辨少阴病脉证并治法

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

成无己曰：少阴为病，脉微细为邪气传里深也。卫气行于阳则寤，行于阴则寐，邪传少阴，则气行于阴而不行于阳，故但欲寐。

张锡驹曰：《经》云：少阴之上，君火主之。又云：阴中之阴，肾也。是少阴本热而标寒，上火而下水，神之变，精之处也。精与神合，而脉生焉，病则精气衰，神气少，故脉微细也。少阴主枢转出入于内外，病则入而不出，内而不外，气行于阴，故但欲寐也。此先论少阴标本水火阴阳之气，其见证有如是也。

程应旄曰：凡阴脉皆沉，异乎太阳之浮，不必言矣。阳明脉大，微者，大之反；少阳脉弦，细者，弦之反。沉兼微细，阴证定矣。

少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒不能制水，故令色白也。

程应旄曰：人身阴阳中分，下半身属阴，上半身属阳，阴盛于下，则阳扰于上。故欲吐不吐，心烦，证尚模糊，以但欲寐征之，则知下焦寒，而胸之阳被壅。治之不急，延至五六日，下寒甚，而闭藏彻矣，故下利。上热甚而津液亡矣，故渴。虚故引水自救，非徒释“渴”字，指出一“虚”字来，明其别于三阳证之实邪作渴也。然则此证也，自利为本病；溺白，正以征其寒。故不但烦与渴以寒断，即从烦渴而释及少阴之热证，非戴阳即格阳，无不可以寒断，而从温治。

张锡驹曰：此少阴上火下水之病也。少阴水寒在下，则欲吐；君火在上，则不吐。水不上济于火，则心烦；水火不济，阴阳不交，枢转不出，气行于阴，故但欲寐也。五六日自利者，病水寒之气于下也；渴者，病君火之气于上也。然虽水火并现，阴阳互呈，总属少阴阴寒之病也。所以然者，肾者，水也，利则肾水内虚，故引外水以自救，是以渴也。若小便色白者，白为阴寒，少阴阴寒之病形悉具矣。又申言小便色白者，全无上焦君火之热化，止有下焦阴寒之虚气。阴寒盛于下，君火衰于上，不能制水，故令色白也。

【按】此节可划分三截看：“少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也”，此为第一截。“虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具”，此为第二截。“小便白者，以下焦虚有寒不能制水，故令色白也”，此为第三截。其第一截欲吐而又不吐，心烦而又欲寐，自利而又渴，以若寒若热、若虚若实、若火若水之病情开端。先辨之曰：此属少阴，意容有待于解释矣。第二截以“虚故引水自救”，释“不吐心烦而渴”，亦属虚也，引出小便色白，合之欲吐欲寐自利而为少阴虚证之病形悉具。第三截曰下焦，明病根在足少阴也；曰虚，明非实也；曰有寒，明非热也；曰不能制水，明非火也。以病原而言，因下焦虚有寒，而后变生小便色白也。以验证言，因小便色白，而知其下焦虚有寒，因下焦虚有寒，而辨出其欲吐不吐心烦欲寐自利而渴，总属少阴病之属虚也。

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。

柯韵伯曰：太少阴阳各异，或脉同证殊，或脉证相同，从脉、从证之时，大宜详审。脉沉发热，为太阳、太阴相似证，前已言之矣；阴阳俱紧，为太阳、少阴相似脉，尚未有知之者。紧脉为寒，当属少阴，不当有汗，反汗出者，阴极似阳也。盖太阳主外，阳虚不能作汗，故发热，而反无汗；少阴主里，阴虚生内热，故身无热，而汗反出。亡阳者，虚阳不归，皆由少阴不藏所致。故上焦从火化，而咽痛呕吐；下焦从阴虚，而下利不止也。

魏荔彤曰：利者，少阴本证。吐而咽痛，则孤阳飞越，欲自上脱也。可不急回其阳，镇奠其肾藏阴寒，以救欲亡之阳乎？真武、四逆、附子等汤，斟酌用之可也。

少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。

成无己曰：咳而下利，里寒而亡津液也，反以火劫强责少阴汗者，津液内竭，加火气烦之故，谵语、小便难也。

张锡驹曰：《平脉篇》云：肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈。是咳者，少阴精血少，奔气上逆也；下利者，少阴肾气微，津液下注也。复以火劫其汗，则少阴精气妄泄，神气浮越，水不胜火，则发谵语。故曰：谵语者，被火气劫故也。然不特谵语，小便必难，以强责少阴肾藏之精而为汗，竭其津液之源故也。

蒋宾候曰：少阴下利极多，何曾皆是被火。且被火未必下利，惟谵语乃是被火。《经》云：“被火者，必谵语。”故咳而下利谵语者，当分看为是。

程应旄曰：少阴病，咳而下利，真武中有此证。

方有执曰：强责，谓过求也。

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

吴谦曰：少阴病，但欲寐，若微细沉，是邪从寒化也。今脉细沉数，乃邪从热化也，即有发热，亦是将转属阳明，非若少阴病，始得之反发热，脉沉不数，宜麻黄附子细辛汤发汗可比也。故曰：病为在里，不可发汗。

【按】本论：少阴病，始得之反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。本节脉细沉数，则曰病为在里，不可发汗。一则脉证合参，一则以脉证脉也。主以麻附辛汤行汗之法者，以沉脉虽然主里，而邪显有外向之势，发热是也。本节以数脉虽然主热，而数居沉细之下，是病机向里，故曰病为在里，而戒不可发汗也。

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也；阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

成无己曰：脉微，为亡阳表虚，不可发汗；脉弱涩，为亡阳里虚，复不可下。

方有执曰：微者，气不充，故曰无阳；无阳，则化不行，故汗不可发也。尺以候阴，弱涩者，阴血不足也，故谓复不可下。盖少阴藏寒，其官作强，有出无入，有虚无实，有补无泻，所以汗、下皆不可行，故反复叮咛示禁如此。

程应旄曰：少阴多自利证，人固无肯轻下者，但拈出“尺脉弱涩”字，则少阴之有大承气汤证，其尺脉必强而滑，已伏见于此矣。

少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。

成无己曰：少阴病，脉紧者，寒甚也。至七八日，传经尽，欲解之时，自下利，脉暴微者，寒气得泄也。若阴寒胜，正阳虚而泄者，则手足厥而脉紧不去；今手足反温，脉紧反去，知阳气复，寒气去，故为欲解。下利烦躁者，逆；此正胜邪微，虽烦下利，必自止。

唐容川曰：上二节，沉细弱微涩，皆言少阴虚证。此脉紧，是言少阴实证，寒气凝结，阳回气复，则脉变而为微，结因烦而自解化矣。前节微脉自虚而不欲愈者，此节微脉是和而欲愈者，剥换处正欲人参考而得也。又“脉紧”句，又有手足冷厥意在内，观下文反温二字，则知先有手足冷，其后下利欲解，乃反温也。

少阴病，下利，若利自止，恶寒而卧，手足温者，可治。

程应旄曰：少阴病下利，而利自止，则阴寒亦得下祛，而又不致于脱，虽有恶寒踡卧不善之证，但使手足温者，阳气有挽回之机。虽前此失之于温，今可尚温而救失也。

钱潢曰：大凡热者，偃卧而手足弛散，寒则踡卧而手足敛缩。下文恶寒踡卧而手足逆冷，即为真阳败绝而成不治矣。若手足温，则知阳气未败，尚能温暖四肢，故曰可治。

少阴病，恶寒而，时自烦，欲去衣被者，可治。

张锡驹曰：此论少阴得君火之气，为可治也。少阴病，恶寒而踡，阴盛于外也。时自烦欲去衣被者，君火在上也。阴寒之气见火而消，故为可治。

喻嘉言曰：后节云：不烦而躁者死，对看便知。

少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。

喻嘉言曰：风入少阴，必阳脉反微，阴脉反浮，乃为欲愈。盖阳微则外邪不复内入，阴浮则内邪尽从外出，故欲愈也。

柯韵伯曰：阳微者，复少阴之本体；阴浮者，知坎中之阳回。邪从外来者，仍自内而出，故愈。

张锡驹曰：阳邪伤阳，阴邪伤阴，各从其类。少阴本阳而标阴，风为阳邪，宜动少阴之本。寸为阳，尺为阴，阳脉微而阴脉浮者，阴气外应，各不相类，阳邪无所济其威矣，故为欲愈。

少阴病，欲解时，从子至寅上。

成无己曰：阳生于子，子为一阳，丑为二阳，寅为三阳，少阴解于此者，阴得阳则解也。

喻嘉言曰：各经皆解于所旺之时，而少阴独解于阳生之时，阳进则阴退，阳长则阴消，正所谓阴得阳则解也。即是推之，而少阴所重在真阳，不可识乎。

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。

成无己曰：《经》曰：少阴病，吐利躁烦四逆者，死；吐利手足不厥冷者，则阳气不衰，虽反发热，不死。脉不至者，吐利暴虚也。灸少阴七壮，以通其脉。

章虚谷：吐利而手足不冷，反热，脾胃之阳尚强也，故不死。营气起于中焦，而行脉中，因吐利而营气不能接续，其脉不至，灸少阴太溪、涌泉等穴，以复下焦之阳，则寒邪解，而吐利止。

少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。

柯韵伯曰：此藏病传府，阴乘阳也；气病而伤血，阳乘阴也。亦见少阴中枢之象，发于阴者，六日愈。到七日其人微发热，手足温者，此阴出之阳则愈也。到八日以上，反大发热者，肾移热于膀胱，膀胱热则太阳经皆热。太阳主一身之表，为诸阳主气，手足者，诸阳之本，故一身手足尽热。太阳经多血，血得热则行，阳病者，上行极而下，故尿血也。此里传表证，故身热虽甚不死。轻则猪苓汤，重则黄连阿胶汤，可治。

【按】本论：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”节，是从经入府，阳盛逼阴，下血乃愈，是邪从阴泄也。本节是从藏出府，亦热盛逼阴，所以必便血。两节合参，于以见阴阳表里互为传变之机如此。惟柯氏以便血为尿血，故拟用猪苓、黄连阿胶二汤，而汪琥引常器之说，可用桃仁承气汤，是则以便血非尿血矣。蒙亦以为便血为宜。

少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。

张锡驹曰：此论少阴生阳衰于下，而真阴竭于上也。少阴病但厥无汗者，阳气微也。夫汗虽血液，皆由阳气之熏蒸宣发而出也。今少阴生阳衰微，不能蒸发，故无汗。强发之，不能作汗，反动其经隧之血从空窍而出也。然未知从何道之窍而出。少阴之脉，循喉咙，挟舌本，系目系，故或从口鼻，或从目出。阳气厥于下，而阴血竭于上，少阴阴阳气血俱伤矣，故为难治。

程应旄曰：少阴病，但厥无汗，阳微阴盛可知，只从少阴例治之可耳。奈何强发之，犯所禁乎？夫汗酿于营分之血，阳盛方能酿，故阴经无汗，总因阳微，乃强发之，汗疲于供，自是逼及未曾酿之营血以苦应，下厥上竭，生气之源索然矣。难治者，下厥非温不可，而上竭则不能用温，故为逆中之逆耳。

少阴病，恶寒身而利，手足逆冷者，不治。

钱潢曰：前恶寒而踡，因有烦而欲去衣被之证，为阳气犹在，故为可治。又下利而自止，恶寒而踡，手足温者，亦为阳气未败，而亦曰可治。此条恶寒身踡而利，且手足逆冷，则四肢之阳气已败，故不温。又无“烦”与“欲去衣被”之阳气尚存，况下利又不能止，是为阳气已竭，故为不治。虽有附子汤及四逆、白通等法，恐亦不能挽回既绝之阳矣。

少阴病，吐利，躁烦，四逆者，死。

张锡驹曰：此论胃气绝，阴阳离者，死也。少阴病，吐利者，戊癸不合，胃气已绝，故上吐而下利也。躁烦者，水火不交，阴阳乖离，故下躁而上烦也。四逆者，阳气不能达于四肢，故逆冷过于肘膝也，如是者死。

唐容川曰：中土是后天，心肾是先天。后天实赖心肾水火一血气，相交于膜网之间，是生膏油，即人身之中土也。膏油不熏吸水谷，上逆下崩，为吐利，虽属中土失职，实则心肾不相交，而水火离决也。是中土必赖少阴之气交，非少阴反藉中土之气交，此理不可颠倒。又阳烦阴躁，义亦难明。盖烦是阳气无赖，譬如灯内无油，不能济火，则烬落烟生，烦之象也。躁是阳气欲离，譬如灯小油多，火将淹灭，则闪爆作声，而后火离其炷矣。用洋灯试之自见，其闪爆者，躁之象也。然则躁烦之理可恍悟矣。

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。

喻嘉言曰：下利既止，其人自可得生，乃头眩时时自冒者，复为危候。盖人身阴阳相为依附者也。阴亡于下，则诸阳之上聚于头者，纷然而动，所以头眩，时时自冒；阳脱于上，而主死也。可见阳回利止则生，阴尽利止则死。

钱潢曰：前条自利止而手足温，则为可治。此则下利止而头眩，头眩者，头目眩晕也，且时时自冒。冒者，蒙冒昏晕也。虚阳上冒于巅顶，则阳已离根而上脱；下利无因而自止，则阴寒凝闭而下竭。于此可见阳回利止则可治，阳脱之利止则必死矣。正所谓有阳气则生，无阳气则死也。然既曰死证，则头眩自冒之外，或更有恶寒四逆等证及可死之脉，未可知也，但未备言之耳。

少阴病，四逆恶寒而身，脉不至，不烦而躁者，死。

成无己曰：四逆恶寒而身踡，则寒甚。脉不至，则真气绝。烦，热也；躁，乱也。若烦躁之躁，从烦至躁，为热来有渐，则犹可；不烦而躁，是气欲脱而争也，譬犹灯将灭而暴明，其能久乎？

钱潢曰：恶寒身踡，而利，手足逆冷者，固为不治，此条但不利耳。上文吐利、烦躁、四逆者死，此虽不吐利，而已不见阳烦，但见阴躁，则有阴无阳矣。此为死证无疑，况又脉不至乎？前已有脉不至者，因反发热，故云不死；又有脉不出者，虽里寒，而犹有外热，身反不恶寒，而面赤，其阳气未绝，故有通脉四逆汤之治。此则皆现阴极无阳之证，且不烦而躁，非虚阳上逆之烦，亦不可得矣。宁有不死者乎？

少阴病，六七日，息高者死。

方有执曰：息，呼吸气也，叹声曰息，言叹息之声。高至散漫无接续生息之意，盖阳气欲绝，故其声息如此。

程应旄曰：夫肺主气，肾为生气之源，盖呼吸之门也，关系人之生死者，最巨。息高者，生气已绝于下，而不复纳，故游息仅呼吸于上，而无所吸也。死虽成于六七日之后，而机自兆于六七日之前，既值少阴受病，何不预为固护，预为提防，致令阳涣散而无可复返乎？凡条中首既谆谆禁汗，继即急急重温，无非见及此耳。

魏荔彤曰：七日之久，息高气逆者，与时时自冒同一上脱也。一眩冒而阳升不返，一息高而气根已剧，同一理而分见其证者也。故仲景俱以死期之。

少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁，不得卧寐者死。

成无己曰：阳气方盛，至五六日传经尽，阳气得复，则愈；反更自利烦躁不得卧寐，则正气弱，阳不能复，病胜藏，故死。

程应旄曰：今时论治者，不至于恶寒踡卧、四肢逆冷等证叠见，则不敢温。不知证已到此，温之何及？况诸证有至死不一见者，则盖于本论中之要旨，一一申详之。少阴病，脉必沉而微细，论中首揭此，盖已示人以可温之脉矣；少阴病，但欲卧，论中又已示人以可温之证矣；汗出在阳经不可温，在少阴宜急温，论中又切示人以亡阳之故矣。况复有不烦自欲吐，阴邪上逆之证乎？则真武、四逆，诚不啻三年之艾矣。乃不知预绸缪，延缓至五六日，前欲吐，今且利矣；前不烦，今烦且躁矣；前欲卧，今不得卧矣。阳虚已脱，阴盛转加，焉有不死者乎？

柯韵伯曰：六经中独少阴历言死证，他经无死证，甚者，但曰难治耳，知少阴病是生死关。

【按】少阴主死诸脉证节文，多属阳绝。六经中惟少阴多死证者，以少阴为生阳之源也。其余各经无死证者，以其源未绝也。仲景区分六经之主旨，意在斯乎？意在斯乎！

少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

程知曰：三阴表法，与三阳不同。三阴必以温经之药为表，而少阴尤为紧关，故用散邪温经之剂，俾外邪之深入者可出，而内阳亦不因之外越也。

麻黄附子细辛汤方

麻黄二两，去节　细辛二两　附子一枚，破八片，去皮

上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。

章虚谷曰：仲景用麻黄先煮一二沸，去上沫者，取其发表迅速也；先煮减二升者，杀其轻扬之性，欲其徐缓，与诸药和合同行也。此方细辛、附子，皆少阴里药，欲使麻黄和合，由里拘邪出表，故麻黄先煮，减水二升，则与葛根汤，先煮麻、葛同一义也。

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发其汗也。

周扬俊曰：此条当与前条合看，补出“无里证”三字，知前条原无吐利躁渴里证也。前条已有“反发热”三字，而此条专言无里证，知此条亦有发热表证也。少阴证见，当用附子；太阳热见，可用麻黄，已为定法，但易细辛以甘草，其义安在？只因得之二三日，津液渐耗，比始得者不同，故去细辛之辛散，益以甘草之甘和，相机施治，分毫不爽耳。

【按】此两节当合而比较之。“始得之”与“得之二三日”比，以得病之日程，推邪入之浅深，自然“二三”深于“始得之”矣。“反发热”与“无里证”比，等是有表证耳。惟麻附辛汤与麻附甘汤比，则甘草与细辛其药之峻缓又何如？蒙以为脉沉为在里也，发热而曰反，是邪从表入、热从里发有外向之势也，故用麻附辛从里而达之于外也。得之二三日，曰无里证，微发汗，是邪显然纯在表也，故用麻附甘纯治其表。是则麻附甘是少阴纯表之剂，麻附辛是少阴表里之剂也。更观汤之煎法，麻黄同是先煮，一去上沫便内诸药，一减二升，去上沫，而后内诸药者，取其力锐也；便内诸药者，取其轻扬也。观此煎法便悉其邪入之深浅矣。

麻黄附子甘草汤方

麻黄二两，去节　甘草二两，炙　附子一枚，炮，去皮

上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

周扬俊曰：但言无里证，则有反发热之表在可知矣。易细辛以甘草者，因二三日其势缓，故甘草亦取其缓也。设兼呕利一二里证，专主救里，在太阳已然，况少阴乎？

少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

张锡驹曰：此论少阴病上焦君火之热化者也。少阴病得之二三日以上一二日之间也，水阴之气不能上交于君火，故心中烦；君火之气不能下入于水阴，故不得卧。君火亢盛，水阴衰微，故用黄连、黄芩以清烦热，芍药、阿胶以滋阴血，鸡乃金禽而卵黄象地，二枚者，合地二之数，以资中土也。

黄连阿胶汤方

黄连四两　黄芩二两　芍药二两　阿胶三两　鸡子黄二枚

上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄搅令相得，温服七合，日三服。

柯韵伯曰：此少阴泻心汤也。凡泻心必藉连、芩，而导引有阴阳之别。病在三阳，胃中不和，而心下痞鞕者，虚则加参、甘补之，实则加大黄下之。病在少阴而心中烦不得卧者，即不得用参、甘以助阳，亦不得用大黄以伤胃也，故用芩、连以直折心火；用阿胶以补肾阴，鸡子黄佐芩、连于泻心中补心血；芍药佐阿胶，于补阴中敛阴气。斯则心肾交合，水升火降，是以扶阴泻阳之方，而变为滋阴和阳之剂也。

少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

成无己曰：少阴客热，则口燥舌干而渴。口中和者，不苦不燥，是无热也。背为阳，背恶寒者，阳气弱，阴气胜也。《经》曰：“无热恶寒者，发于阴也。”灸之助阳消阴，与附子汤温经散寒。

王宇泰曰：背恶寒者，阴寒气盛，此条是也。又或阳气内陷，有背恶寒者，《经》所谓“伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之”是也。一为阴寒气盛，一为阳气内陷，当于口中润燥辨之。

附子汤方

附子二枚，炮，破八片　茯苓三两　人参二两　白术四两　芍药三两

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，分温服一升，日三服。

张锡驹曰：心气通于舌，一二日口中和者，君火不病，而舌能知五味也。《经》云：背为阳，阳中之阳，心也。其背恶寒者，君火衰微，而生阳不起也。当灸之，以启下陷之阳，更以热附助生阳之气于上达，人参、白术补中土，以助火气，云苓益心气，芍药益心血，皆所以资助君火者也。

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

张锡驹曰：上节上焦君火衰微，用附子汤以助君火。此节下焦生阳不起，亦用附子汤以益生阳。身体疼痛者，生阳之气不周于一身也；手足寒者，生阳之气不充于四肢也；骨节痛者，生阳之气不行于骨节也；脉沉者，生阳之气下陷也。故亦以附子汤主之。

徐上扶曰：君火者，上焦君主之心火；生阳者，下焦水中之生阳，即先天之真火也。少阴病，不得君火之热化者，死；热化太过者，病。不得生阳之气者，死；生阳渐复者，生。

附子汤方（见前）

少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

成无己曰：阳病下利便脓血者，协热也。少阴病下利便脓血者，下焦不约，而里寒也。与桃花汤，固下散寒。

陈修园曰：少阴病寒化太过，则闭藏失职而下利；热化太过，则阴络受伤而便脓血。须知便脓血者，大肠郁化之腐脓，与阴络之血相并而出，与下利清谷不同也。

桃花汤方

赤石脂一斤，一半全用，一半筛末　干姜一两　粳米一升

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

张锡驹曰：此下三节，论少阴感君火之化，而病有形之经脉也。心之合脉也，不病无形之气化，而病有形之经脉，故下利便脓血。《经》曰“阴络伤，则便血”是也。石脂凝腻如脂，味甘温而色赤，出之血脉，石之膏脂也，故能治经脉之病，而止下利脓血。干姜、粳米温补中土，以资养血脉之源，盖血乃中焦之汁变化而赤也。石脂色如桃花，故名桃花汤。或曰：石脂又名桃花石。

王绎堂曰：一半筛末者，以病在经脉，散以通之，俾经脉流通，各归其络，不下溜于肠胃，而脓血自止。

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

喻嘉言曰：治下必先治中，中气不下坠，则滑脱无源而自止。注家见用干姜，谓是寒邪伤胃，不知热邪扶少阴之气填塞胃中，故少佐干姜之辛以散之也。

汪讱庵曰：便脓血者，固多属热，岂无下焦虚寒肠胃不固而便脓血者乎？若以此为热邪，仲景当用寒剂以彻其热，而反用石脂、干姜辛热固涩之药，使热闭于内而不得泄，岂非关门养盗耶？此证因虚以见寒，故用甘辛温涩之剂以镇固之耳。

舒驰远曰：此二条桃花汤证，嘉言以为以少阴热邪，讱庵又谓下焦虚寒，二说纷纷不一，究竟桃花汤皆不合也。若谓热邪充斥，下奔而便脓血者，宜用阿胶、芩、连等药；其下焦虚寒而为滑脱者，又当用参、术、桂、附等剂，而桃花汤于二者之中，均无所用之。总缘仲景之书，恐叔和不能尽得其真也，能无憾乎！

陈修园曰：少阴病君火之热化太过，自二日阳明主气之期，得燥气之助而更甚，过少阳之三日，阳经已遍，至四日太阴，以及五日正少阴主气之期，热气欲奔注而下利。其未利之前，必先腹痛下利，则水液全为于大肠；其未利之前，必先小便不利，旋而下利不止。其便非清谷而为脓血者，以桃花汤主之。

唐容川曰：热化太过，奔注下利，此说非也。《厥阴篇》泄利后重，方是热太过奔迫下注也。此篇一则曰下利，再则曰下利不止，无后重之文，知是虚利，非实证也。故用米以养中，姜以温中，石脂以填塞中宫，观赤石脂、禹余粮之填塞止利，便知此方亦是填塞止利矣。利止则脓血随之以止，盖脓血原是热所化，今因脾虚寒，用从治法，引少阴之热，使就归于中土，则火来生土，而不往干经脉，斯血亦因以止也。然从治诱敌之法，止可暂用，不可久用，恐久仍化热，而又动脓血矣。故或日一服愈，余勿服，以免过剂，反增变也。下节又言下利便脓血者可刺，隐见下利当温，而温药又恐不能去血脉中之热，则泻经脉而不动藏寒，温藏寒而不犯经脉，为至妙也。盖此证是脾土有寒，心经有热，热化脓血，寒为利不止。桃花汤正治利不止，反治便脓血，再加刺法，则是桃花汤专止利，刺法专治脓血。此等虚中实证，急难下手，故仲景亦慎之又慎，用脂米极多，而用姜极少，恐其多则动血也。脂米补而质柔，则不犯血脉，以免动血。此等难措手之处，非阅历不知。

桃花汤方（见前）

少阴病，下利便脓血者，可刺。

周扬俊曰：三条俱便脓血，而此用刺法者何？夫刺所以通经气也。桃花汤所以固脱也。乃一法通因涩用，一法通因通用者，因病情有虚实之分，亦治病有新久之别欤，不可不加审也。

张锡驹曰：此复言下利便脓血者，可刺，所以申明便脓血之在经脉也。

吴谦曰：可刺，仲景未言可刺何穴。常器之云：可刺足少阴幽门、交信。郭雍曰：可灸。考幽门二穴，在鸠尾下一寸，巨阙两傍各五分陷中，治泻利脓血，刺五分，灸五壮。交信二穴，在内踝上二寸，少阴前，太阴后廉筋骨间，治泻利赤白，刺四分，留五呼，灸三壮。两说皆是。

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

吴谦曰：名曰少阴病，主厥阴药者，以少阴、厥阴多合病，证同情异而治别也。少阴有吐利，厥阴亦有吐利；少阴有厥逆，厥阴亦有厥逆；少阴有烦躁，厥阴亦有烦躁，此合病而证同者也。少阴之厥有微甚，厥阴之厥有寒热；少阴之烦躁则多躁，厥阴之烦躁则多烦。盖少阴之病多阴盛格阳，故主以四逆之姜、附，逐阴以回阳也；厥阴之病多阴盛郁阳，故主以吴茱萸之辛烈，迅散以通阳也，此情异而治别者也。今吐而不吐蛔，手足厥冷，故以少阴病名之也。盖厥冷不过肘、膝，多烦躁欲死，故属厥阴病主治也，所以不用四逆汤，而用吴茱萸汤也。

柯韵伯曰：五藏更相生，不生即死，少阴之生气注于肝，阴盛水寒，则肝气不舒而木郁，故烦躁；肝血不荣于四末，故厥冷；木欲出地而不得出，则中土不宁，故吐利耳。病本在肾，而病机在肝，不得相生之机，故欲死。势必温补少阴之少火，以开厥阴之出路，生死关头，非用气味之雄猛者，不足以当绝处逢生之任也。吴茱萸辛苦大热，禀东方之气色，入通于肝，肝温则木得遂其生矣。苦以温肾，则水不寒；辛以散邪，则土不扰。佐人参固元气而安神明，助姜、枣调荣卫以补四末。此拨乱反正之剂，与麻黄附子之拔帜先登，附子真武之固守社稷者，鼎足而立也。

陈蔚曰：少阴之藏，皆本阳明之水谷资生，而复交会于中土，若上吐下利，则中土大虚。中土虚，则气不行于四末，故手足逆冷。中土虚，不能导手少阴之气而下交，则为烦；不能引足少阴之气而上交，则为躁，甚则烦躁欲死。方用吴茱萸之大辛大温，以救欲绝之阳；佐人参之冲和，以安中气；姜、枣和胃以行四末。师于不治之证，不忍坐视，专求阳明，是得绝处逢生之妙，所以与通脉四逆汤、白通加猪胆汁汤，三方鼎峙也。论云：食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。又云：干呕吐涎沫头痛者，吴茱萸汤主之。此阳明之正方也。或谓吴茱萸降浊阴之气，为厥阴专药。然温中散寒，又为三阴并用之药，而佐以人参、姜、枣，又为胃阳衰败之神方。昔贤所以有论方不论药之训也。

少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦者，猪肤汤主之。

周扬俊曰：仲景于少阴下利心烦，主用猪苓汤；于咽痛者，用甘草桔梗汤。一以导热滋阴，一以散火开邪，上下分治之法，亦云尽矣。今于下利、咽痛、胸满、心烦四证兼见，则另立猪肤汤一法者，其义安在？彼肾司开阖，热耗阴液，则胃土受伤，而中满不为利减，龙火上结，则君火亦炽，而心主为之不宁。故以诸物之润，莫猪肤若。况猪属亥，水畜也，且性趋下，气味甘寒，复加白蜜，全不以既利复润，稍稍介意者，止以下利正因燥劫也。燥润津回，则利自止，而火亦得下矣。加白粉者，以固中也。此等立法，识见力量不可端倪，非圣人其孰能之？

唐容川曰：少阴所以咽痛者，少阴经脉，挟咽，邪迫劫于咽而痛，义本易知。而张注必执定少阴之枢旋转而解，则义反多隔。此凡四节言咽痛，止是少阴经脉挟咽之痛也。又此下利是郁热下注之利，如四逆散之下利是，柯注解为水在下，而火不能下济，亦非也。盖火不下济，是虚寒下利。仲景必曰四肢逆冷，或曰下利清谷，或曰下利不止。若此节，止有“下利”二字，则非虚寒下利之类。且合胸满心烦论之，则知胸满非虚，心烦非寒，乃郁热下注，如四逆散之下利，同是热证矣。水阴随热下注，不能上升，故心烦咽痛，如近今所传白喉证是。白喉者，言其咽白烂，不可发汗，亦不可下，当一意清润，其书甚效，而不知仲景猪肤汤实开其先也。白粉熬香，和中止利，其白蜜、猪肤则清润之极品。观今湖南白喉证尽，而此节之义明矣。本仲景此意推广之，则白喉揭表一书，诚为猪肤汤之功臣。

猪肤汤方

猪肤一斤

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。

周扬俊曰：猪，水兽也，取其肤作汤，明是润燥之意，佐以粉、蜜，培土和金。除燥，则咽痛自愈；土培，则下利自止也。

徐大椿曰：白粉，白米粉。

吴仪洛曰：猪肤，但当取厚皮，汤泡去肥白油，刮取皮上一层白腻者为是。

少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。

成无己曰：阳邪传于少阴，邪热为咽痛，服甘草汤则差；若寒热相搏为咽痛者，服甘草汤若不差，与桔梗汤以和少阴之气。

方有执曰：咽痛，邪热客于少阴之咽喉也。甘草甘平而和阴阳，故能主除客热；桔梗苦甘而任舟楫，故能主治咽伤。所以微则与甘草，甚则与桔梗也。

甘草汤方

甘草二两，生

上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。

张志聪曰：本论汤方甘草俱炙，炙则助脾土而守中，惟此生用，生则和经脉而流通，学者不可以其近而忽之也。

周扬俊曰：少阴之脉循喉咙，邪热客之，能无痛乎？正挟少阴之火上升也。主甘草者，甘能除火热也。

桔梗汤方

桔梗一两　甘草二两，生

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

汪琥曰：经中客热，故咽痛，用甘草汤者，甘以发其热，缓其痛也。服汤后不差者，与桔梗汤，即于甘草汤内加桔梗以开提其邪，邪散则少阴之气自和矣。

少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

方有执曰：咽伤而生疮，则此痛为差痛可知也。不能语言者，少阴之脉入肺、络心，心通窍于舌，心热则舌不掉也。声不出者，肺主声而属金，金清则鸣，热则昏而塞也。半夏主咽，而开痰结；苦酒消肿，而敛咽伤；鸡甘寒，而除伏热。

唐容川曰：此生疮，即今之喉痈、喉蛾，肿塞不得出声。今有用刀针破之者，有用巴豆烧焦烙之者，皆是攻破之，使不壅塞也。仲景用生半夏，正是破之也。余亲见治重舌，敷生半夏，立即消破，即知咽喉肿闭，亦能消而破之矣。凡半夏为降痰要药，凡喉肿则痰塞，此仲景用半夏之妙，正是破之，又能去痰，与后世刀针、巴豆等法，较见精密，况兼鸡清之润、苦酒之泄，真妙法也。今人喉科，大半是此方余意。

苦酒汤方

半夏洗，破如枣核大，十四枚　鸡子一枚去黄，内上苦酒，著鸡子壳中

上二味，内半夏，著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，作三剂。

钱潢曰：半夏开上焦痰热之结邪；卵白清气治伏热；苦酒味酸，使阴中热淫之气敛降。今之优人，每遇声哑，即以生鸡子白啖之，声音即出，亦此方之遗意也。

朱奉议曰：苦酒，米醋是也。

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

周扬俊曰：阴精大亏，未有不阴火上乘者，况益以外来热邪，循次入经，销烁肾水耶？少阴之脉，循喉咙，正其征也。夫阴火上逆，势必挟痰攻咽，邪虽内薄，病已上结，故用半夏为君，不复以性燥介意，兼与桂枝散邪，甘草缓急，使在下之火，不复上升，上聚之饮，顷刻消散，岂不一了百当乎？

唐容川曰：此言外感风寒客于会厌，与少阴经而咽痛，此证余见多矣。喉间兼发红色，并有痰涎、声音嘶破、咽喉颇痛。四川此病多有，皆知用人参败毒散即愈，盖即仲景半夏散及汤之意也。

半夏散及汤方

半夏洗　桂枝去皮　甘草炙

已上三味，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。

尤在泾曰：少阴咽痛，甘不能缓者，必以辛散之；寒不能除者，必以温发之。盖少阴客邪，郁聚咽嗌之间，既不得出，复不得入。设以寒治，则聚益甚；投以辛温，则郁反通。《内经》“微者逆之，甚者从之”之意也。半夏散及汤，甘辛合用，而辛胜于甘，其气又温，不特能解客寒之气，亦能劫散咽喉怫郁之热也。

少阴病，下利，白通汤主之。

钱潢曰：下利已多，皆属寒在少阴，下焦清阳不升，胃中阳气不守之病，而未有用白通汤者。此条但云下利，而用白通汤者，以上有“少阴病”三字，则知有脉微细，但欲寐，手足厥之少阴证。观下文“下利脉微，方与白通汤”，则知之矣。利不止，而厥逆无脉，又加猪胆人尿，则尤知非平常下利矣。盖白通汤，即四逆汤，而以葱易甘草。甘草所以缓阴气之逆，和姜、附而关护中州。葱则辛滑行气，可以通行阳气，而解散寒邪。二者相较，一缓一速，故其治亦颇有缓急之殊也。

【按】《太阳篇》节“下之后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”此昼日烦躁不得眠，是表阳衰之象；脉沉微，是里阴之阳亦衰之象。全节但形容其正衰而邪不盛也。用附子干姜汤纯阳之剂，以救其阳。以病因在表，汗下变见，故无取乎葱以通之也。白通汤，用于少阴下利者，恐阳为阴拒，故于干姜附子加葱以通之，以其为少阴病也。

白通汤方

葱白四茎　干姜一两　附子一枚，生用，去皮，破八片

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

汪琥曰：此与四逆汤相类，独去甘草，盖驱寒欲其速，辛烈之性，取其骤发，直达下焦，故不欲甘以缓之也。而犹重在葱白，少阴之阴，天之寒气亦为阴，两相合而偏于下利，则与阳气隔绝不通，姜、附之力虽能益阳，不能使真阳之气，必入于阴中。惟葱白味辛，能通阳气，令阴得阳，而利庶可愈矣。盖大辛大热之药，不过藉以益人阳气，非有以通之，令真阳和会，而何以有济也耶？

少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。脉暴出者死，微续者生。

张志聪曰：少阴病，下利，阴寒在下也；脉微，邪在下，而生阳气微也。故当用白通汤接在表在上之阳，以下济。如利不止，阴气泄而欲下脱矣。干呕而烦，阳无所附，而欲上脱矣。厥逆无脉，阴阳之气不相交接矣。是当用白通汤，以通阳；加水畜之胆，引阴中之阳气，以上升。取人尿之能行故道，导阳气以下接，阴阳和，而阳气复矣。

方有执曰：暴出，烛欲烬而炎烈也。微续，真阳回而渐复也。

白通加猪胆汁汤方

葱白四茎　干姜一两　附子一枚，生，去皮，破八片　人尿五合　猪胆汁一合

已上三味，以水三升煮，取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。无胆，亦可用。

陈蔚曰：白通加猪胆汁汤，张令韶之注甚妙。令韶谓脉始于足少阴肾，主于手少阴心，生于足阳明胃，诚见道之言。少阴下利脉微者，肾藏之生阳不升也，与白通汤以启下陷之阳。若利不止，厥逆无脉，干呕烦者，心无所主，胃无所生，肾无所始也。白通汤，三面俱到，加胆汁、人尿调和后入生气俱在，为效倍速，苦咸合为一家，入咽之顷，苦先入心，即随咸味而直交于肾，肾得心君之助，则生阳之气升，又有附子在下以启之，干姜从中以接之，葱白自上以通之，利止厥回，不烦不呕，脉可微续，危证必仗此大力也。若服此汤后，脉不微续而暴出，灯光回焰，吾亦无如之何也。

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

成无己曰：少阴病二三日，则邪气犹浅，至四五日邪气已深。肾主水，肾病不能制水，水饮停为水气。腹痛者，寒湿内甚也；四肢沉重疼痛，寒湿外甚也；小便不利自下利者，湿胜而水谷不别也。《内经》曰：“湿胜则濡泄。”与真武汤，益阳气散寒湿。

喻嘉言曰：《太阳篇》中，厥逆筋惕肉，而亡阳，用真武汤；兹少阴之水湿上逆，仍用真武，以镇摄之。可见太阳膀胱与少阴肾，一藏一府，同为寒水。府邪为阳邪，藉用麻、桂为青龙；藏邪为阴邪，藉用附子为真武。

真武汤方

茯苓三两　芍药三两　生姜三两，切　白术二两　附子一枚，炮，去皮，破八片

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

后加减法：若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍药，加干姜二两。若呕者，去附子，加生姜，足煎成半斤。

张路玉曰：按真武汤方，本治少阴水饮内结，所以首推术、附，兼茯苓、生姜之运脾渗水为务，此人所易明也。至用芍药之微旨，非仲景不能。盖此证虽曰少阴本病，而实缘水饮内蓄，所以腹痛四肢疼重而小便反不利也。若极虚寒，则小便必清白无禁矣，安有反不利之理哉！此证不但真阳不足，真阴亦必素亏，或阴中伏有阳邪所致。若不用芍药固护其阴，岂能胜附子之雄烈乎？

少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

成无己曰：下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，为里寒；身热不恶寒，面色赤，为外热。此阴甚于内，格阳于外，不相通也。与通脉四逆汤散阴通阳。

喻嘉言曰：下利里寒，种种危殆，其外发热，其面反赤，身反不恶寒，而手足厥逆，脉微欲绝，明系群阴格阳于外，不能内返也。所喜其外反热，而不恶寒，真阳尚在躯壳，故可招之即至。然必通其脉而脉即出者，始为体征。设脉出艰运，恐其阳已随热势外散，又主死矣。

周扬俊曰：同一脉微，同一下利厥逆烦呕。所异者发热面赤咽腹之痛与否耳。乃一加胆、尿而脉暴出者死，一与通脉四逆而脉即出者愈，相去天渊，此其故不可不深思也。仲景但揭言之，以推生死之法，未及详言之，以启后学之悟者，正欲后学之深体其言，冥心定志，料于察病之先，决于服药之后也。今少阴病先与白通汤，不但利不止，反至厥逆无脉、干呕而烦，一切阳药，先已拒格不入，内之阴寒已极，证复厥逆无脉，外之阳气又亡，则其阳不在外，不在内，骎骎乎一线几绝矣。尔时引阳助彼阳容，虽云脉出，其实复也。复元气于无何有之乡，铢积钿累而渐起。设暴不亦和盘托出，毫无蕴蓄耶，故主死也。若里寒外热反不恶寒，面赤色者，虽有下利、厥逆、咽痛种种寒证，而其阳尚在躯壳之间，更思其人阴至隔阳于外。虽外之为热属微，阳犹未至立散，则内之真阳有根，然其阳既内非尽出、外不立亡，可以一招立至，尔时饮以通脉四逆，招其外亡，返于旧舍。虽曰即出，犹之归也。不瞬息而神即守舍，故曰愈也。学者设不于前证对看、生死同参，将眼前佛国，反作苦海无边矣。

通脉四逆汤方

甘草二两，炙　附子大者一枚，生用，去皮，破八片　干姜三两，强人可四两

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。

面色赤者，加葱九茎。腹中痛者，去葱，加芍药二两。呕者，加生姜二两。咽痛者，去芍药，加桔梗一两。利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。

周扬俊曰：阴寒甚者，邪气内凝，正由阳气先衰也。阳衰，则用四逆汤，以回其阳；而回阳，即所以祛阴也。然助阳之味，何由使之入于阴，而复出于阳乎？不入于阴，阳无以助；不出于阳，阴无以祛也。加葱，以其面色赤也。

吴谦曰：论中扶阳抑阴之剂，中寒阳微，不能外达，主以四逆；中外俱寒，阳气虚甚，主以附子；阴盛于下，格阳于上，主以白通；阴盛于内，格阳于外，主以通脉。是则可知四逆，运行阳气者也；附子，温补阳气者也；白通，宜通上下之阳者也；通脉，通达内外之阳者也。今脉微欲绝，里寒外热，是肾中阴盛格阳于外，故主之也。倍干姜，加甘草佐附子，易名通脉四逆汤者，以其能大壮元阳，主持中外，共招外热，返之于内。盖此时生气已离，亡在俄顷，若以柔缓之甘草为君，何能疾呼外阳？故易以干姜，然必加甘草与干姜等分者，恐缓漫之余，姜、附之猛，不能安置元气，所谓有制之师也。

少阴病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

张锡驹曰：凡少阴病四逆，俱属阳气虚寒，然亦有阳气内郁，不得外达，而四逆者，又宜四逆散主之。枳实形圆臭香，胃家之宣品也，所以宣通胃络。芍药疏泄经络之血脉，甘草调中，柴胡启达阳气于外行。阳气通，而四肢温矣。若咳者，肺寒气逆也，用五味子、干姜温敛肺气。并主下利者，温以散之，酸以收之也。悸者，心气虚也，加桂枝以保心气。小便不利者，水道不行也，加茯苓以行水。腹中痛者，里寒也，加附子以温寒。泄利下重者，阳气郁于下也，用薤白以通阳气。

四逆散方

甘草炙　枳实破，水渍炙干　柴胡　芍药

上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。

咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。

周扬俊曰：少阴至于四逆，热深而厥亦深矣。热邪内入，欲其散，非苦平如柴胡，不足以升散也；欲其泄，非苦降如枳实，不足以下泄也。且阳邪入则必至于劫阴，故阴欲其收，非酸寒如芍药，不足以收之也。合甘草以和中。仍是二味祛邪，二味辅正，无偏多偏少于其间者，邪正各为治也。

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

成无己曰：下利不渴者，里寒也。《经》曰：自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。此下利呕渴，知非里寒；心烦不得眠，知协热也，与猪苓汤渗利小便，分别水谷。《经》曰：复不止，当利其小便。此之谓欤。

汪琥曰：此方乃治阳明病“热渴引饮，小便不利”之剂。此条病，亦借用之。何也？盖阳明病，发热，渴欲饮水，小便不利者，乃水热相结而不行。兹者少阴病，下利，咳而呕渴，心烦不得眠者，亦水热搏结而不行也。病名虽异，而病源则同。故仲景同用猪苓汤主之，不过是清热利水，兼润燥滋阴之义。

猪苓汤方（见前）

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

方有执曰：口燥咽干者，少阴脉循喉咙挟舌本，邪热客于经，而肾水为之枯竭也。然水干则土燥，土燥则水愈干，所以急于下也。

张志聪曰：少阴病，得之二三日，此少阴自得之邪，将去外而入内。口燥者，心开窍于舌，君火盛，而口燥也。咽干者，心脉上挟咽，心血枯，而咽干也。若不急下，将自焚矣。宜大承气汤，上承君火之热而下泄以养阴。所谓急者，如人堕于水火之中，不容须臾缓也。

大承气汤方（见前）

少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。

方有执曰：水，肾邪；青，肝色，肾邪传肝也。心下必痛者，少阴之脉，其支别者，从肺出络心，注胸中也。口干燥，见上，故治同。

黄坤载曰：肝主疏泄，故见自利。青为木色，厥阴之经，布胁肋，而贯膈，脉循心下，经脉燥急，故痛作焉。厥阴之经，循喉咙，而环唇，风动津耗，故口干燥。燥土克水，水涸，则木枯；木枯，则风动。肾水愈消，更当急下。此与“阳明目中不了了”章同义。

大承气汤方（见前）

少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。

钱潢曰：少阴病而至六七日，邪入已深。然少阴每多自利，而反腹胀不大便者，此少阴之邪复还阳明也。所谓阳明中土，万物所归，无所复传之地，故当急下。与《阳明篇》“腹满痛者，急下之”同义。以阴经之邪，而能复归阳明之府者，即《灵枢·邪气藏府病形篇》所谓“邪入于阴经，其藏气实，邪气入而不能客，故还之于府，中阳则溜于经，中阴则溜于府”之义也。然必验其舌，察其脉，有不得不下之势，方以大承气下之耳。

大承气汤方（见前）

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

成无己曰：既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，不云急温；此少阴病脉沉，而云急温者，彼虽寒甚，然而证已形于外，治之则有成法。此初头脉沉，未有形证，不知邪之将发何病，是急与四逆汤温之。

尤在泾曰：此不详何证，而但凭脉以论治。曰少阴病脉沉者，急温之，宜四逆汤。然苟无厥逆、下利等证，未可急与温法。愚谓学者当从全书会通，不可拘于一文一字之间者，此又其一也。

四逆汤方（见前）

少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。

周扬俊曰：此条于少阴寒中有虚实之分。入口即吐，原未下咽，况欲吐不吐，仍是少阴本证，兼之始得之时，而四肢即寒，于何见其为实乎？惟察之于脉，而迟中见弦，则其所滞于中者，无疑矣。不得已而因高越之，亦少阴之变法也。若胸中无滞，而寒饮上留，证见干呕，明系阴邪上逆，则吐法又在所禁，温以四逆，仍归少阴正治也。

四逆汤方（见前）

少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣；反少者，当温其上，灸之。

成无己曰：脉微为亡阳，涩为亡血。下利呕而汗出，亡阳亡血也。津液不足，里有虚寒，必数更衣反少者，温其上，以助其阳也。灸之，以消其阴。

方有执曰：微，阳虚也；涩，血少也。汗出，阳虚不能外固，阴弱不能内守也。更衣反少者，阳虚则气下坠，血少所以动努责而多空坐也。上谓顶，百会是也。灸，升举其阳以调养其阴也。