姜的用量加倍。黄芪补气。之所以去甘草，是因为甘草味甘性缓，对于血络闭阻的病变是不宜的。之所以把生姜的用量加倍，是因为生姜辛散温行，能够宣通肌肤气血。这个药方对血痹的疗效在很大程度上要靠生姜。

由此可见，生姜具有辛温发散的力量，它不仅可以散寒祛邪，还能宣散气血；不仅能温中散寒，还能够发散在身体皮肤和肌肉之表的邪气，特别是寒气。几乎大多数中国人都有这样的知识，如果身体着凉了，受寒了，那就可以煮一碗生姜水，加一点红糖，趁热喝下，发散寒气。中国人很早就认识到生姜能够发散表寒。医圣的药方里也有这样的应用，一个代表性的药方就是桂枝汤。桂枝汤我们在“桂枝”一节有详细的讲解。

名医趣案

记得还是笔者在跟刘渡舟老师做徒弟的那些年，有一次来了一位年轻女性患者，她的病症是身患疼痛，她是旅居日本的一位辽宁人。她这个病已经好几年了，在日本多方求治没有取得效果。后来她回来中国，经人推荐找刘老诊治。刘老给她用桂枝新加汤，效果非常好，仅仅2周的时间，疾病就痊愈了。

笔者在临床上也常常用桂枝新加汤。借用北宋大医家林亿等人的话说，“对方证对者，其效若神”。这个药方不仅效果好，而且寥寥几味药，都是食品级的，安全性也十分好。所以这张方子是值得推荐的。需要注意的是它适合治疗虚寒性的身体疼痛，临床表现具有这样一些特征：怕冷，体温偏低，喜欢温暖，面色带有寒气，脉细迟缓，血压偏低，脉压差偏小，心跳缓慢，舌淡，苔白，整个人看起来不强壮，较弱。用中医学的专业语言讲，叫作“形气不足”，“形”指的是形体，形体瘦弱，肌肉不丰满，叫作“形不足”；“气”指的是身体的活力、能量，身体的活力不够，能量衰弱，功能低下，少气无力，叫作“气不足”。

6.生姜半夏汤　生姜半夏汤也是一个用生姜命名的药方。这个药方只有两味药物，一味生姜，一味半夏。看到这里，可能会有读者发问说，这不是小半夏汤吗？是的，医圣的确有一个叫作“小半夏汤”的药方，也只有生姜、半夏两味药。似乎人们多知道小半夏汤，而很少知道医圣还有一个生姜半夏汤，它与小半夏汤一样，也是只有生姜、半夏两味药。值得思考的是，小半夏汤的组成虽然包含有生姜，但是它的方名上却没有出现生姜的药名。这很清楚地说明小半夏汤重在用半夏，而不是生姜。小半夏汤和生姜半夏汤这两个药方的药味相同，但是药量是不同的，而且它们的制作方法也不同。小半夏汤用半夏1升，合今约80克；用生姜半斤，合今约110克；生姜半夏汤用半夏半升，只有小半夏汤的1/2，用生姜汁1升，合今约200毫升。读者您可要注意，这1升生姜汁可不是1升生姜能够榨得出来的，1升生姜可能只榨得出半升生姜汁。粗略地估计一下，生姜的用量可能达到1斤，为小半夏汤的2倍。我们这样一比较，问题就十分清楚了：生姜半夏汤重在用生姜。难怪小半夏汤在名称上不提生姜，而生姜半夏汤的命名，却把生姜的药名放在前面，把半夏的药名放在后面。

半夏化痰，兼能降逆和胃；生姜降逆和胃，兼能化痰。所以小半夏汤重在化痰，半夏的用量较大，生姜主要监制半夏，减轻或者消除半夏可能产生的不良反应，主要是对咽喉黏膜的刺激。当然，生姜也在一定程度上对半夏化痰作用有所增强。生姜半夏汤重在降逆和胃，半夏能够加强生姜的功效。

生姜半夏汤治疗什么病？它治疗的病，用《金匮要略》中的话说是“病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者”。读这段话的主要意思在最后的八个字：彻心中愦愦然无奈。前面“胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕”是对“心中愦愦然无奈”的解释。患者感到心胸中十分难受，莫可名状，其实“似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕”，我们也可以换一个描述，症状是“似喘非喘，将呕未呕，似哕非哕”：好像要喘，但又不是喘；似乎将要呕，但又没有呕；好像要呃逆，但又不是呃逆。虽然没有喘，没有呕，没有吐，没有呃逆，可是患者心胸中的不适感觉比真正喘出来、真正呕出来、真正呃出来还要难受，所以患者是“彻心中愦愦然无奈”。彻是整个、全部的意思，整个心胸中都非常难受。

这种症状的发生机制是什么呢？是胃气上逆。有人对我说，你们中医老在讲胃气上逆，胃气上逆是什么意思啊？这要从中医学讲的升降出入说起。

中医学认为任何生物体都存在气的运行；气的运行有升降出入四种最基本的方式。所以《黄帝内经》说“升降出入，无器不有”。气从下方向上方运行为“升”，从上方向下方运行为“降”，从身体的深处向表面运行为“出”，从表面向身体的深处运行为“入”。“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。升降出入，无器不有。器散则分之，生化息矣。”一个生物体如果没有了升降出入，那么它的生命即将停止，不会再有生长壮老已的过程，不会再有生长化收藏的过程。升降出入也是讲正常方向的，不可以反向，反向运行为“逆”。

胃肠道的气是由上向下运行的，是降。所以中医学讲“胃气以降为顺”“胃气以降为和”。胃气如果不降，反过来从下方向上方运行，这是“逆”，逆是病，胃气上逆的表现是恶心、呕吐、反酸、食物反流，以及胃胀、食欲不好等。

生姜半夏汤的适应证虽然是胃气上逆，但是胃气却没有彻底迸发出来，上逆的胃气似乎被一种什么力量给憋住了。既然是胃气上逆，所以治疗方法就应该是降胃气，和胃气。其实小半夏汤也可以降逆和胃。对于胃气上逆的病症，特别是由胃气上逆引起的呕吐，张仲景几乎总是会使用半夏和生姜两味药物。但是，如果出现了胃气上逆，但上逆的胃气却不能勃发的情况，那就应该应用生姜半夏汤了。

生姜半夏汤方

半夏半升，生姜汁一升。

上二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半。小冷，分四服，日三夜一服。止，停后服。

这个药方还有两个知识点需要做一下解释。首先是生姜汁，即生姜的汁液。请注意生姜汁不是用生姜煮出来的姜汤。如果是用生姜煮出来的姜汤，那就直接与半夏一起加水煮是了。既然生姜汁不是煮出来的，那是如何制取的呢？