少阴下利腹痛或咳或呕各证脉

论曰：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

柯韵伯云：小便不利是病根，腹满诸证，皆水气为患，因小便不利所致。然小便不利，实由坎中之无阳。坎中火用不宣，故肾家失职，是下焦虚寒，不能制水故也，法当壮元阳以消阴翳，逐留垢以清水邪。因立此方，末句语意直接有水气来。此注颇为精切。

山田氏云：不已者，谓其病不瘥，示前药无效之辞。腹痛以下，皆属有停水之证，或以下，皆是兼证，言或如是者与否者，皆在一真武汤所得而疗也。

论曰：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

此条证脉，即阴盛格阳之证也。成氏曰：下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，为里寒；身热不恶寒，面赤色，为外热。此阴甚于内，格阳于外，不相通也。与通脉四逆汤散阴通阳，是也。其或然证状，由于真寒内迫，假热上浮，肠寒，则肠蠕动亢进，令血液充于腹腔以救寒，四肢因而贫血，故显腹痛及脉不出之证候。热浮，则显辐射作用，而呈干呕及咽痛之证候，无非体温不足，一片阴寒所致也，故主通脉四逆汤。此汤即少阴主方之四逆汤倍干姜，利用干姜之刺激，而增加体温也。

通脉四逆汤方

（1）药品及分量：甘草炙，二两 附子用生去皮一枚，（大者）破八片 干姜三两（肥人可四两）

（2）煎法及服量：上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。

（3）加减法：面色赤者，加葱九茎。腹中痛者，去葱，（加芍药二两）。呕者，加生姜二两。咽痛者，（去芍药，加桔梗一两）。利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。

以上加减法，系依黎庇留氏所经验者（ ）符号内者［ ］，斟酌情形用之可也。

论曰：少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

本条以“四逆”二字为主证，其五或然证，则以泄利下重为最重要。盖或咳或悸，或小便不利，或下利，俱同真武之水气证，即四肢厥逆，亦水盛阳衰所致。独其下利为泄利下重者不同耳。下重乃泄利之热证，虚寒泄利，只有滑脱，而无下重之候也。今四肢厥逆，而泄利下重，则四逆亦基因于热郁在里，阳气不达于四肢故矣。是以柯韵伯移泄利下重四字于四逆句下，以补主证之不足，职是故也。或曰本散即大柴胡汤去大黄、黄芩、半夏、姜、枣，加甘草，其病决非少阴，云云。若如柯氏所云，则本条证状之属少阴病，又何疑焉？且汤剂则有加水分解作用，与散剂之混合者，又不可同日语，断不可以本散之药品，即为大柴胡汤之加减也。

四逆散方

（1）药品及分量：甘草炙 枳实破，水渍，炙干 柴胡 芍药　上四味各用十分

（2）制法及服量：上四味，捣筛为细末，白饮和服方寸匕，日三服。

（3）加减法：咳者，加五味子干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。

论曰：少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

少阴下利，多属虚寒，以少阴病关系于全身之机能衰减也。本条证状，极似热甚而燥动，何也？盖病中之机能虽衰减，而组织及脏器，每有如医化学所谓自家分解Autolyse之作用。其作用遍及于筋肉、肝、脾、肾、淋巴腺、心筋、肺、睾丸及子宫等，而自家分解之际，当蛋白质分解，同时糖原变为葡萄糖，又不止糖受分解而已。必见乳酸之发生，是以相伴而生的热量，辐射而显咳而呕渴之病态。影响所及，又必显心烦不得眠之证候。倘只就其证状所显者言之，必谓为热甚而燥动也。其疗治方法，当因势利导，令由分解所产生之废料，由大小便出，故用硅酸镁盐之滑石，其成分为Mg3H2Si4O12，引其病伴尿及屎而排除。李时珍所称：滑石利窍，不独小便，是也。又云：上能利毛腠之窍。此则未识镁盐之生理作用，概由尿及屎排泄者也。更增以利尿药，如猪苓茯苓泽泻，其效尤速也。但利尿过甚，恐伤津液，是以加硬蛋白质类之阿胶以补偿之也。故本证虽有热象而不用寒凉之剂，特主之以猪苓汤矣。

或曰：猪苓汤所治，系湿热证，其病变在膀胱尿道，非真少阴病，云云。其亦未根据医化学之理而详审之耳。

【注释】

[1]urobilin：即尿胆素，一种无定形的淡棕色色素，阳性见于肝细胞性黄疸、溶血性疾病、肠道感染等。

[2]实繁有徒：成语，意思是实在有不少这样的人（事情）。

[3]华氏一〇八度：即摄氏42.2℃。

[4]华氏六八度：即摄氏20℃。

[5]Vitellin：即卵黄磷蛋白，又名蛋黄素。② Lecithin：即卵磷脂。

[6]肠窒扶斯：ileotyphus的音译，即现代医学的肠伤寒，是由伤寒杆菌引起的急性全身性传染病。

[7]提撕：教导；提醒。

[8]常器之：宋代医家，名颖士。精于伤寒诊治，郭雍《伤寒补亡论》多引用其说。