得气与行气手法

（一）何谓“得气”

《灵枢·禁服》：“凡刺之理，经脉为始。”《灵枢·刺节真邪》又曰：“用针之类，在于调气。”这些都说明针刺与经络、经气的密切联系。针刺目的在于通过经络调整机体的气机，使之恢复健康。虽然目前对“气”的实质意义还未阐明，但在平时临床操作中对“经气”的感应还是有着具体的感觉。历代医家通过实际体验对针下之“气”，有不少客观的描述，如金元时代窦汉卿的《标幽赋》形容了所谓“气至”的现象：“气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮。气未至也，如闲处幽堂之深邃。”

因此，进针后，行使一定的手法，在针刺部位产生“气至”的感应，称为“得气”。“得气”与否可直接影响针刺的效果。《灵枢·九针十二原》说：“刺之要，气至而有效。”《金针赋》亦云：“气速效速，气迟效迟。”明代杨继洲在《针灸大成》中更强调说：“用针之法，候气为先。”

得气与否，常因病位、病期、体质而异。“得气”的感应，即我们常说的针下有沉、紧、重、满等针感，而患者则有酸、胀、重、麻、热等感觉，或向远方传导。

（二）针刺“得气”与否，是影响疗效的重要因素

中医理论认为“神”与“气”是相随的，即所谓“气生神”。清代医家张志聪在《灵枢集注》中说“神行则气行”“神气之相随”，说明“神动”是“气行”的征象。经络中的“神动”现象，一般就是指针刺的感觉和感觉传导现象。所以窦汉卿在《标幽赋》中也说：“凡刺者，使本神朝而后入，既刺也，使本神定而气随，神不朝而勿刺，神已定而可施。”

针刺要求得气，并在得气基础上施行适当的手法（针刺剂量），才能获得满意的效果。

临床上常见不得气的原因有两种：一种为尚未刺中穴位，包括尚未达到正确角度、深度等原因；另一种为患者体质虚弱，经气不足，气行迟缓，也不容易得气。如果患者神气虚弱、不易得气，除了施用提插捻转等基本手法外，还可以运用辅助手法，促使得气。如：

（1）循切法：用手指顺着经脉循行路线，轻柔地上、下循经按切。使气血往来，上下均匀，帮助经气运行，促使得气。

（2）弹刮法：留针过程中用手指轻弹针尾，或用右手拇、示指轻刮针尾，促使神动、气行。即《针灸问对》：“如气不行，将针轻轻弹之，使气速行。”

（3）震颤法：右手持针做小幅度较快速提插，状如颤动，可使感应加强。

（4）摇旋（飞）法：《医学入门》“以大指、次指捻针，连搓三下，如手颤之状，谓之飞”。如直针摇旋使得气感加强，卧倒针身摇旋，感应向一定方向传导。

一般运用辅助手法后，可以加强得气，但是也有感觉迟钝，用各种辅助手法也不得气者，此时不要强求得气，可用温针、红外线照光加热、温灸（隔饼灸）结合拔罐法，使气血得温淖泽，经气调和，慢慢也会得气。如有一些精神紧张、敏感的患者，针未刺入，即紧张感痛，对这些患者应少取穴，快进针，得气后不留针。并取卧位针刺，以防晕针。

（三）行气手法

促使行气，除了掌握适当的针刺角度、方向和深度外，还可运用行气手法。

《针灸大成》论补泻得宜一节中说：“有病远道者，必先使气直到病所。”这种行气直至病所，治疗较远处疾病的方法，称为“行气法”。陆氏伉俪在临床上施用行气法，往往受到立竿见影之效，因此十分重视行气手法，在他们出版的《刺灸法汇论》中，特将其列为独立的一个章节加以阐述，将古人的行气手法整理而列为5种：捻转法、提插法、呼吸法、按压法和针芒法。

1.捻转法　此法以捻转为基础，针刺得气后，大指向后捻转，针身向患者右方旋转，经气向上。大指向前捻转，针身向患者左方旋转，经气向下。

2.提插法　《针灸大成》记载：“徐推其针气自往，微引其针气自来。”“推”是指插，“引”是指提，插针于经络上的腧穴中，如闸门之关闭，可以阻滞经气的流行，使上行的气不致退回及阻滞经气前行，使之回流向后，可以控制感应向循行路线相反的方向传导。提针时，如闸门之开放，可让经气畅行无阻，流向前方，故要在感应顺经传导时应用。此行气方法很少单独施用，常需结合呼吸才能有效。

3.呼吸法　呼吸有推行血气的作用，故欲使经气上行，可令患者多吸少呼，欲使经气下行，当令患者多呼少吸。

4.按压法　《金针赋》曰：“按之在前，使气在后，按之在后，使气在前。”操作时，欲使经气上行，可用左手的手指按压施针腧穴的下方，闭其下气，则经气上行；相反，若要经气下行，可用手指按压施针腧穴的上方，闭其上气，则经气下行。此法对控制经气的循行方向有效。

5.针芒法　针芒即针向，指针刺的方向，是用针向来控制经气传导的方向。

操作时，欲经气上行，则针芒向上刺，欲经气下行，则针芒向下刺。此法在临床上用之颇有效验。

他们在临床上常用针芒行气法结合弩法，以达到“气至病所”的目的。

弩法是用于行气的一种辅助手法。其操作方法在《针灸问对》中记载：“……待气至。如欲上行，将大指、次指掐住针头，不得转动，却用中指将针腰轻轻按之，四五息久，如拨弩机之状。”即在得气的基础上，用大指、次指将针掐住，用中指按压针腰，若要针感向上传导，弩按的方向要在针的下方，要针感向下，弩按要在上方。

另外，针刺“得气”与“行气”出现的时间及反应强弱程度各人有所差别，如同一穴位，同一手法刺激，相同时间内会出现不同的感应，有的几秒钟出现，有的几分钟出现，这是人体个体差异的关系。