辨太阳病脉证并治法上

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

方有执曰：太阳者，六经之首，主皮肤而统荣卫，所以为受病之始也。《难经》曰：“浮，脉在肉上行也。”

吴人驹曰：头为三阳之通位，项为太阳之专位，有所障碍，不得如常之柔和，是为强痛。

陈修园曰：太阳主人身最外一层，有经之为病，有气之为病，主乎外，则脉应之而浮。何以谓经？《内经》云：“太阳之脉连风府，上头项，挟脊，抵腰，至足，循身之背，故其为病，头项强痛。”何以谓气？太阳之上，寒气主之，其病有因风而始恶寒者，有不因风而自恶寒者，虽有微甚，而总不离乎恶寒。

又曰：此言太阳之为病总提大纲。

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

张志聪曰：此言风伤太阳通体之肌腠，而为中风证也。夫风者如冬令之寒风，寒为太阳之本气，风乃寒中所生之动气也。发热者，风伤太阳之标阳也。汗出者，风性鼓动，开发毛腠故也。汗出而毛腠虚，故恶风，风为阳邪，伤人阳气，两不相持，故脉缓也。此风邪开发太阳之毛窍，而薄于通体之肌腠，故名为中风。

【按】此节为太阳中风提纲，不得混合别经，伤寒温病仿此。

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

柯韵伯曰：太阳受病，当一二日发，故有即发热者，或有至二日发者。盖寒邪凝敛，热不遽发，非若风邪易于发热耳。然即发热之迟速，则其人所禀阳气之多寡，所伤寒邪之浅深，固可知矣。然虽有已发未发之不齐，而恶寒呕逆之证，阴阳俱紧之脉先见，即可断为太阳之伤寒，而非中风。恶寒本太阳本证，而此复言者，别于中风之恶寒也。中风因见风而兼恶寒，伤寒则无风而更恶寒矣。寒邪外束，故体痛；寒邪内侵，故呕逆。寒则令脉紧，阴阳指浮沉而言，不专指尺寸也。然天寒不甚，亦有身不疼，脉浮缓者矣。

伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

吴谦曰：伤寒一日，太阳受之，当脉浮紧，或汗或未汗，若脉静如常，此人病脉不病，为不传也。初病或呕未止颇欲吐，若躁烦，脉数急者，此外邪不解，内热已成，病势欲传也，宜以大青龙汤发表解热以杀其势。

张志聪曰：此太阳受邪，即可传于少阴也。伤寒一日，太阳受之，言平人六气周流，环转不息。若以天之寒邪，伤人毛腠，则太阳正气受之，而即以一日起太阳矣。要知伤寒者言邪，而太阳者言正。脉若静者，太阳正气自和，故为不传。颇欲吐者，少阴之欲吐不吐也。若躁烦者，感少阴阴寒之气则躁，感少阴君火之气则烦。脉数急者，诸数为热，诸急为寒，寒热相持，而脉不静，此太阳受邪而感少阴之气化者为传也。

柯韵伯曰：太阳主表，故寒邪伤人即太阳先受。太阳脉浮，若见太阳之浮，不兼伤寒之紧，即所谓静也。脉静证亦静，无呕逆烦躁可知，今又有发热恶寒头项强痛，不须七日衰，一日自止者，正此不传之谓也。若受寒之日颇有吐意，呕逆之机见矣；若见烦躁，阳气重可知矣。脉数急，阴阳俱紧之互文。传者，即《内经》“人伤于寒而传为热之传，乃太阳之气生热，而传于表，即发于阳者传七日”之谓，非太阳与阳明少阳经络相传之谓也。“欲”字、“若”字，是审其将然；脉之数急，是诊其已然。此因脉定证之法也。

【按】凡提纲则取严格，如此节者，则不妨活看也。张氏谓传少阴，而柯氏谓自传本经，两说均有理由。谓传少阴者，持阴阳表里相传之义也；谓自传本经者，持本论“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽”之义也，故并录之。

伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。

方有执曰：不传有二，一则不传而遂自愈；一则不传而犹或不解。若阳明少阳虽不见，太阳亦不解，则始终太阳者有之，余经同推，要皆以脉证所见为准。若只蒙胧，拘拘数日以论经，则去道远矣。

太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

程应旄曰：太阳初得之一日，即发热而渴，不恶寒者，因邪气早已内蓄，其外感于太阳，特其发端耳。其内蓄之热，固非一朝一夕矣。盖自冬不藏精，而伤于寒时，肾阴已亏，一交春阳发动，即病未发，而周身经络，已莫非阳盛阴虚之气所布护，所云至春发为温病者，盖从其胚胎受之也。又曰：冬时伤肾，则寒水被亏，是温病源头；误治温病，而辛温发散，是风温源头。风温，即温病之坏病，非温病外又有风温也。一逆者，若汗若下若火也；再逆者，汗而或下，下而或火也。温乃阳盛阴虚之病，一逆已令阴竭，况再逆乎？甚矣。温热病不同于风寒治也。

病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七、阴数六故也。

张璐曰：此条以有热无热，证阳病、阴病之大端。言阳经受病则恶寒发热，阴经受病则无热恶寒。《尚论》以风伤卫气为阳，寒伤营血为阴，亦属偏见。

太阳病，头痛，至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。

周扬俊曰：七日而云已上自愈者，明明邪留太阳，至七日则正气复而邪气退也。所谓经尽。盖六日之间，营卫流行，复至七日而行受邪之经耳。岂诚一日太阳，二日阳明，六日间六经证见，至七日乃又显太阳经证也耶！针足阳明者，谓太阳将传阳明，故于趺阳脉穴针之以泄其邪，则邪散而自愈矣。

太阳病，欲解时，从巳至未上。

成无己曰：巳为正阳，则阳气得以复也。始于太阳，终于厥阴，六经各以三时为解，而太阳从巳至未，阳明从申至戌，少阳从寅至辰，至于太阴从亥至丑，少阴从子至寅，厥阴从丑至卯者，以阳行也速，阴行也缓，阳主于昼，阴主于夜，阳三经解时从寅至戌，以阳道常饶也；阴三经解时从亥至卯，以阴道常乏也。《内经》曰：“阳中之太阳，通于夏气。”则巳午未，太阳乘王也。

风家表解而不了了者，十二日愈。

张志聪曰：风乃阳邪，六为阴数，表解而不了了者，里邪未尽也。故遇重阴则愈。《辨脉篇》曰：“以阳得阴则解也。”

病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

郑重光曰：皮肤者，骨髓之外，浮浅之分也；骨髓者，皮肤之内，沉深之分也。欲得近衣，借外以御内，此真寒也；体有著而成忤，不在衣之厚薄，此假寒也。不察人之苦欲，何以测其真寒真热而定标本乎？

太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发，阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

柯韵伯曰：此太阳中风之桂枝证，非谓凡此中风者，便当主桂枝也。阳浮者浮而有力，此名阳也。风为阳邪，此浮为风脉，阳盛则阴虚，沉按之而弱。阳浮者，因风中于卫，两阳相搏，故热自发，是卫强也；阴弱者，因风中于营，血脉不宁，故汗自出，是营弱也。两“自”字便见风邪之迅发，啬啬欲闭之状，淅淅欲开之状，翕翕难开难合之状，虽风寒热三气交呈于皮毛，而动象是中风所由然也。风之体在动，风之用在声，风自皮毛入肺，自肺出鼻，鼻息不和则鸣，此声之见于外者照也。风淫于内，木动土虚，胃气不和，故呕而无物，此声之出于内者然也。干呕是风侵胃府，鼻鸣是风袭阳明，而称太阳者，以头项强痛故耳，亦以见太阳为三阳，阳过其度矣。

黄炫曰：《伤寒论》中，有言可与某汤，或言不可与者，此设法御病也；又言宜某汤者，此临证审决也；言某汤主之者，乃对病施药也。

桂枝汤方

桂枝三两，去皮　甘草二两，炙　大枣十二枚，擘　芍药三两　生姜三两，切

上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升，服已须臾，歠稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

吴谦曰：名曰桂枝汤者，君以桂枝也。桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳。芍药酸寒，酸能收敛，寒走阴营。桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中，有调卫之功。生姜之辛，佐桂枝以解表；大枣之甘，佐芍药以和中。甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和中气，即以调和表里，且以调和诸药。以桂芍之相须，姜枣之相得，藉甘草之和阳表阴里气卫血营，并行不悖，是刚柔相济以相和也。而精义在服后须臾，啜稀粥以助药力。盖谷气内充，不但易为酿汗，更使已入之邪不能少留，将来之邪不得复入也。又妙在温覆令一时许，微似有汗，是授人以微汗之法也。不可令如水流离，病必不除，是禁人以不可过汗之意也。

王绳林曰：古方自《灵》《素》至《千金》《外台》，所集汉晋宋齐诸名方。凡云一两者，以今之七分六厘准之；凡云一升者，以今之六勺七抄准之。

太阳病，头痛发热汗出恶风者，桂枝汤主之。

方有执曰：此与前条文虽差互详略，而证治则一。前条有脉无头痛，以揭病名，此有头痛无脉，以言治，互相详略耳。

【按】前条是太阳中风脉证，此条是太阳桂枝证。故下文有“太阳病”“桂枝证”等辞。

柯韵伯云：此为仲景群方之冠。乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。凡头痛发热、恶风恶寒、其脉浮而弱、汗自出者，不拘何经，不论中风伤寒杂病，咸得用此，惟以脉弱自汗为主耳。愚常以此汤治自汗盗汗，虚疟虚痢，随手而愈。因知仲景方可通治百病，与后人分门证类，使无下手处者，可同年而语哉？

太阳病，项背强，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

成无己曰：者，伸颈之貌也。动则伸颈，摇身而行。项背强者，动则如之。

程应旄曰：“项背强”五字连读，上半身成硬直之象。

陈修园曰：太阳病项背不舒而强，是邪入太阳之经输也。今经输实，而皮毛虚，故反汗出而恶风。

朱奉议云：伊尹《汤液》论桂枝汤中加葛根，今监本用麻黄误矣。

桂枝加葛根汤方

葛根四两　麻黄三两，去节，成氏本无　芍药三两　生姜三两，切　大枣十二枚，擘　甘草二两，炙　桂枝三两，去皮

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤方，用前法。若不上冲者，不可与之。

（宋本可作得）

张志聪曰：此亦明桂枝本为解肌之义也。气上冲者，谓太阳之气从下而上，根气盛，不因下后内陷，故上冲也，可与桂枝汤以解肌中之邪。若不上冲者，太阳之气下陷，邪亦从之内入，无庸桂枝以解肌，故曰不得与之。

太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。

方有执曰：坏，言历遍诸治而犹不愈，则反复杂误之余，血气已惫坏，难以正名也。不中，犹言不当也。末三句，言所以治之之法也，盖既不可名以正名，则亦难以出其正治，故但示人以随机应变之微旨，斯道之一贯，斯言尽之矣。

【按】方氏所云，可见治太阳一经之病，不外汗、吐、下、温针四法。而法中有方，方中更有服法，若用得其当，一服便愈。而治太阳病，于四法中又以发汗为常法，故汗剂独多见诸太阳，更有一汗再汗之法。此节是仲师于太阳病汗后、下后、吐后、温针后，更于汗下后、下汗后、吐下汗后、汗下烧针后，诸节之外，特添此汗、吐、下、温针叠用四法一节，足见得未完全用过四法，即是未尽用其治法也。假使其病未愈，未算为坏病也，仍可于此四法中，采取适合之方与法以治也，固可愈也。今四法已层次备用，是已尽其法，惟病仍未愈，故名之曰坏病也。是则四法中之方与法，殆不适用以治坏病矣。此言治太阳病之法也。若以误用治法言之，则汗足以虚表伤津，吐足以伤气，下足以陷入而伤液，温针足以伤营动血也。今四法用遍，则表里气血曾经法治，是不复为原有之病，已变而为坏病，即治太阳最通用之桂枝汤，亦不中与。再观其脉与症，次审其所犯何逆，随其症之所变，求适合之法治之可乎。

桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常按：后世多以“常”字作“当”，今从“常”须识此，勿令误也。

尤在泾曰：仲景既详桂枝之用，复申桂枝之禁，曰桂枝本为解肌，而不可用以发汗。解肌者，解散肌表之邪，与麻黄之发汗不同。故惟中风发热脉浮缓自汗出者为宜。若其人脉浮紧，发热汗不出，则是太阳麻黄证，设误与桂枝，必致汗不出而烦躁，甚则斑黄狂乱无所不至矣。此桂枝汤之大禁也。故曰“不可与也。当须识此，勿令误也”，仲景叮咛之意至矣。

若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

尤在泾曰：《本草》云：“酒性热而善上，忌诸甜物。”饮酒之人，甘味积中，而热气时上，故虽有桂枝证，不得服桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘，能增满而致呕，亦一大禁也。

喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳成本“佳”作“仁”，今照钱氏说作“佳”。

钱潢曰：气逆喘急，皆邪壅上焦也。盖胃为水谷之海，肺乃呼吸之门，其气不利，则不能流通宣布，故必加入杏仁厚朴乃佳。杏子即杏仁也。前人有以“佳”字为“仁”字之讹，非也。

桂枝加厚朴杏仁汤方

于桂枝汤方内，加厚朴二两、杏仁五十个（去皮尖），余依桂枝汤方。

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

钱潢曰：其后必吐脓血句，乃未至而逆料之词也。言桂枝性本甘温，设太阳中风，投之以桂枝汤而吐者，知其人本阳邪独盛于上，因热壅上焦，以热拒热，故吐出而不能容受也。若邪久不衰，熏灼肺胃，必作痈脓，故曰其后必吐脓血也。此以不受桂枝而知之，非误用桂枝而致之也。乃各注家俱言胃家湿热素盛，更服桂枝，则两热相抟，中满不行，势必上逆而吐，热愈淫溢，蒸为败浊，必吐脓血。此一大禁也。不知桂枝随已吐出，何曾留著于胸中，岂可云更服桂枝，两热相抟乎？

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

成无己曰：太阳病，因发汗，遂汗漏不止，恶寒风者，为阳气不足，因发汗，阳气益虚而皮腠不固也。《内经》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则出。”小便难者，汗出亡津液，阳气虚弱，不能施化。四肢者，诸阳之本也，四肢微急，难以屈伸者，亡阳而脱液也。《针经》曰：“液脱者，骨属屈伸不利。”与桂枝加附子汤，以温经复阳。

桂枝加附子汤方

桂枝三两，去皮　芍药三两　甘草三两，炙　生姜三两，切　大枣十二枚，擘　附子一枚，炮，去皮，破八片

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，余依桂枝汤法。

周扬俊曰：仲景何遽用附子？观本文云“遂漏不止”，知其漏正未有止期也。人身津液有几，堪漏而无已耶？故以附子入桂枝汤中，即为固表回阳上剂。

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

柯韵伯曰：促为阳脉，胸满为阳证。然阳盛则促，阳虚亦促；阳盛则胸满，阳虚亦胸满。此下后脉促而不汗出，胸满而不喘，非阳盛也，是寒邪内结，将作结胸之证。桂枝汤阳中有阴，去芍药之酸寒，则阴气流行而邪自不结，即扶阳之剂矣。若微恶寒，则阴气凝聚，恐姜、桂之力不能散，必加附子之辛热，仲景于桂枝汤，一加一减，遂成三法。

喻嘉言曰：仲景于此条特以“微恶寒”三字发其义，可见阳虚则恶寒矣，又可见汗不出之恶寒即非阳虚矣。

桂枝去芍药汤方

于桂枝汤方内，去芍药，余依前法。

桂枝去芍药加附子汤方

于桂枝汤方内，去芍药，加附子一枚，炮去皮，破八片，余依前法。

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

尤在泾曰：病在太阳，至八九日之久，而不传他经，其表邪本微可知。不呕，清便欲自可，则里未受邪可知。病如疟状，非真是疟，亦非传少阳也，乃正气内胜，数与邪争故也。至热多寒少，一日二三度发，则邪气不胜而将退舍矣。更审其脉而参验之。若得微缓，则欲愈之象也。若脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，当与温养，如新加汤之例，而发汗吐下，均在所禁矣。若面色反有热色者，邪气欲从表出，而不得小汗，则邪无从出，如面色缘缘正赤，阳气怫郁在表，当解之、熏之之类也。身痒者，邪盛而攻走经筋则痛，邪微而游行皮肤则痒也。夫既不得汗出，则非桂枝所能解，而邪气又微，亦非麻黄所可发，故合两方为一方，变大制为小制，桂枝所以为汗液之地，麻黄所以为发散之用，且不使药过病，以伤其正也。

桂枝麻黄各半汤方

桂枝一两十六铢，去皮　芍药　生姜切　甘草炙　麻黄各一两，去节　大枣四枚，擘　杏仁二十四个，汤浸，去皮尖及两仁者

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。

太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

吴谦曰：服桂枝汤，外证不解者，可更作服。今初服不惟不解而反加烦，是表邪太盛，若遽与桂枝，恐更生烦热。故宜先行刺法，疏其在经邪热，然后却与桂枝汤发其肌腠风邪，俾内外调和，自然汗出而解矣。

【按】风池穴属足少阳阳维之会，风府穴属督脉阳维之会，太阳受邪，刺足少阳督脉何也？以督脉居最中一行，太阳脉居督脉之左右二行，而少阳脉居太阳脉之左右二行也。是则风池、风府穴在左右相夹太阳之脉也，刺之所以分其势也。

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

柯韵伯曰：服桂枝汤，取微似有汗者佳，若大汗出，病必不除矣。然服桂枝后大汗，仍可用之更汗，非若麻黄之不可复用也。即大汗出后，脉洪大，大烦渴，是阳邪内陷，不是汗多亡阳。此大汗未止，内不烦渴，是病犹在表，桂枝证未罢，当仍与之，乘其势而更汗之，汗自，邪不留矣。是法也，可以发汗，汗生于谷也，即可以止汗，精胜而邪却也。若不用此法，使风寒乘汗客于玄府，必复恶寒发热如疟状。然疟发作有时，日不再发，此则风气留其处，故日再发耳，必倍加桂枝以解肌，少与麻黄以开表。所谓奇之不去则偶之也，此又服桂枝汤后少加麻黄之一法。

桂枝二麻黄一汤方

桂枝一两十七铢，去皮　芍药一两六铢　杏仁十六个，去皮尖　麻黄十六铢，去节　生姜一两六铢，切　甘草一两二铢，炙　大枣五枚，擘

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。

柯韵伯曰：邪气稽留于皮毛肌肉之间，固非桂枝之可解，已经汗过，又不宜麻黄汤之竣攻，故取桂枝汤三分之二，麻黄汤三分之一，合而服之，再解其肌，微开其表，审发汗于不发之中，又用桂枝后，更用麻黄法也。后人合为一方者，是大背仲景比较二方之轻重，偶中出奇之妙理矣。

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

成无己曰：大汗出，脉洪大而不渴，邪气发在表也，可更与桂枝汤。若大汗出，脉洪大而烦渴不解者，表里有热，不可更与桂枝汤，可与白虎加人参汤，生津止渴，和表散热。

张志聪曰：此言太阳之气，入于肌腠之中，而与阳明相合也，服桂枝汤大汗出者，承上文之意而言。阳气盛于肌表，汗出必解，若大汗出后，复大烦渴不解，而脉仍洪大者，此病交于阳明，非关肌表，故宜白虎加入人参汤主之。

白虎加人参汤方

知母六两　石膏一斤，碎，绵裹　甘草二两，炙　粳米六合　人参三两

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

王晋三曰：阳明热病化燥，用白虎加人参者，何也？石膏辛寒，仅能散表热；知母甘苦，仅能降里热；甘草、粳米，仅能载药留于中焦，若胃经热久伤气，气虚不能生津者，必须人参养正回津，而后白虎汤乃能清化除燥。

太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤。

尤在泾曰：无阳与亡阳不同，亡阳者，阳外亡而不守也，其根在肾；无阳者，阳内竭而不用也，其源在胃。发热恶寒，热多寒少，病须得汗而解，而脉微弱，则阳无气矣。阳者津液之根，犹水之气也。无气，则水不至；无阳，则津不化，而汗之源绝矣。虽发之其可得乎？故用桂枝二分，生化阴阳，越婢一分，发散邪气，设得小汗，其邪必解，乃发汗之变法也。

桂枝二越婢一汤方

桂枝去皮　芍药　麻黄　甘草各十八铢，炙　大枣四枚，擘　生姜一两二铢，切　石膏二十四铢，碎，绵裹

上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

柯韵伯曰：此大青龙，无桂枝、杏仁，与麻黄杏仁石膏汤，用为凉解表里之剂。此不用杏仁之苦，而用姜、枣之辛甘，可以治太阳阳明合病，热多寒少，而无汗者，犹白虎汤证，背微恶寒之类，而不可以治脉弱无阳之证也。

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

成无己曰：头项强痛，翕翕发热，虽经汗下，为邪气仍在表也。心下满微痛，小便利者，则欲成结胸。今外证未罢，无汗，小便不利，则心下满微痛，为停饮。与桂枝汤以解外，加茯苓、白术，利小便行留饮也。

桂枝去桂加茯苓白术汤方

芍药三两　甘草二两，炙　生姜切　白术　茯苓各三两　大枣十二枚，擘

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。

柯韵伯曰：服桂枝汤已，桂枝证仍在者，当仍用桂枝如前法。而或妄下之，下后其本证仍头项强痛，翕翕发热，而反无汗，其变证心下满微痛，而小便不利，法当利小便则愈矣。凡汗下之后有表里症兼见者，见其病机向里，即当救其里证。心下满而不鞕，痛而尚微，此因汗出不彻，有水气在心下也，当问其小便。若小便利者，病仍在表，仍须发汗；如小便不利者，病根虽在心下，而病机实在膀胱。由膀胱之水不行，致中焦之气不运，营卫之汗反无，乃太阳之府病，非桂枝证未罢也。病不在经，不当发汗；病已入府，法当利水。故于桂枝汤去桂而加茯苓，则姜、芍即为利水散邪之佐，甘、枣得效培土制水之功，非复辛甘发散之剂矣。盖水结中焦，可利而不可散，但得膀胱水去，而太阳表里之邪悉除，所以与小青龙、五苓散不同法。《经》曰“血之与汗，异名同类”，又曰“膀胱津液气化而后能出”，此汗由血化，小便由气化也。桂枝为血分药，但能发汗，不能利水。观五苓方，末云多服暖水汗出愈。此云小便利则愈。比类二方，可明桂枝去桂之理矣。今人不审，概用五苓以利水，岂不悖哉？

伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

成无己曰：脉浮，自汗出，小便数而恶寒者，阳气不足也。心烦脚挛急者，阴气不足也。阴阳血气俱虚，则不可发汗，若与桂枝汤攻表，则又损阳气，故为误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，先作甘草干姜汤复其阳气，得厥愈足温，乃与芍药甘草汤益其阴血，则脚胫得伸。阴阳虽复，其有胃燥谵语，少与调胃承气汤，微溏以和其胃。重发汗为亡阳，加烧针则损阴，四逆汤以复其阴阳之气。

甘草干姜汤方

甘草四两，炙　干姜二两

上二味，以水二升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

芍药甘草汤方

芍药　甘草各四两，炙

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

柯韵伯曰：仲景回阳，每用附子，此用干姜、甘草者，正以见阳明之治法。夫太阳、少阴所谓亡阳者，先天之元阳也，故必用附子之下行者回之，从阴引阳也。阳明所谓亡阳者，后天胃脘之阳也，取甘草、干姜以回之，从乎亡也。盖桂枝之性辛散，走而不守，即佐以芍药，尚能亡阳；干姜之味苦辛，守而不走，故君以甘草，便能回阳。然先天太少之阳不易回，回则诸证悉解；后天阳明之阳虽易回，既回而前证仍在，变证又起，故更作芍药甘草汤继之。盖脾主四肢，胃主津液，阳盛阴虚，脾不能为胃行津液以灌四旁，故足挛急。用甘草以生阳明之津，芍药以和太阴之液，其脚即伸，此亦用阴和阳法也。甘草干姜汤，得理中之半，取其守中，不顺其补中；芍药甘草汤，减桂枝之半，用其和里，不取其攻表。

调胃承气汤方

大黄四两，去皮，清酒洗　甘草二两，炙　芒硝半升

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更下火微煮令沸，少少温服之。

柯韵伯曰：不用气药，而立名承气者，调胃所以承气也。《经》曰：平人胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更实，故气得上下。今气之不承，由胃家之热实，必用硝黄以濡胃家之糟粕，而气得以下，同甘草以生胃家之津液，而气得以上。推陈之中，便寓致新之义，一攻一补，调胃之法备矣。

四逆汤方

甘草二两，炙　干姜一两半　附子一枚，生用，去皮，破八片

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

钱潢曰：四肢为诸阳之本，此以真阳虚衰，阴邪肆逆，阳气不充于四肢，阴阳不相顺接，故手足厥冷，而为厥逆咽中干也。若重发其汗，更加烧针取汗，则孤阳将绝矣。仲景急以温经复阳为治，故立四逆汤。其以甘草为君者，以甘草甘和而性缓，可缓阴气之上逆；干姜温中，可以救胃阳而温脾土；附子辛热，直走下焦，大补命门之真阳。故能治下焦逆上之寒邪，助清阳之升发，而腾达于四肢，则阳回气暖，而四肢无厥逆之患矣。是以名之曰四逆汤。

问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。

问曰者，设问答以明其义也。证象阳旦者，象，似也，成无己曰桂枝汤之别名也。按法治之而增剧者，谓按法以治之，比原病更增剧也。厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语者，按法治之后，所增之剧证如此也。师曰言夜半手足当温，两足当伸者，此复述师言也。后如师言何以知此者，是问者因师之言验，故进求其何以知之故。师曰寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛者，师由是从脉而推其病因，而解释之。寸口，是阳位也，浮大之脉见于寸口阳位，重释之日，浮则为风，大则为虚。盖风为阳邪，寸为阳位，两阳相搏，其热未有不盛者也。其仅生微热者，因大脉见于阳位，是阳虚为邪所胜，不能与争，故仅生微热也。阳盛则伤阴，津液由是而耗，津液不足，筋失所养，胫所以挛也。此师以浮大之脉，释象阳旦之证也。病证象桂枝，因加附子参其间，增桂，令汗出者，所谓按法者，以浮大之脉，见出风虚之证。风虚之证象桂枝证，故曰病证象桂枝。以为虚，因加附子增桂于桂枝汤，令其汗，此释按法治之增剧之由也。附子温经亡阳故也者，阳邪盛于阳分，更以辛温之药温经逼汗，用意以为救虚，不知反愈伤其正而益其邪，致召亡阳之变也，言外是责其误矣。厥逆、咽中干、烦躁、阳明内结、谵语烦乱者，阳亡于外则厥逆，阳邪上烁则咽干，邪盛于里则烦躁，邪内结于阳明，扰乱神明则谵语烦乱，此释其治法不当，所以变见如此症象也。更饮甘草干姜汤者，更饮者，前以温药召变，今仍以温药救误，故曰更饮。此第一步救误之法也。夜半阳气还，两足当热者，夜为阴候，阳得阴和，阳气乃复，两足热，正气得伸于四肢，固由于甘草干姜汤以回阳，更得时而助也。胫尚微拘急者，阳既回而厥愈矣，又当调其营气，阴气未充，津液尚少，故胫尚微拘急也。重与芍药甘草汤者，芍药甘草汤是和营益阴之剂，其重与者，以先用甘草干姜汤，今继之以芍药甘草汤，故曰重与，此第二步救误之法也。尔乃胫伸者，阴既和则津液足，筋得所养，尔乃胫伸。以承气汤微溏者，承气汤是和胃气泻实之剂。阳明内结，是实之征，谵语烦躁烦乱，是胃不和之象，微溏则结解矣，此第三步之治法也。则止其谵语者，结解则谵语止，谵语止则咽干烦躁烦乱亦止。故病可愈者，由是象阳旦之风虚症，误以桂枝加附子增桂之法治之，变生厥逆咽中干烦躁阳明内结谵语烦乱之证，分层救治，迎刃而解矣，故病可愈，即完全治愈之谓也。

甘草干姜汤方（见前）

芍药甘草汤方（见前）

太阳病，项背强，无汗恶风者，葛根汤主之。

陈修园曰：邪从肤表，而涉于经输，与邪从肌腠，而涉于肤表者不同，故另立葛根汤，取微似汗法。

成无己曰：项背强，汗出恶风者，中风表虚也；项背强无汗恶风者，中风表实也。

吴谦曰：此略其证脉，单举痉之颈项强急者，以明其治也。又曰：太阳之强，不过颈项强。此痉之强，则不能俯仰，项连胸背而俱强，故曰项背强也。

【按】成氏谓为中风，吴氏谓为痉病，近于疑拟，究无所据。不知太阳病有此症而主此汤，若如二氏所解，则失却太阳病之一格式矣。何则？吴氏谓项连胸背而俱强，添一“胸”字于句中，未免画蛇添足。查太阳原病节文中，分提部位，合而观之，殊有秩序。如太阳之为病，头项强痛，是提出头与项也。本节之项背强，是提出项与背也。太阳病，头痛，发热，身疼腰痛，是提出身与腰也。以太阳之脉从头脑，别下项，循背抵腰，故以此分别提出，是著者之意也。成氏以恶风，遂疑为中风，吴氏以项背强，遂疑为痉病，究之谓此节与中风痉病相似则可，若直指为中风痉病，则太阳病失却一格式矣。

葛根汤方

葛根四两　麻黄三两，去节　桂枝二两，去皮　芍药三两，切　甘草二两，炙　生姜三两，切　大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

张卿子曰：按前桂枝葛根汤，则此葛根汤上，似失麻黄二字，盖二葛根则桂枝、麻黄变例也，故二症项背强恶风，一也。

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

柯韵伯曰：合则一时并见。又曰：不言两经相合何等病，但举下利而言，是病偏于阳明矣。

成无己曰：太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之；太阳与少阳合病，必下自利，黄芩汤主之；阳明与少阳合病，必下利，当下之宜大承气汤。三者皆合病下利，一者发表，一者攻里，一者和解，所以不同也。

【按】太阳与阳明合病下利，是因两阳之气相合为病，所谓暴注下迫用葛根汤，陷者举之之义也。太阳与少阳合病下利，以少阳本火，外合太阳标热，火热交迫而下利，用黄芩汤以折其热也。阳明与少阳合病下利，以少阳为风火之经，阳明为燥热之府，恐其燥火相乘，容易致实，有不濈自焚之势，用大承气攻下，以泄其热也。此其所以不同也。又按合病者，或两经或三经之气，相合而为病也。传经者，是循其经脉，相传而为病也。

葛根汤方（见上）

柯韵伯曰：李杲定为阳明经药。洁古云：未入阳明者，不可使服。岂二子未读仲景书耶？要之葛根、桂枝，俱是解肌和里之剂，故有汗无汗、下利不下利，俱可用，与麻黄专于发表者不同。

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

尤在泾曰：合病下利者，里气得热，而下行也；不下利，但呕者，里气得热，而上行也。夫邪盛于外而之内者，仍当先治其外，葛根汤合用桂枝、麻黄，而加葛根所以解经中两阳相合之邪，其不利，而但呕者，则加半夏以下逆气，而葛根解外，所不易也。

葛根加半夏汤方

葛根四两　麻黄三两，去节　甘草二两，炙　芍药二两　桂枝二两，去皮　生姜二两，切　半夏半升，洗大枣十二枚，擘

上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

【按】太阳病，项背强，反汗出恶风，主以桂枝加葛根汤，是以桂枝汤治汗出恶风，则葛根治项背强矣。太阳病项背强，无汗恶风者，葛根汤主之，是仍以葛根治项背强，而于桂枝汤内加麻黄，治无汗恶风矣。太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之，则葛根汤于太阳病项背强无汗恶风，太阳与阳明合病自下利，可互相通用矣。太阳阳明合病，不下利但呕，于葛根汤加半夏。然则葛根汤，治合病之下利，用其升；葛根加半夏汤，治合病之呕，用其降，足证半夏是降逆之品，加入一味，便可使之由升而反降矣，此亦一义也。

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

喻嘉言曰：太阳病，原无下法，当用桂枝解外。医反下之，则邪热之在太阳者，未传阳明之表，已入阳明之里，所以其脉促急，其汗外越，其热上奔则喘，下奔则泄，故舍桂枝而用葛根，以专主阳明之表，加芩、连，以清里热，则不治喘而喘止，不治利而利止。又太阳阳明两解表里之变法也。

【按】太阳病桂枝症，即上文太阳病，头痛、发热 、汗出、恶风四证是矣。啬啬恶寒、淅淅恶风、翕翕发热等症，是太阳中风之桂枝证。余可类推，因桂枝汤主治甚广，不可不分别也。又查本论句中凡有“医”字者，皆属误治之辞，如“医更重发汗”“医反下之”“医下之，续得下利清谷”“医以丸药大下之”“知医以丸药下之”“此以医下之也”“以医吐之过也”“医复吐下之”“医以火迫劫之”“医以理中与之”等类是也。

葛根黄连黄芩汤方

葛根半斤　甘草二两，炙　黄芩三两　黄连三两

上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

柯韵伯曰：以气轻质重之葛根，解肌而止利，佐苦寒清肃之芩连，以止汗而除喘，用甘草以和中。先煮葛根，后内诸药，解肌之力优，而清中之气锐，又与补中逐邪之法殊矣。

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

太阳病者，太阳之分，为邪所侵而病也。头痛者，以头为诸阳之会，太阳为首，邪先犯之也。发热者，以邪从太阳标热所化也。身疼腰痛者，以太阳主一身之气，正为邪阻，周行不利，故身痛。太阳之脉，循背抵腰，故腰痛。骨节疼痛者，邪伤其表，肌腠逼压骨节，故疼痛也。恶风者，表受邪，正气不能游行于外，以护其表，故见风便恶也。无汗者，邪闭其表，故无汗也。喘者，邪不外泄，而内侵，以太阴主气，主皮毛，是皮毛与气，太阳与太阴共主之，太阳受邪，侵及肺气，故喘也。主之以麻黄汤者，用以开表逐邪也。

【按】此节各注，多从“寒”字一边解说，大失本论主旨。何则？本节文中无所谓寒也，在著者之意，不过曰太阳病，而有头痛发热、身疼腰痛骨节疼痛、恶风无汗而喘等证，治之之法，主用麻黄汤。吾人所当研究者，在太阳受邪，而有此证，证之所属，是表、是里、是府、是经。而麻黄汤主治，又当究其治太阳之府、治太阳之经、治太阳之表、治太阳之里。蒙以为本此意而诠释，方合经旨。盖仲景之作《伤寒论》也，于太阳一经，六气为病，逐节分提，是表示邪之伤人，不仅为中风伤寒也，更有风温、风湿。中风伤寒，并举之节文，又示人以六邪复杂侵人之意矣。仲景著论，于经脉证方，俱从切实立言。后人只可师其意，而推广其义，断不可妄参己见，附会于其间也。

麻黄汤方

麻黄三两，去节　桂枝二两，去皮　甘草一两，炙　杏仁七十枚，去皮尖

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

徐大椿曰：此痛处，比桂枝证尤多而重，因营卫俱伤故也。恶风无汗而喘者，乃肺气不舒之故。麻黄治无汗，杏仁治喘，桂枝、甘草治太阳诸证，无一味不紧切，所以谓之经方。

太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

钱潢曰：胸满者，太阳表邪未解，将入里，而犹未入也。以阳明病，心下鞕满者，尚不可攻，攻之利遂不止者死，况太阳阳明合病乎？

喻嘉言曰：两经合病，当用两经之药，何得专用麻黄汤耶？盖太阳、阳明两邪相合，邪攻其胃，不呕则利，故用葛根汤。今邪攻其肺，所以喘而胸满，麻黄杏仁者，肺气喘逆之专药也。

张志聪曰：逆太阳之气，从胸上出，而膺胸乃阳明所主之分部，故二阳合病，喘而胸满，宜从太阳之表，而用麻黄，不可从阳明之阖，而妄下也。

魏荔彤曰：二经合病，独见证于胸肺之间，喘而作满，此正二经之邪表为患，不可误认胸膈属里，妄施攻下，如大、小陷胸之类也。

麻黄汤方（见前）

太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

程应旄曰：脉浮细而嗜卧者，较之少阴为病之嗜卧，脉浮则别之，较之阳明中风之嗜卧，脉细又别之。脉静神恬，解证无疑矣。设于解后，复见胸满胁痛一证，则浮细自是少阳本脉，宜与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。彼已见麻黄汤脉，自应有麻黄汤证符合之。

王宇泰曰：此条当是太阳少阳合病。胸满虽同，而脉浮细、嗜卧，则为表邪已解；胁痛，为少阳有邪，故与小柴胡汤。若脉但浮者，又当先治太阳也，故与麻黄汤。此是设为变通之言，非为服柴胡而脉浮也。

小柴胡汤方

柴胡半斤　黄芩三两　人参三两　甘草三两　半夏半升，洗　生姜三两，切　大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

麻黄汤方（见前）

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉，此为逆也。

尤在泾曰：此治中风而表实者之法。表实之人，不易得邪，设得之，则不能泄卫气，而反以实阳气。阳气既实，表不得通，闭热于经，则脉紧身痛不汗出而烦躁也。是当以麻黄桂姜之属，以发其汗而泄表实，加石膏以除里热而止烦躁，非桂枝汤所得而治者矣。盖其病已非中风之常病，则其法亦不得守桂枝之常法。仲景特举此者，欲人知常知变，不使拘中风之名，而拘解肌之法也。若脉微弱，汗出恶风，则表虚不实，设与大青龙汤发越阳气，必致厥逆筋惕肉，甚则汗多而亡阳矣。故曰此为逆。逆者虚以实治，于理不顺，所以谓之逆也。

大青龙汤方

麻黄六两，去节　桂枝二两，去皮　甘草二两，炙　杏仁四十枚，去皮尖　生姜三两，切　大枣十二枚，擘石膏如鸡子大，碎

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。

许宏方议云：温粉者，只用白术、藁本、川芎、白芷各一两，米粉三两，为细末，扑其身，则汗止。

陈古愚曰：太阳底面，便是少阴。少阴证本无汗，而烦躁证，少阴与太阳俱有之。若太阳中风，脉浮，为肌病，有欲汗之势，紧为表实，仍不得有汗，是肌与表兼病也。发热，为太阳之标病；恶寒，为太阳之本病，是标与本俱病也。太阳之气，主周身之毫毛，太阳之经，挟脊抵腰，身疼痛，是经与气并病也。风为阳邪，病甚而汗不出，阳邪内扰，不可认为少阴之烦躁，以致议温有四逆汤、议寒有黄连阿胶汤之误。只用麻黄汤以发表，桂枝汤以解肌，而标本经气之治法，俱在其中。去芍药者，恶其苦降，恐引邪陷入少阴也。加石膏者，取其质重性寒，纹理似肌，辛甘发散，能使汗为热隔之证，透达而解，如龙能行云而致雨也。更妙在倍用麻黄，挟石膏之寒，尽行于外而发汗，不留于内而寒中，方之所以入神也。

伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

尤在泾曰：伤寒脉浮缓者，脉紧去而成缓，为寒欲变热之证，《经》曰“脉缓者多热”是也。伤寒邪在表则身疼，邪入里则身重，寒已变热而脉缓，经脉不为拘急，故身不疼而但重。而其脉犹浮，则邪气在或进或退之时，故身体有乍重乍轻之候也。是以欲发其表，则经已有热，欲清其热，则表犹不解，而大青龙汤兼擅发表解热之长，苟无少阴出厥逆等证者，则必以此法为良矣。不云主之而云发之者，谓邪欲入里而以药发之，使邪从表出也。旧注谓伤寒见风，故并用麻黄者非。

大青龙汤方（见前）

伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

钱潢曰：伤寒表不解，谓发热体痛，无汗之证，未得汗解也。心下，心之下，胃脘之分也。水气，水饮之属也。干呕发热，表证也。喘咳，水寒伤肺而气逆也。以肺主皮毛，寒邪在表，水气停蓄，故伤肺气也。或利者，水溜于肠而下流也。或噎者，水气寒邪。窒碍胃中，气不通行也。或渴或小便不利者，水寒固闭于中焦，则下之阳气，不得上腾而为津液，故渴；上焦之清气，不得下降而为渗利，其升降之气化不行，故小便不利，而少腹满也。“或”者，或有，或无，非必诸证皆见也。前以风寒郁热之邪，不得外泄而烦躁，故以大青龙汤，汗泄凉解之。此条以寒邪未解，水饮停蓄，肺脏伤而喘咳并见，中气寒而气滞不行，宜温宜散，可发可收，故以小青龙汤主之。

小青龙汤方

麻黄三两，去节　芍药三两　五味子半升　干姜三两　甘草三两，炙　桂枝三两，去皮　半夏半升，洗细辛三两

上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。加减法：若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花如一鸡子大熬令赤色；若噎者，去麻黄加附子一枚炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄加茯苓四两；若喘，去麻黄加杏仁半升去皮尖。

吴谦曰：伤寒无汗，为表实，小青龙汤证也。表实无汗，故合麻、桂二方以解外，去大枣者，以其性滞也。去杏仁者，以其无喘也，有喘者仍用之。去生姜者，以有干姜也，若呕者仍用之。佐干姜、细辛极温极散，使寒与水俱得从汗而解。佐半夏逐痰，以清不尽之饮。佐五味收肺气，以敛耗散之气。若渴者，去半夏加花粉，避燥以生津也。若微利与噎，小便不利，少腹满，俱去麻黄，远表而就里也。加附子以散寒，则噎可止，加茯苓以利水，则微利止，少腹满可除矣。

伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴；服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

钱璜曰：与上文同义。发热不渴者，因心下有水气，故虽发热，亦不渴也。服汤，谓服小青龙汤也。服汤已而渴，则知心下之水气已消，胃中之寒湿已去，但以发热之后，温解之余，上焦之津液尚少，所以反渴也。前以有水气，故发热不渴，今服汤已而渴，故知寒水去而欲解也。“小青龙汤主之”句，当在“发热不渴”句下，今作末句者，是补出前所服之汤，非谓寒去欲解之后，更当以小青龙汤主之也。

吴谦曰：“小青龙汤主之”六字，当在“发热不渴”之下，始与“服汤已渴者”之文义相属，岂有寒去欲解而更服小青龙汤之理乎？

【按】钱、吴二氏，均谓“小青龙汤主之”句，当移在“发热不渴”句下，蒙窃以为非者。彼特未审其病证之因变及处方之精义，故谓与上文同义耳。然上文无喘，今则微喘，是同中之异也。谓其津液尚少，所以反渴，究未尽详其致渴之由也。盖所以致渴者，既有微喘，则用此方，宜斟酌加减，如去麻黄加杏仁是。今不如法加减，是徒泄其汗，而遗治其喘矣。故寒虽去，而津已耗，安得不渴耶？此病之所由变也，虽云邪有欲解之机，而渴亦能转生别病，然则仍以小青龙汤主之者，又当从加减而处其变，如去半夏加栝楼根以治其渴是也。此又仲景示人处方，于加减中加之意矣。

太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

成无己曰：脉浮弱者，营弱卫强也。

柯韵伯曰：此条是桂枝本脉，明脉为主。今人辨不明，故于证不合。伤寒、中风、杂病，皆有外证，太阳主表，表证咸统于太阳，然必脉浮弱者，可用此解外。如但浮不弱，或浮而紧者，便是麻黄证。要知本方只主外证之虚者。

桂枝汤方（见前）

太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴、杏子汤主之。

张志聪曰：此言肺气通于皮毛，虽下之而不因下殒，微喘表未解者，宜桂枝汤加厚朴杏仁，从肌达表。

尤在泾曰：太阳误下，无结胸下利诸变，而但微喘，知其里未受病，而其表犹未解，胸中之气为之不利也，故与桂枝汤，解表散邪，加厚朴、杏仁，下气定喘。然喘之为病，所关非细，而误下之后，其变实多。仲景此条，盖可以互证，而难以独引。亦如太阳病脉浮者，可发汗，宜麻黄汤之文也。学者辨之。

程应旄曰：喘之一证，有里有表，不可不辨。下后汗出而喘者，其喘必盛，属里热壅逆，火炎故也。下后微喘者，汗必不大出，属表邪遏闭，气逆故也。表未解，仍宜从表治，于桂枝解表内加厚朴、杏子，以下逆气，不可误用葛根连芩汤，使表邪淆入里分，变证更深也。

桂枝加厚朴杏仁汤方

桂枝三两，去皮　甘草二两，炙　生姜三两，切　芍药三两　大枣十二枚，擘　厚朴二两，炙，去皮　杏仁五十枚，去皮尖

上七味，以水七升，微火煮，取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

王晋三曰：厚朴味苦，得杏仁，能下气定喘。

太阳病，外证未解者，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤主之。

王宇泰曰：但有一毫头痛恶寒，即为表证，不可下也。

汪琥曰：下之为逆者，为病在外，而反攻其内，于治法为不顺也。

程应旄曰：若下后外证未解者，仍当解外，有是证用是药，不可以既下，便谓桂枝汤不中与也。

柯韵伯曰：外证初起，有麻黄、桂枝之分，如当解未解时，惟桂枝汤可用。故桂枝汤为伤寒、中风、杂病解外之总方。凡脉浮弱，汗自出而表不解者，咸得而主之也。即阳明病脉迟汗出多者宜之，太阴病脉浮者亦宜之，则知诸经外证之虚者，咸得同太阳未解之治法，又可见桂枝汤不专为太阳用矣。

桂枝汤方（见前）

太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤主之。

程应旄曰：愈不愈辨之于脉，其愈者必其脉不浮，而离于表也。若脉浮者，知尚在表，则前此之下，自是误下，故令不愈。从前之误，不必计较，只据目前；目前之证，不必计较，只据其脉。脉若浮，知尚在外，虽日久尚须解外则愈，有是脉用是药，亦不以既下而遂以桂枝汤为不中与也。

周扬俊曰：此条虽汗下两误，桂枝证仍在，不为坏病。

柯韵伯曰：误下后而脉仍浮，可知表证未解，阳邪未陷，只宜桂枝汤解外，勿以脉浮仍用麻黄汤也。

桂枝汤方（见前）

太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

张兼善曰：“麻黄汤主之”五字，不当在“阳气重”之下，岂有衄乃解之后，而仍用麻黄汤之理乎？

程知曰：脉见浮紧，表证仍在，虽八九日，仍当以麻黄汗解。服汤已，其病微除，至于烦瞑剧衄，乃热郁于营，阳气重盛，表散之药与之相搏而然。然至于逼血上衄，则热随衄解矣。此言发汗当主以麻黄汤，非谓衄解之后仍用麻黄汤也。

张璐曰：服药已，微除，复发烦者，余邪未尽也；目瞑烦剧者，热盛于经也，故迫血妄行而为衄，衄则余热随血而解也。以汗后复衄，故为阳气重也。或言汗后复衄，而热邪仍未尽，重以麻黄汤散其未尽之邪，非也。若果热邪不尽，则“衄乃解”三字从何着落？

【按】张氏谓从或人之言，则“衄乃解”三字无着落。余谓不然，统观全节文义，便觉显然。盖太阳病在表，至八九日不解，而表证仍在者，当然以发汗为正法也。“此当发其汗”句，是恐人因病久而不敢发汗也。“服药已微除”者，是服发汗之药后，表虽微除，然究未尽除也。又增“发烦目瞑”者，是邪盛于表，而侵入于营分也。“剧者必衄”，是烦与目瞑之剧而致衄也。“衄乃解”者，是解烦与目瞑也，非该表而言也，表虽微除，仍未解也。“所以然者阳气重故也”者，是释全节病势也。主以麻黄汤者，仍以解表为合法也。此节以阳气重，既汗既衄，而表仍未解，下节阳气不如本节之重，故自衄则愈。两节经脉证则同，所异者，阳气之轻重也。本节汗后衄后，重用麻黄汤，是特别法也，是权变法也。世人谓桂枝汤汗后可再服，麻黄汤汗后不得再服，而此节则汗后竟可服，无他，以衄但解烦与目瞑，而表邪固未尽解也。由是观之，则或人之说，固未可厚非也。

麻黄汤方（见前）

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

尤在泾曰：阳气重者，须汗血并出，以泄其邪。其稍轻者，设得衄血，邪必自解。身虽无汗，固不必更以麻黄汤发之也。

二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。

何梦瑶曰：二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒者，太阳证罢，归并阳明矣。若太阳证不罢者，仍恶寒，而无续得之汗，不可下，下之为逆者，即太阳证罢，而阳明经病未入于府，亦不可下，况太阳未罢乎？如此可小发汗者，因前汗不彻，故再小汗之。面色缘缘者，缘缘相因也，满面连接之意。正赤者，正赤深赤也。阳明经脉行面，阳气怫郁在表者，此则从前未经发汗也。当解之熏之者，或用汗剂发散，或用麻黄煮汤熏蒸，不仅小发之而已。若发汗不彻者，若但小发而不解熏，是仍然不彻也，不足言阳气怫郁不得越。当汗不汗，其人躁烦者，则不但热郁在表，且入于里而烦躁生矣。然则前言阳郁在表，岂足以尽之哉？盖当大汗而不汗，其人必且烦躁也。不知痛处者，邪循经行，故痛无常处。乍在腹中者，邪无出路，欲内攻矣。乍在四肢，按之不可得，其人短气者，喘促也，热上壅故，但坐以汗出不彻故也，更发其汗则愈。何以知汗出不彻，以脉涩故知也者，《经》曰：“涩者阳气有余，为身热无汗。”盖热盛壅滞经脉故也，然虽涩而有力。

唐容川曰：此一条要分作两段解。上段言皮毛不开，则闭郁其阳明之气，故面色正赤，当解之熏之，此为上段。其下“若发汗不彻”至末，是指周身膜腠内，有停汗不出，为气为饮之病。陈注仍执定阳明解之，所以不确。短气非阳明证，通查仲景书，无阳明证言短气者也。盖第二段是言若非阳明并病，而止是太阳经发汗不彻，则无面色缘缘正赤之形，是不足言为阳气不得越也。此数句是文法剥换处，将上段撇去，以下乃言此是太阳经病本当汗出，使卫气外散而解，今因当汗不汗，则卫气与邪停于膜腠之中，内膜通于包络，汗当外出而内犯则烦躁；外膜即周身之腠理，故周身不知痛处，乍在腹中，是并入内膜也，乍在四肢，是游走外膜而并于四肢也，按之不可得，是在膜腠中，往来无定也。人身膜腠，内外上下贯彻无遗，故在腠膜中乃有此象。此是何物在膜腠中？只是汗留于内，汗者，卫阳，发于膀胱中，乃水所化之气，此气不出，则停而为饮。凡有饮者皆短气，故其人短气，但坐而不得卧，卧则气更逆，与“咳逆倚息不得卧”同例。所以然者，总由汗出不彻，故停为饮，更发其汗则愈。合观此条，上一段是阳明有热，郁于肌肉中；下一段是少阳膜腠内，有水气游移不定，一是不汗而闭其火，一是留滞为水，读者正当分辨。

脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗而愈。

张璐曰：误下身重心悸，纵脉仍浮数，亦不可复发其汗。设尺脉微，为里阴素虚，尤宜戒也。脉浮而数，热邪已甚将欲作汗，今误下之，故身重心悸，当与小建中汤和其津液，汗出而愈。

何梦瑶曰：气虚不运故身重，血虚不安故心悸。悸者，心虚惕惕然不自安也。

【按】诸家对此节，多从下后起注，于未下前“脉浮数者，法当汗出而愈”二句，全属随文演义，究竟用何方剂使其汗出而愈，抑听其自汗出而愈，于此未曾注及也。余以本论有“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤”“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤”节文，然则本节脉浮数，当用麻黄汤发汗无疑。

脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知之然？以荣气不足，血少故也。

尤在泾曰：脉浮紧者，寒邪在表，于法当身疼痛，而其治宜发汗。假令尺中脉迟，知其营虚而血不足，则虽身疼痛而不可发汗。所以然者，汗出于阳而生于阴，营血不足而强发之，汗必不出。汗即出而筋惕肉，散亡随之矣，可不慎哉！

【按】尤氏注“寒邪在表”句，宜删去“寒”字，方不失本节文义活气，以节中未言及寒也。若以脉浮紧为寒之脉，身疼痛为寒之证，则太阳中风何尝不有“脉浮紧，身疼痛”耶？论中大旨，以脉紧是表脉，身疼痛是表证耳。是以此脉证定表里，非以此脉证辨诸邪也。

脉浮者病在表，可发汗，宜麻黄汤。脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

刘宏璧曰：但脉浮不紧，何以知其表寒实也？必然无汗始可发也。脉数何以知其未入里也？以脉兼浮，故可汗也。

【按】刘氏注“何以知其表寒实也”句，此“寒”字可删，本文无所谓寒也。麻黄汤非独对于寒邪而设，系对表实无汗而设，麻黄汤是开表逐邪之剂耳。

麻黄汤方（见前）

病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

张志聪曰：此言桂枝汤能宜发荣卫之气血而发汗，又能调和荣卫之气血而止汗也。病常自汗出者，此为荣气和，言荣气自和于内也。故申言荣气和者外不谐。所谓外不谐者，以卫气不共荣气和谐故尔。所谓不共和谐者。以荣自行于脉中，致卫自行于脉外。此虽自汗，当以桂枝汤复发之，荣卫和而病自愈，桂枝汤所以能发汗而复能止汗者如此。

桂枝汤方（见前）

病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。

张志聪曰：上节“自汗出”言荣气自和于内，致卫气不与相谐，而其病在荣。此节“自汗出”言卫气不和于外，致荣气不与相将，故时发热自汗出，而其病在卫。时发热者，发热有时也。先其时发汗者，先其未热之时，而以桂枝汤发其汗也。合二节皆言桂枝汤调和荣卫之义。

桂枝汤方（见前）

伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

吴谦曰：伤寒脉浮紧，当发汗。若不发汗，是失汗也。失汗则热郁于营，因而致衄者，宜麻黄汤主之。若能于未衄之先，早用麻黄汤汗之，汗出则解，必不致衄。其或如上条之自衄而解，亦无须乎药也。

程应旄曰：大抵伤寒见衄者，由其荣分素热，一被寒闭，荣不受遏，从而上升矣。

伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，若头痛者必衄，宜桂枝汤。

吴谦曰：伤寒不大便六七日，里已实，似可下也。头痛热未已，表未罢，可汗也。然欲下，则有头痛发热之表；欲汗，则有不大便之里。值此两难之时，惟当以小便辨之。其小便浑赤，是热已在里，即有头痛发热之表，亦属里热，与承气汤下之可也。若小便清白，是热当在表也，即有不大便之里，仍属表邪，宜以桂枝汤解之。然伤寒头痛，不论表里，若苦头痛者，是热剧于荣，故必作衄，衄则荣热解矣。方其未衄之时，无汗宜麻黄汤、有汗宜桂枝汤汗之，则不衄而解矣。

朱丹溪曰：谨案外证未解，不可下，下为逆。今头痛有热，宜解表，反与承气汤，正是责其妄下之过也。故下文又言小便清者，知其无里邪，不当行承气。又继之曰“当须发汗”，曰“头痛必衄血，宜桂枝汤”，反复告诫，论意甚明云。

【按】此节伤寒是病之因。表里二字，是以胃为里，以肌为表。小便清者，为邪在肌表；小便不清者，为邪在胃里。全节可划分三截解：“不大便六七日，头痛有热者，与承气汤”为一截，是寒伤肌表侵入于胃至不大便六七日，若小便不清，虽有头痛，可用承气以和其胃也；“其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗”为一截，是寒伤肌表，外不在皮肤，内不侵入于胃，头痛有热，小便清，虽六七日不大便，当须以发汗为正治法也；“若头痛者必衄，宜桂枝汤”为一截，是寒伤肌表，邪入于经，上逆而衄，故用桂枝汤以解肌也。如上文“伤寒，脉浮紧，不发汗因致衄者，麻黄汤主之”一节，是寒伤肤表而侵入荣分，与本节寒伤肌表侵入荣分不同，所以一用麻黄、一用桂枝也。此仲师以人伤于寒辨表里之法也。朱氏偏重于头痛之一证，略于小便清不清之辨，反引“太阳病，外证未解不可下也，下之为逆”为证，疑为他人之误下，未免失著者用下之本旨。

伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤主之。

尤在泾曰：伤寒发汗解，半日许复烦者，非旧邪去而新邪复乘也。余邪未尽，复集为病，如余寇未尽，复合为乱耳。脉浮数者，邪气在表之征，故可更发其汗，以尽其邪，但以已汗复汗，故不宜麻黄之峻剂，而宜桂枝之缓法，此仲景随时变易之妙也。

张志聪曰：伤寒发汗而表邪已解，半日许复烦者，未尽之余邪传舍于肌腠之间，故复烦而脉浮数也。宜桂枝汤更发其汗，以解肌腠之余邪，此言桂枝汤主解肌腠未尽之余邪而为汗也。

成无己曰：烦者，热也。发汗身凉为已解，至半日许身复热，脉浮数，邪不尽也，可更发汗，与桂枝汤。

凡病若发汗，若吐，若下，若亡津液，阴阳自和者，必自愈。

张锡驹曰：此论汗、吐、下三法，不可误用也。盖汗、吐、下三法，皆所以亡血、亡津液者也。用之不当，不惟亡血、亡津液而亡阴、亡阳也；用之得宜，虽亡血、亡津液而亦能和阴、和阳也。故曰阴阳自和者，必自愈也。

吴谦曰：“凡病”谓不论中风伤寒一切病也。其邪正皆衰可不必施治，惟当静以俟之。

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也；勿治之，得小便利，必自愈。

成无己曰：因亡津液而小便不利者，不可以药利之，俟津液足，小便利，必自愈也。

喻嘉言曰：言下后复发汗，有俟津液自回之法。若强责其小便，则膀胱之气化不行，有增硬满喘胀者矣，故宜以不治治之也。

下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

程应旄曰：下后复发汗，则卫外之阳必虚，故振寒，而守内之阳亦弱，故脉微细。能明其所以然，则虽有一应热证，相兼而来，只补虚为主。良工于汗下之际，稍失治于其初，辄不可不慎持于其后，脉证之间，各有本标，万不可因标误本也。

柯韵伯曰：内阳虚，故脉微细；外阳虚，故振慄恶寒。即干姜附子汤证。

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

成无己曰：下之虚其里，汗之虚其表，既下又汗，则表里俱虚。阳主于昼，阳欲复，虚不胜邪，正邪交争，故昼日烦躁不得眠。夜阴为主，阳虚不能与之争，是夜则安静。不呕不渴者，里无热也；身无大热者，表无热也。又无表证而脉沉微，知阳气大虚，阴寒气胜，与干姜附子汤退阴复阳。

【按】本节意旨，是因汗下伤阳，而设救治之法也。昼日烦躁不得眠，是阳分阳衰之状态。夜而安静，不呕不渴，是阴尚足以自存，故无病情发见。惟脉沉微，沉为在里，微为阳微，此不独阳分之阳衰，即里阴分之阳亦微也。虽无大热之表邪，而有阳亡之可虑。若是，则孤阴无护，安静云乎哉？故用干姜附子纯阳之剂，以救将尽之阳。成氏注谓“阴寒气胜”，非也。若是，则吐利厥逆之证必见矣。

干姜附子汤方

干姜一两　附子一枚，生用，去皮，破八片

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

吴谦曰：先下后汗，于法为逆。外无大热，内不渴呕，似乎阴阳自和，而实妄汗亡阳。所以虚阳扰乱于阳分，故昼日烦躁不得眠；盛阴偏安于阴分，故夜而安静，脉沉微，是真阳将脱而烦躁也。用干姜、附子壮阳以配阴，姜、附者，阳中之阳也，生用则力更锐，不加甘草则势更猛。是方比四逆为峻，救其相离，故当急也。

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

喻嘉言曰：脉沉迟者，六部皆然，与尺迟大异。尺迟乃素虚，此为发汗新虚。故于桂枝汤中倍加芍药、生姜各一两，以去邪；加人参三两，以补正。名曰“新加汤”者，明非桂枝汤中之旧法也。

成无己曰：汗后身疼痛，邪气未尽也。脉沉迟，荣血不足也。又曰：迟者，荣气不足血少故也。与桂枝汤以解未尽之邪，加芍药生姜人参以益不足之血。

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方

桂枝三两，去皮　芍药四两　甘草二两，炙　人参三两　大枣十二枚，擘　生姜四两，切

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加芍药、生姜、人参。

吴谦曰：是方即桂枝汤倍芍药生姜，加人参也。汗后身疼痛，是荣卫虚而不和也，故以桂枝汤调和其荣卫。倍生姜者，以脉沉迟荣气虚也；倍芍药者，以荣不足血少故也；加人参者，补诸虚也。桂枝得人参，大气周流，气血乃足；人参得桂枝，通行内外，补荣阴而益卫阳，表虚身疼未有不愈者也。

发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。

成无己曰：汗出而喘，为邪气拥甚，桂枝汤不能发散，故不可更行桂枝汤。汗出而喘有大热者，内热气甚也；无大热者，表邪必甚也。与麻黄杏仁甘草石膏汤，以散其邪。

方有执曰：更行，犹言再用，不可再用桂枝汤，则是已经用过，所以禁止也。

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄四两，去节　杏仁五十枚，去皮尖　甘草二两，炙　石膏半斤，碎，绵裹

上四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

柯韵伯曰：石膏为清火之重剂，青龙白虎皆赖以建功，然用之不当，适足以召祸。故青龙以无汗烦躁，得桂、姜以宣卫外之阳也；白虎以有汗烦渴，须粳米以存胃中之液也。此但热无寒，故不用姜、桂；喘不在胃而在肺，故不须粳米，其意重在存阴，不必虑其亡阳也。故于麻黄汤去桂枝之辛热，取麻黄之专开、甘草之和、杏仁之降，倍石膏之大寒，降内外之实热，斯溱溱汗出，而内外之热与喘悉除矣。

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。

吴谦曰：发汗过多，外亡其液，内虚其气，气液两虚，中空无倚，故心下悸，惕惕然不能自主，所以叉手冒心欲得自按，以护庇而求定也。故用桂枝甘草汤，以补阳气而生津液，自可愈矣。

方有执曰：汗多则伤血，血伤则心虚，心虚则动惕而悸，故叉手自冒而欲得按也。桂枝走表，敛液宅心，能固疏漫之表；甘草和里，补中益气，能调不足之中。合二物以为方，盖敛阴补阳之法也。

程知曰：此汗后心虚补阳法也。阳受气于胸中，胸中阳气衰微，故叉手冒心，心悸欲按也。

程应旄曰：汗为心液，不惟妄汗不可，即当汗而失其分数亦不可。叉手冒心，欲得按者，因阳虚不能自主而心下悸也。然心悸有心气虚，有水气乘，水乘先因心虚。今心下悸者，乃阳气虚，惕然自恐，欲得按以御之，故用桂枝、甘草载还上焦之阳，使回旋于胸中也。

柯韵伯曰：叉手冒心，则外有所卫；得按，则内有所依。如是不堪之状，望之而知其虚矣。

【按】发汗伤阳，有荣卫之分也。如“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”，是伤其卫分之阳也，故加附子以救其卫分之阳，以卫阳发源于肾也。本节因发汗而伤其荣分之阳，以心主荣也。心阳虚不足以自振而悸，故用桂枝扶荣气以复其心阳，但佐甘草以和之，无须多味也。而悸又有正虚邪盛之别也。本节是纯然正虚，下节“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”，此邪盛也，是水邪上犯而悸也。

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

魏荔彤曰：此条乃申明发汗后阳虚之变证也。汗出过多，阳浮于上，阴阳二者，相维而不相离，阳既上浮，阴即下动。其脐下悸者，阴气欲上乘而作奔豚，容不急温中固阳以御之乎？阳盛于中，阴自安于下，斯奔豚欲作，而终不能作也乎。

茯苓桂枝甘草大枣汤

茯苓半斤　桂枝四两，去皮　甘草二两，炙　大枣十五枚，擘

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

吴仪洛曰：汗后余邪，挟下焦邪水为患。故取桂枝汤中之三，以和表，五苓散中之二，以利水。

徐大椿曰：先煮茯苓者，凡方中专重之药，法必先煮。

柯韵伯曰：甘澜水状似奔豚而性则柔弱，故又名“劳水”。

钱潢曰：动则其性属阳，扬则其势下走故也。

张锡驹曰：扬之无力，以其不助水气也。

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

尤在泾曰：发汗后，表邪虽解，而腹胀满者，汗多伤阳，气窒不行也。是不可以徒补，补之则气愈窒，亦不可以迳攻，攻之则阳益伤，故以人参、甘草、生姜助阳气，厚朴、半夏行滞气，乃补泄兼行之法也。

厚朴生姜半夏甘草人参汤方

厚朴半斤，去皮，炙　生姜半斤，切　半夏半斤，洗　人参一两　甘草二两，炙

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

《内经》曰：“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泄之。”厚朴之苦，以泄腹满；人参、甘草之甘，以益脾胃；半夏、生姜之辛，以散滞气。（依成氏本附）

张令韶曰：此治发汗而伤脾气。汗乃中焦水谷之津液，而脾气虚，脾虚则不能转输而胀满矣。夫天气不降，地气不升，则为之胀满。厚朴色赤性温而味苦泄，助天气之下降也；半夏感一阴而生，能启达阴气，助地气之上升也；生姜宣通滞气，甘草、人参所以补中而滋生津液者也，津液足而上下交，则胀满自消矣。

伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

张志聪曰：此言吐下发汗而致肝气之虚逆也。伤寒若吐若下后，则中胃虚微，以致肝气上逆，故心下逆满也。气上冲胸者，即厥阴之气上撞心也。起则头眩，风气胜也。在表之邪，内搏于阴，故脉沉紧。若发汗则动其肝藏之血，而经脉空虚，身为振振摇，茯苓桂枝白术甘草汤主之。白术、茯苓、甘草补中土之虚，桂枝助肝木之气。

【按】伤寒者，是人之伤于寒也。若吐若下者，是或用下法，或用吐法，或吐下并用也。以寒伤于人，必自表始，吐、下之法，均是误用也。因此而变见心下逆满、气上冲胸、起则头眩之证。沉紧之脉者，沉为在里，紧则为寒，此变见之病脉也。心下逆满者，是邪在心下也。逆者，不顺也；满者，不通也。因其逆也，故气上冲胸；因其满也，真阳不能上布，故起则头眩，此变见之病证也。是里脉里证也，当然无用汗法之理。若更误发其汗，内则动其经气，寒水之邪起于下，外则伤其表气，无阳以护其外，则身为之振振摇矣。前以误用吐、下等法引邪内陷，从心逆而至胸至头；后以误汗，又内而从心以下外至于身矣，是表里上下皆病矣。茯苓桂枝白术甘草汤，是治水温经之剂，其用桂枝、甘草以扶心荣者，遏其邪之上犯也；用白术固脾土，防其寒湿水交合为患也；重用茯苓者，以去水为急也。此汤与茯苓桂枝甘草大枣汤及桂枝甘草汤同义，虽分量不同，而邪亦有轻重也。

茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓四两　桂枝三两，去皮　白术二两　甘草二两，炙

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

方有执曰：未汗而恶寒，邪盛而表实；已汗而恶寒，邪退而表虚。汗出之后，大邪退散，荣卫衰微，而但恶寒，故曰“虚”。

徐彬曰：汗后而表不解，是证仍如故，而恶寒独曰反，比前有加也。

【按】方、徐两注，一云已汗而恶寒，邪退而表虚；一云汗后而表不解，是证仍如故。方氏之说，其意在所主之方，以芍药、甘草、附子扶荣阴卫阳而设，重扶正一边；徐氏之说，其意根于本文“病不解”三字，故云表不解而恶寒独甚。立说虽不同，彼此究不失本文“虚”字之本旨。盖本论治病主要，凡邪盛正未伤，以去邪为急务；邪在而正已虚，则去邪兼护正；邪衰正亦衰，则又以扶正为先矣。如论中“伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”，此权衡表里邪正轻重之义也。又按本节发汗病不解，是已虚其卫阳，而反恶寒，则阴荣亦虚也。用芍药甘草附子汤者，扶正即所以祛邪也。如论中“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”之义也。

芍药甘草附子汤方

芍药甘草各三两 附子一枚，炮，去皮，破八片

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。（成氏疑非仲景方）

周扬俊曰：补阴当用芍药，回阳当用附子，势不得不芍、附兼资，然又惧一阴一阳两不相和也，于是以甘草和之，庶几阴阳谐而能事毕矣。

汪琥曰：叔和认发汗不解而恶寒，乃表邪未尽，仍宜发汗，因疑此方，为非仲景意，似不可用。故内台方议亦云：若非大汗出，又反恶寒，其脉沉微及无热证者，不可服也。明乎此，而此方之用，可无疑矣。

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

吴谦曰：先汗后下，于法不逆，病应解而不解，反烦躁者，盖汗、下俱过，表里两虚，阴盛格阳，故昼夜见此扰乱之象也。当以四逆汤壮阳胜阴，更加茯苓以抑阴邪，佐人参以扶正气，庶阳长阴消，正回邪退，病自解而烦躁安矣。大青龙证不汗出之烦躁，乃未经汗、下之烦躁，属实。此条病不解之烦躁，乃汗、下后之烦躁，属虚。然脉之浮紧、沉微自当别之，恐其误人，故谆谆言之也。

茯苓四逆汤方

茯苓六两　人参一两　附子一枚，生用，去皮，破八片　甘草二两，炙　干姜一两

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

吴谦曰：表里之病，治不如法，先过汗，后复过下，或下后复汗，误而又误，变成坏病。若其人阳盛而从热化，则转属三阳，阳衰而从寒化，则系在三阴。烦躁虽六经俱有，而多见于太阳、少阴者，太阳为真阴之标，少阴为真阳之本也。未经汗、下而烦躁，多属阳，其脉实大，其证热渴，是烦为阳盛，燥为阴虚；已经汗、下而烦躁，多属阴，其脉沉微，其证汗厥，是烦为阳虚，燥为阴盛也。夫先下后汗，于法为逆，外无大热，内不呕渴，似乎阴阳自和，而实阳虚阴盛。所以虚阳扰乱于阳分，故昼日烦躁不得眠，盛阴独治于阴分，故夜而安静，脉沉微，是真阳将脱而烦躁也。用干姜、附子壮阳以配阴。姜、附者，阳中阳也，生用则力更锐，不加甘草，则势更猛，比之四逆为更峻，救其相离，故当急也。先汗后下，于法为顺，病仍不解，遽增昼夜烦躁，亦是阴盛格阳之烦躁也，用茯苓四逆抑阴以回阳。茯苓感太和之气化，伐水邪而不伤阳，故以为君；人参生气，通血脉于欲绝之际，故以为佐。人参得姜、附，补气兼以益火；姜、附得茯苓，补阳兼以泻阴；调以甘草，比之四逆为稍缓，和其相格，故宜缓也。一去甘草，一加参、苓，而缓急自别，仲景用方之妙如此。

发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。

成无己曰：汗出而恶寒者，表虚也；汗出而不恶寒但热者，里实也。《经》曰：汗出不恶寒者，此表解里未和，与调胃承气汤和胃气。

柯韵伯曰：虚实皆指胃言。汗后正气夺则胃虚，故用附子、芍药；邪气盛则胃实，故用大黄、芒硝。此自用甘草，是和胃之意。此见调胃承气，是和剂而非下剂也。

【按】成氏注解表里虚实最当，惟引十枣汤节中之表解里未和句，释与调胃承气汤和胃气，似欠妥耳。原文“太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之”，此太阳中风，风动水气为患在心以下之里，非指胃里也。十枣汤是攻水也，非和胃也。而柯氏释以调胃承气汤和胃之义最当，惟以虚实俱指胃言一语，太强解矣。仲景对阳明一经之表里，亦详为辨别。曰“身热汗自出，不恶寒反恶热，此为阳明本经之外证。问曰：病有得之一日不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得一日恶寒将自罢，即自汗出而恶热也”，以此证明阳明病而无恶寒也。曰“阳明病，汗出多微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤”，此以微恶寒辨表里也。本节“发汗后恶寒者，虚故也”，是则恶寒非胃虚，是表虚明矣。然胃之虚不虚，不在恶寒尚辨，在能食与不能食，在哕与不哕，在大便之硬与溏也。

调胃承气汤方（见前）

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。

魏荔彤曰：大汗出，所谓如水流漓也，于是胃中津液受伤而干，因干而躁，因躁而烦，因烦躁而不得眠，此一串而至者，惟恐人误认为传里之躁烦误下也，于是标出欲饮水一证。

张兼善曰：烦渴用白虎汤，宜也；其用五苓散渗津液，何哉？曰：白虎，乃表证已解，邪传里而烦渴者用之。今脉尚浮，身有微热而渴，乃表邪未全解，故用桂枝之辛，和肌表，白术、茯苓之甘淡，以润虚燥也。

汪琥曰：此条当作两截看：“太阳病发汗后”云云至“胃气和则愈”，此系胃中干，烦躁作渴，止须饮水以和胃气，非五苓散证也。“若脉浮，小便不利，微热消渴”，此系水热结于膀胱而渴，乃为五苓散证。太阳病乃合中风伤寒而言之也，方、喻列入中风，何其执也。

【按】汪氏既识方、喻列入中风为执，而何以又谓为中风伤寒，毋亦以五十步笑百步耶？岂不知太阳一经，于伤寒中风已另立专条，然则可见所言太阳病，当指为受邪可矣。太阳病云者，意重在表见太阳一经受病，乃治变之种种情状耳，推之六经亦犹是也。如是，方不失著者之活气。

五苓散方

猪苓十八铢，去皮　泽泻一两六铢半　茯苓十八铢　桂枝半两，去皮　白术十八铢

上五味，为末，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。

王绳林曰：五苓散、四逆散等方，每服方寸匕，准今一钱。又曰：古方凡云一两者，以今之七分六厘准之；凡云一升者，以今之六勺七抄准之。

【按】古衡法，以二十四铢为一两。

张锡驹曰：散者，取四散之意也。茯苓、泽泻、猪苓，味淡而渗泄者也。白术，助脾气以转输；桂枝，从肌达表，外窍通而内窍利矣，故曰：多服暖水汗出愈也。

魏荔彤曰：五苓必为散，以白饮调服，方能多服暖水，而汗出始愈。设煎法而服，则内外迎拒，药且不下。故必服药如法，然后可效也。

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

方有执曰：已者，言发汗毕，非谓表病罢也。烦渴者，膀胱水畜不化津液，故用四苓以利之。浮数者，外表未除，故凭一桂以和之。所以谓五苓能解表里也。

五苓散方（见前）

伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

郑重光曰：伤寒本无汗，汗因发而出也。上条烦而渴，此条但渴不烦，里证较轻，治亦不殊。若更不渴，则内无燥，里病少而表证犹多也。故用桂枝汤之三，五苓散之一，示三表一里之意。易名曰“茯苓甘草汤”者，乃桂枝五苓之变制也。

茯苓甘草汤方

茯苓二两　桂枝二两，去皮　甘草一两，炙　生姜三两

上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

徐大椿曰：此方之义，从未有能诠释者。盖汗出之后，而渴不止，与五苓，人所易知也。乃汗出之后，并无渴证，又未指明别有何证，忽无端而与茯苓甘草汤，此意何居？要知此处“汗出”二字，乃发汗后，汗出不止也。汗出不止，则亡阳在即，当与以真武汤；其稍轻者，当与茯苓桂枝甘草白术汤；更轻者，则与以此汤。何以知之？以二方同用茯苓知之。盖汗大泄，必引肾水上泛，非茯苓不能镇之。故真武则佐以附子回阳，此二方则以桂枝、甘草敛汗，而茯苓则皆为主药。此方之义，不了然乎？观下文心悸治法益明。

【按】本方茯苓、桂枝、甘草、生姜四味组合成方，比苓桂术甘汤生姜与白术之更易，比茯苓桂枝甘草大枣汤生姜与大枣之更易，且用药有轻重之别也。本方重用生姜，二方则重用茯苓，意有所在矣。其用苓桂术甘汤之文曰：伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，此汤主之。是重用茯苓以泄水，佐白术以固脾，仍以桂枝、甘草扶荣也。泄水是伐邪也，扶荣是固本也，固脾是防害也。其用苓桂甘枣汤之文曰：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚。此汤主之，亦重用茯苓以泄水，佐大枣以和脾，仍以桂枝、甘草扶荣也。一用大枣，一用白术，何也？以欲作奔豚，邪上趋也；发汗动经，邪集中也。用白术者，防水之逼也；用大枣者，和脾而兼和荣也。本方之所以重用生姜者，以寒邪侵及荣分也，故用之以散荣分之寒，仍用桂枝、甘草扶荣分之正，佐茯苓者，防寒水之气交合为患也。本文伤寒汗出而渴，是邪已入府，故用五苓，表里并治；汗出不渴，是邪居荣分，故用茯苓甘草汤，一则里重而表轻，一则表重而里轻，此三方之义，是根于桂枝甘草汤来也。总而言之，荣虚，是病之本也；水邪，是病之标也，而所以伤其本而动其水者，汗之所致也。又本节伤寒汗出，可不必拘于发与不发也，盖伤寒非一定无汗也。本论固有“伤寒自汗出小便数”之明文矣，汗出荣弱，是论中主旨。

中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。

黄坤载曰：中风发热，六七日经尽不解，而且烦渴思饮，外而发热，是有表证；内而作渴，是有里证。内渴欲饮水而水入则吐者，是里有停水也。此名水逆者，由宿水在中，而又得新水，以水济水，正其所恶，两水莫容，自当逆上也。五苓散，桂枝行经而发表，白术燥土而生津，二苓、泽泻行水而泄湿也。多服暖水，蒸泄皮毛，使泄水亦从汗散，表里皆愈矣。

魏荔彤曰：表里证，里证何？即所谓“烦渴饮水，水入即吐”是也。表证何？即前条所谓“头项强痛而恶寒，发热汗出”是也。于是用桂枝以驱表邪，佐以术、苓、泽泻以固土逐水，加以多饮暖水使汗出而表解。水既不逆，小便利而里解，而病有不愈者乎？

柯韵伯曰：是其人心下有水气，膻中之火用不宣，邪水凝结于内，水饮拒绝于外，既不能外输于玄府，又不能上输于口舌，亦不能下输于膀胱，此水逆所由名也。

【按】本论“风家表解而不了了者，十二日愈”，是待之以时俟其邪衰正复，而可愈也。此六七日不解而烦，是外有发热之表证，内有烦渴之里证，故曰有表里证，是不可援以为例矣。“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈”，是以水和胃气而可愈也。此“渴欲饮水，水入则吐”，是以水为治之逆，又不可援以为例矣。盖一因发汗太过，邪从燥化而致胃干；一因邪犯膀胱而动水气。一以水而建功，一因水而为逆，无他，病原之不同也。此所以用五苓散，内以散其水气，外以解其表邪也。

五苓散方（见前）

未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。

喻嘉言曰：此示人推测阳虚之一端也。阳虚耳聋，宜急固其阳，与少阳传经邪盛之耳聋殊别。

钱潢曰：误汗亡阳，则肾家之真阳败泄，所以肾窍之两耳无闻，其义一也。治法，宜固其阳。

魏荔彤曰：轻则桂枝甘草汤，重则加参、附。

发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。

成无己曰：喘，肺疾也。饮水多喘者，饮冷伤肺也；以冷水灌洗而喘者，形寒伤肺也。

柯韵伯曰：主以五苓散。

钱潢曰：去麻黄加葶苈之小青龙汤，或可酌用。

【按】汗后，必因渴而后饮水多，因饮水多而后喘。蒙以于饮水多之时，当用五苓散；于喘之际，又当如钱氏之说矣，未可一概论也。

发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。

钱潢曰：误汗，则胃中阳气虚损。胃本司纳，因胃中虚冷，气上逆而不受，故水药俱不得入口，以主纳者不得纳，故谓之逆。然与水逆证之水入则吐不同也。

张志聪曰：此言发汗后，匪只胃亡津液而为烦为渴，更有伤其胃府之真气者，水药不得入口，则胃府真藏之气将虚，是为逆矣。若更发汗，必上虚下竭，而吐下不止。

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

尤在泾曰：发汗吐下后，正气既虚，邪气亦衰，乃虚烦不得眠，甚则反覆颠倒。心中懊者，未尽之邪方入里而未集，已虚之气欲胜邪而不能，则烦乱不宁，甚则心中懊，忧闷而不能自已也。

张志聪曰：不曰“伤寒中风”，亦不曰“太阳病”，而曰“发汗吐下后”，谓表里无邪，而为虚烦也。心气虚则烦，胃不和则不得眠也。剧者，甚也。反覆颠倒者，不得眠之甚也。懊者，烦之甚也。

吴人驹曰：少气者，中气虚而不能交通上下，加甘草以补之。呕者，中气逆而不得上交，加生姜以宣通之。

栀子豉汤方

栀子十四枚，擘　香豉四合，绵裹

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐者，止后服。

吴人驹曰：栀子性寒，导心中之烦热以下行，豆豉腐熟而轻浮，引水液之上升也。阴阳和而水火济，烦自解矣。

栀子甘草豉汤方

于栀子豉汤内加甘草二两。余依前法，得吐止后服。

栀子生姜豉汤方

于栀子豉汤内加生姜五两。余依前法，得吐止后服。

发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

林澜曰：阳受气于胸中，结而不散，烦热窒塞，故宜此汤吐胸中之邪。

方有执曰：窒者，邪气壅滞而窒塞，未至于痛，较痛为轻也。

栀子豉汤方（见前）

伤寒五六日，大下之后，身热不去心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

王宇泰曰：“身热不去”四字，宜玩。结胸身不热，知热不在表也。今身热不去，惟宜越之而已。

程应旄曰：痛而云结，殊类结胸。但结胸身无大热，知热已尽归于里，为实邪。此则身热不去，则所结者，因下而结，客邪仍在于表，故云“未欲解也”。

栀子豉汤方（见前）

伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。

沈明宗曰：下后微邪内陷，而无痰饮搏结，故无结胸下利。但邪陷胸膈，扰乱于上，则心烦；邪入腹中，在下则腹满，两邪逼凑胸腹，所以心烦腹满。

程应旄曰：凡邪客胸，便上下不交，此与结胸心下痞相等，虽吐下和解各不同法，其为交通阴阳则一也。

栀子厚朴汤方

栀子十四枚，擘　厚朴四两，姜炙　枳实四枚，水浸，去穰，炒

已上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。

成无己曰：酸苦涌泄。栀子之苦，以涌虚烦；厚朴、枳实之苦，以泄腹满。

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

喻嘉言曰：丸药大下，徒伤其中，而不能荡涤其邪，故栀子合干姜用之，亦温中散邪之法也。

吴谦曰：栀子干姜汤当是栀子豉汤，栀子豉汤当是栀子干姜汤。断无烦热用干姜、结痛用香豉之理，将两方移易而为注。

【按】上节文曰：伤寒，五六日大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。与本节比，病因同是伤寒也，治法同是大下也，证同是身热不去也。不必辨其所同，当辨其所异也。心中结痛甚于微烦，人所共知也。惟下后热邪入里，与寒邪入里，未可忽略也。伤寒五六日，邪从阳化而为热矣，大下后心中结痛者，是热结也。当用栀、豉以开其结。伤寒，医以丸药大下之，是遽下也，是寒邪未尽化热，所以烦而微也。所以于微烦而虑其里寒，故以干姜温其里，以栀子治其微烦。盖栀子豉汤之微妙处，在撞击之法。栀子性下泄，香豉性上涌，上下相击，所以治热在胸而胸中窒者，热在心而心中懊、心中结痛者，均用之。若从吴氏之说，是以干姜治心中结痛之热邪乌乎可，仍以遵经为合也。

栀子干姜汤方

栀子十四枚，擘　干姜二两

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

柯韵伯曰：或以丸药下之，心中微烦，外热不去，是知寒气留中，而上焦留热。故任栀子以除烦，用干姜逐内寒，此甘草泻心之化方也。

凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。

程应旄曰：凡治上焦之病者，辄当顾中下。栀子为苦寒之品，病人今受燥邪，不必其溏否，但旧微溏者，便知中禀素寒，三焦不足。栀子之苦，虽去得上焦之邪，而寒气攻动脏腑，坐生他变，困辄难支。凡用栀子汤者，俱不可不守此禁，非独虚烦一证也。

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之。

吴谦曰：大汗出，仍热不解者，阳亡于外也。心下悸筑筑然动，阳虚不能内守也。头眩者，头晕眼黑，阳微气不能上升也。身动者，蠕蠕然动，阳虚液涸，失养于经也。振，耸动也，振振欲擗地者，耸动不已，不能兴起，欲堕于地，阳虚气力不能支也。

钱潢曰：振振欲擗地者，即所谓“发汗则动经，身为振振摇”之意，言头眩而身体动，振振然身不能自持而欲仆地，因卫分之真阳丧亡于外，周身经脉总无定主也。方用真武者，非行水导湿，乃补其虚而复其阳也。

【按】上文“发汗病不解，反恶寒者，虚故也”，而主以芍药甘草附子汤，是以“汗后恶寒”而定其虚也。本节“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热”，宜若可认为实矣。以上文更有“发汗后恶寒者，虚故也，不恶寒，但热者，实也”之文，殊不知本节之“仍发热”，是虚也，非实也。盖不恶寒但热所以为实者，是转属阳明之渐也。本节仍发热，以汗后伤阳，变见心下悸、头眩、身动等证，故不得谓为实也。此芍药甘草附子汤之所以治汗后反恶寒之虚，真武汤治太阳病汗后仍发热之虚，而心下悸、头眩、身动、振振欲擗地，如此之不同。

又【按】实热，是邪虽盛而正未虚；虚热，是正已虚而邪仍在也。

真武汤方

茯苓三两　芍药三两　生姜三两　白术二两　附子一枚，炮，去皮，破八片

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

加减法：若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜足成前半斤。

罗东逸曰：用附子之辛热，壮肾之元阳，则水有所主矣；白术之温燥，建立中土，则水有所制矣。生姜之辛散，佐附子以补阳，于补火寓散水之意；茯苓之淡渗，佐白术以健土，于制水中寓利水之道焉。而尤重在芍药之苦降，其旨甚微。盖人身阳根于阴，若徒以辛热补阳，不少佐以苦降之品，恐真阳飞越矣。芍药为春花之殿，交夏而枯，用之以亟收散漫之阳气而归根。下利去芍药者，以其苦降涌泄也；加干姜者，以其温中胜寒也。水寒伤肺则咳，加细辛、干姜者，胜水寒也；加五味子者，收肺气也。小便利者，去茯苓，恐其过利伤肾也。呕者，去附子倍生姜，以其病非下焦，水停于胃，所以不须温肾以行水，只当温胃以散水，且生姜功能止呕也。

咽喉干燥者，不可发汗。

程应旄曰：凡遇可汗之证，必当顾虑夫上焦之津液，有如此者。

喻嘉言曰：其人津液素亏，不可发汗以重夺其津液。

陈修园曰：汗之不可轻发，必于未发之先，审察分别而预断不可。咽喉为三阴经脉循行之处，足太阴脾之脉挟咽，足少阴肾之脉循咽喉，足厥阴肝之脉循喉咙之后，三阴精血虚少，不能上滋而干燥者，不可发汗，或误发之，命将难保，不必再论其变证也。

淋家，不可发汗，发汗必便血。

程应旄曰：淋家热蓄膀胱，肾水必乏，更发汗以竭其津，水府告匮，徒逼血从小便出耳。凡遇可汗之证，必当顾虑夫下焦之津液，有如此者。

沈金鳌曰：此条便血是小便尿血也。盖淋家之膀胱本为热所素闭，又发其汗，故膀胱愈扰，血从小便出也。又：论中言下血，有大便小便之不同。

疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则。

钱潢曰：疮家，非谓疥癣之疾也，盖指大脓大血、痈疽等疮也。身疼痛，表证也，言疮家气血虚少，荣卫衰薄，虽有身体疼痛等表证，亦慎不可轻发其汗也，若误发其汗，则阳气鼓动，阴液外泄，阳亡则不能柔养，血虚则无以滋灌，所以筋脉劲急而成痓也。故仲景于痓病中有云：太阳病，发汗太多，因致痓也。

衄家不可发汗，汗出必额上陷脉紧急，直视不能，不得眠。

吴绶曰：凡吐血、衄血，无表证，脉不浮紧者，不可发汗也。

张介宾曰：杂病衄血，积热在里；伤寒衄血，积热在表。论曰：伤寒脉浮紧，不发汗因致衄者，麻黄汤主之。此以伤寒之衄为其热不在里，仍在表也。盖衄由乎阴者，以阴虚火动也，故不宜再汗以亡阴，衄由乎阳者，以表邪未解也。

成无己曰：衄者，上焦亡血也。若发汗则上焦津液枯竭，经络干，故额上陷，脉紧急。诸脉者，皆属于目，筋脉紧急则牵引其目，故直视不能眴也。又《针经》曰：“阴气虚则目不眩。”亡血为阴虚，是以不得眠也。

亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

吴谦曰：凡失血之后，血气未复，为亡血虚家，皆不可发汗也。盖失血之初，固属阳热，然亡血之后，热随血去，热固消矣，而气随血亡，阳亦危矣，若再发汗，则阳气衰微，力不能支，故身寒噤栗，振振耸动，所必然也。

方有执曰：亡血，阴已虚矣，发汗复亡其阳，故寒栗而振也。

程应旄曰：亡血阴虚，阳已失依，若发其汗，阳从外脱，故寒栗而振，是为阴阳两竭。凡遇当汗证，便当顾虑阴经之荣血，有如此者。

汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

成无己曰：汗者，心之液，汗家重发汗则心虚，恍惚心乱；夺汗则无水，故小便已阴中疼。

钱潢曰：恍惚者，心神摇荡而不能自持；心乱者，神虚意乱而不能自主也；阴疼者，气弱不利而茎中涩痛也。

陈修园曰：平素患汗病之人，名曰汗家。心主血，汗为心液，汗家心血先虚，若重发其汗，则心主之神气无依，必恍惚心乱，且心主之神气虚，不能下交于肾，而肾气亦孤，故小便已时，前阴溺管之中，亦因之而疼。

禹余粮丸方（阙）

魏荔彤曰：臆度即赤石脂禹余粮汤耳。意在收涩小便，以养心气，镇安心神之义，如理中汤可以制丸也。

【按】赤石脂禹余粮，诚系固涩之品，但此二味，恐未足以治汗家重发汗恍惚心乱、小便已阴疼之虚病也。

又【按】心乱，乃阴虚不能自镇；阴疼，乃阳虚不能贯注。犹之头眩，身动，振振欲擗地之阳虚不上达、不外护之例也。

病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。

柯韵伯曰：有寒，是未病时原有寒也。内寒则不能化物，饮食停滞而成蛔。以内寒之人，复感外邪，当温中以逐寒，若复发其汗，汗生于谷，谷气外散，胃脘阳虚，无谷气以养其蛔，故蛔动而上从口出也。

戴元礼曰：胃中冷，必吐蛔，人皆知为阴也。然亦有阳证吐蛔者，盖胃中空虚，既无谷气，故蛔上而求食，至咽而吐。

本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。

方有执曰：复，与“覆”同，古字通用，复亦反也，犹言误也。

吴谦曰：若表急于里，本应先汗，而反下之，此为逆也；若先汗而后下，治不为逆也。若里急于表，本应先下，而反汗之，此为逆也；若先下而后汗，治不为逆也。

伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

张锡纯曰：此反应上节“先下后汗”之意，以见“下之而表里俱虚，又当救里救表，不必拘于先下而复汗”之说也。言伤寒下之而正气内陷，续得里虚之证，下利清谷不止者，虽身疼痛，表证仍在，急当救里。救里之后，身疼痛而清便自调者，知不在里，仍在表也，急当救表。救里宜四逆汤，以复其阳；救表宜桂枝汤，以解其肌。生阳复，而肌腠解，表里和矣。本经凡曰“急者”，急不容缓，缓则无及矣。

喻嘉言曰：救里与攻里天渊，若攻里必须先表后里，必无倒行逆施之法。惟在里之阴寒极盛，恐阳气暴脱，不得不急救其里，俟里证少定，仍救其表。初不敢以一时之权宜，更一定之正法也。本论云：“下利腹胀，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表”，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。曰“先温”，曰“乃攻”，形容不得已之次第，足互此意。

病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。

柯韵伯曰：此太阳麻黄证，病为在表，脉当浮而反沉，此为逆也；若汗之不瘥，即身体疼痛不罢，当凭其脉之沉，而为在里矣。阳证见阴脉，是阳消阴长之兆也。热虽发于表，为阳虚，寒反据于里，是真阴矣。必有里证伏而未见，藉其表阳之尚存，乘其阴之未发，迎而夺之，庶无吐利厥逆之患，里和而表自解矣。邪之所凑，其气必虚。故脉有余，而证不足，则从证；证有余，而脉不足，则从脉。有余可假，不足为真，此仲景心法。

周扬俊曰：身体疼痛，并不及恶寒微厥，则四逆何敢漫投？而仲景明言当救其里，因脉本沉，中则阳素虚，复投汗药，则阳气外亡，阴寒内存，至此则发热变为身疼。若不回阳，则身痛必如被杖，阴燥因致厥逆，势所必至，然曰“当救者”，可想而知也。

太阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得里未和，然后复下之。

程应旄曰：先下之而不愈，阴液先亡矣，因复发汗，营从卫泄，阳津亦耗，以此表里两虚，虽无邪气扰乱，而虚阳戴上，无津液之升以和之，所以怫郁而致冒。冒者，清阳不彻，昏蔽及头目也，必得汗出津液到而怫郁始去，所以然者，汗出表和故也。汗者，阳气之所酿，汗出，知阳气复于表，故愈。则非用发表之剂，而和表之剂可知，得里未和者，阳气虽返，阴气尚未滋而复也。“得”字宜玩，迟久之辞。盖大便由溏而燥，由燥而硬，至此不得不斟酌下之，以助津液矣。

吴谦曰：下之，宜调胃承气汤和之。

太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤主之。

程应旄曰：太阳病不解，脉阴阳俱停止而不见者，是阴极而阳欲复也。三部既无偏胜，解之兆也，然必先振栗，汗出而解者，郁极而欲复，邪正必交争，而阴阳乃退耳。若见停止之脉，而仍不解者，必阴阳有偏胜处也，但于三部停止中，而阴脉微见者，即于阴微处，知其阴部之邪实盛，故此处欲停之而不能停也，下之以解其里邪则愈。

汪琥曰：“脉微”二字当活看，此非“微弱”之“微”，乃邪滞而脉道细伏之义。邪滞于经，则表气不得条达，故阳脉微；邪滞于府，则里气不能通畅，故阴脉微。先汗出而解，仲景无方，《千金》云：宜桂枝汤。

调胃承气汤方（见前）

太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤主之。

成无己曰：太阳中风，风并于卫，则卫实而荣虚。荣者，阴也；卫者，阳也；发热汗出，阴弱阳强也。《内经》曰：阴虚者，阳必凑之。故少气时热而汗出，与桂枝汤解散风邪，调和荣卫。

【按】本节曰“欲救邪风者”，别于中风也。中风如矢石之中人，故其邪入之也深，如“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”，此鼻鸣干呕，是从表而侵及肺胃矣。“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出，而烦躁者，大青龙汤主之”，此烦躁是从表侵及里矣。“太阳中风，下利呕逆”，此下利呕逆，是从表而直犯里矣。“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”，此太阳中风提纲，是从简立言，尚有恶风、脉缓之脉证。而本节发热汗出外无他证，则邪风与中风比较，其深浅可知矣。曰“发热汗出”者，是释荣弱卫强也；荣弱卫强者，是释发热汗出也。“故使汗出”者，是总释发热汗出、荣弱卫强也。审是，则邪风所集之地，止在荣卫，邪风所见之证，止是发热汗出，以之比较以上诸中风节，其证之轻重更可知矣。以上文既有中风、风虚之别，然则邪风，又当别于中风风虚矣。曰“欲救邪风者，宜主桂枝汤”，又可悟其不必尽剂而愈也。以“鼻鸣干呕”节比，同是用桂枝汤故也。

又【按】本论节文中，有伤寒中风、有风温、有风湿者，是两邪并合而为病也。中风、邪风、风虚者，是单言风之为病也。中风与邪风，所分者，在轻重浅深；而风虚者，是其人本虚，更为风所侵也。

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。（鞕同硬）

方有执曰：五六日，大约言之也。往来寒热者，邪入躯壳之里，藏府之外，两界之隙地，所谓半表半里，乃少阳所主之部位也。故入而并于阴则寒，出而并于阳则热，出入无常，故寒热间作也。太阳一经，有荣卫之不同，所以风寒异治，阳明切近太阳，荣卫之道在迩，风寒之辨尚严。少阳一经，越阳明，去太阳远矣。风寒无异治，经以“伤寒中风五六日往来寒热”交互为文者，发明风寒至此，同归于一致也。

朱奉议曰：寒热往来者，阴阳相胜也；阳不足，则先寒后热，阴不足，则先热后寒。

刘完素曰：寒为阴，热为阳，里为阴，表为阳。邪客于表为寒，邪与阳相争则为寒矣；邪入于里为热，邪与阴相争则为热矣。表里不拘，出入不定，由是而寒热且往来也。是以往来寒热，属半表半里之证，邪居表多则多寒，邪居里多则多热，邪在半表半里，则寒热亦半。

【按】以上方、朱、刘三家释寒热往来，各持一义。方氏以界限言，谓里属阴，而阴属寒，故邪入而并于阴，则寒；表属阳，而阳属热，邪出而并与阳，则热；是以表里阴阳分寒热，则统言之曰邪，是邪无定体也。朱氏以邪正盛衰言，谓阳不足则先寒后热，阴不足则先热后寒，即《经》曰“阳不足则阴往乘之，阴不足则阳往乘之”之义也。刘氏首先划定寒邪热邪言，谓邪客于表为寒邪与阳相争则为寒矣，邪入于里为热邪与阴相争则为热矣，是以寒热为定体也。三说均各有理，究不若朱氏之说简括而且活也。

又【按】本节伤寒五六日中风者，如方氏所释是也；往来寒热者，如朱氏所释是也；而胸胁苦满者，则当先究其邪之所自，较易明也。邪之侵入，自皮肤，而肌肉，而腠理，而胸，由是从胸，可以至心，至腹，又可以过胁，故上文有“太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，为外已解”。设胸满胁痛者，与小柴胡汤，以胸满胁痛比例本节胸胁苦满，足以证得邪入之程途矣。今风寒之邪集于胸胁，故为之苦满，苦是艰苦，满是不通。默默不欲饮食者，是自释胸胁苦满之辞，以饮食是从咽而下，咽喉以内虽无病，惟咽喉以外胸胁为集邪之位，是则咽喉外部被邪所包围，所以说到饮食，而默默不欲也。心烦喜呕者，阳气郁于下则心烦，以胸胁所压也；邪气侵于胃故喜呕，胁之邪亦可转入胃也。本论云“服柴胡汤已渴者，属阳明也”，又可悟矣。或胸中烦而不呕者，烦是偏于热矣，不呕是邪不属于胃矣；或渴者，是邪从燥化也；或腹中痛者，是胸邪下陷寒热互拒，故腹为之痛也；或邪下痞鞕者，是胁邪下陷，水热交结，故胁下为之痞鞕也；或心下悸、小便不利者，是邪动水气，水蓄下焦，故小便不利，水上犯心，故心下悸也；若不渴，外有微热者，是邪欲出表也，不渴是无里证之辨，外有微热是邪出表之候也；若咳者，是邪侵及肺也。于往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕诸证，则用小柴胡汤；于或然诸证，则当从法加减也。

小柴胡汤方

柴胡半斤　黄芩三两　人参三两　甘草三两，炙　半夏半升，洗　生姜三两，切　大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

后加减法：若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴者，去半夏，加人参合成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂三两，覆取微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

徐春甫曰：张仲景著《伤寒论》，专以外伤为法，其中顾盻脾胃元气之秘，世医鲜有知之者。观其小柴胡汤证，用人参，则防邪气之入三阴；或恐脾胃稍虚，邪乘而入，必用人参、甘草固脾胃以充中气，是外伤未尝不内因也。可见仲景之立方神化莫测，或者只以外伤是其所长，而内伤非所知也，此诚不知仲景之论也。

徐大椿曰：此汤除大枣，共二十八两，较今秤亦五两六钱零（按：二十八两折合五两六钱零之数，据何标准未考），虽分三服，已为重剂，盖少阳界于两阳之间，须兼顾三经，故药不宜轻。去渣再煎者，此方乃和解之剂，再煎则药性和合，能使经气相融，不复往来出入。古圣不但用药之妙，其煎法俱有精义也。

程应旄曰：方中以柴胡疏木，使半表之邪得从外宣；黄芩清火，使半里之邪得从内彻；半夏豁痰饮，降里气之逆；人参补内虚，助生发之气；甘草佐柴、芩，调和内外；枣、姜佐参、夏，通达荣卫，相须相济，使邪不至内而外解也。至若烦而不呕者，火气燥实逼胸也，故去人参、半夏，加栝楼实也；渴者，燥已耗液逼肺也，故去半夏，加栝楼根也；腹中痛者，木气散入土中，胃阳受困，故去黄芩以安土，加芍药以戢木也；胁下痞鞕者，邪既留则本气实，故去大枣之甘而缓，加牡蛎之咸而软也；心下悸、小便不利者，水邪侵乎心，故去黄芩之苦寒，加茯苓之淡渗也；不渴身有微热者，半表之寒尚滞于肌，故去人参，加桂枝以解之也；咳者，半表之寒凑入于肺，故去参、枣，加五味，易生姜为干姜以温之，虽肺寒不减黄芩，恐干姜助热也。

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。

王三阳曰：“血弱气尽”至“结于胁下”，是释“胸胁苦满”句，“正邪分争”三句，是释“往来热”句，倒装法也。默默不欲饮食，兼上文满痛而言，“藏府相连”四句，释“心烦喜呕”也。

【按】血弱气尽者，血弱气又不足也。腠理开者，因于血弱气尽也。邪气因入者，因于腠理开也。与正气相搏者，是正为邪搏也。结于胁下者，邪集在胁下也。正邪分争、往来寒热、休作有时、默默不欲饮食、藏府相连者，正邪分争，是邪在胁时而分争，于以见往来寒热休作有时，此阴阳相胜之义也。默默不欲饮食，以邪结在胁下，逼近胃脘也。藏府相连，以胁为三焦之部，居藏府之外、躯体之内也，其痛必下者，谓邪不满在上部之胸胁，则必结于胁下而痛也。邪高痛下者，是明邪之所自，由上而下也。故使呕者，病因是血弱气尽，邪集胁间，结于胁下，是胁之上下皆病，故使呕也。上节病因是伤寒中风，胸胁苦满，是邪满在上部之胸胁，曰“喜呕”，是病者之情，以为得呕而后快也。是则“使呕”与“喜呕”不同。使呕，是邪逼使其呕也；喜呕，是病人情之所喜，而未能呕也。仍主以小柴胡汤者，治往来寒热之证也，胁之部为多也。

又【按】本节邪入腠理，与邪伤肌表，可互通其义。邪伤肌表，则曰“荣弱卫强”，曰“肌表开”，邪气因入，与正气相搏，曰“身体疼痛”。以气血对荣卫，以腠理对肌表，以胁对身体，以小柴胡汤对麻、桂二汤。

服柴胡汤已，渴者属阳明也，以法治之。

方有执曰：已，毕也。渴亦柴胡或为之一证，然非津液不足，水饮停逆，则不渴。或为之渴，寒热往来之暂渴也。今服柴胡汤已毕而渴，则非暂渴，其为“热已入胃、亡津液而渴”可知，故曰“属阳明也”。

吴谦曰：以法治之，谓当分其经府，见证而治之也。葛根、白虎、调胃各从其宜而用之可耳。

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重；本渴，饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。

柯韵伯曰：浮弱，为桂枝脉；恶风寒，为桂枝证。然手足温而身不热，脉迟，为寒，为无阳，为在藏，是表里虚寒，法当温中散寒。

钱潢曰：后谓大便也，下重者，非下体沉重，即大便后重也。

程知曰：言柴胡证，但见一证便是，不必悉具。此言胁下满痛，亦有不宜柴胡者。

【按】此节是辨柴胡汤当用与不当用也。得病六七日，脉迟浮弱者，以得病六七日而见此脉证也。迟，里脉也；浮弱，表脉也；迟浮弱，是半表半里之象矣。恶风寒，是表证也；手足温，是里而表之证象也。意以为当与小柴胡汤加减，和里解外为合法也。乃医反二三下之，伤其里气，在胃，则不能食也；在胁，则胁下满痛也；在脾，则湿热内郁发于面目及身而为之黄也。伤乎津液，在上，则颈项强也；在下，则小便难也。此二三误下变见之证也，此际衡其轻重，不应偏注重在“胁下满”一证也，若执持“但见一证便是，不必悉具”之法，而处其变，与柴胡汤，反动其风火，直犯脾胃，必变为滞下之病也。故曰“与柴胡汤后必下重”，此当用不用、不当用而用之误也。本渴而饮水呕，柴胡不中与也者；进言之，呕、渴二证，明是柴胡证，容有不中与也，又不可不辨也。盖柴胡证之渴与呕，因于火盛则渴，邪逼则呕，故有“邪高痛下故使呕”之辞。而此之本渴饮水呕，是内有水饮，内外之水相拒，故呕也；津液不布，故渴也。食谷而哕者，以谷为最正之品，胃气稍虚，食入亦足以致哕也。哕，呃逆也。此句是括全节之重要语。首截“脉迟”，以迟为在里；次截“医二三下之不能食”，三截“本渴而饮水呕”，此皆里虚之象也。是仲景细心如发，示人治病当顾其胃气也。本论云：“食谷欲呕者，属阳明”，即此义也。

伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

成无己曰：身热恶风，头项强者，表未解也；胁下满而渴者，里不和也。邪在表，则手足通热；邪在里，则手足厥寒。今手足温者，知邪在表里之间也，以小柴胡汤以解表里之邪。

小柴胡汤方（见前）

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。

汪琥曰：此条乃少阳病兼挟里虚之证。伤寒脉弦者，弦本少阳之脉，宜与小柴胡汤；茲但阴脉弦，而阳脉则涩，此阴阳以浮沉言。脉，浮取之，则涩而不流利；沉取之，亦弦而不和缓。涩主气血虚少，弦又主痛，法当腹中急痛与建中汤者，以温中补虚，缓其痛而兼散其邪也。先温补矣，而弦脉不除，痛犹未止者，为不差，此为少阳经有留邪也。后与小柴胡汤去黄芩加芍药以和解之，盖“腹中痛”亦柴胡证中之一候也。愚按先补后解，乃仲景神妙之法。

张锡驹曰：先与小建中，便有与柴胡之意，非因小建中不效，又与小柴胡也。

柯韵伯曰：仲景有一证用两方者，如用麻黄汗解，半日许复烦，用桂枝更汗同法。然皆设法御病，非必然也。先麻黄继桂枝，是从外之内法；先建中继柴胡，是从内之外法。

小建中汤方

桂枝三两，去皮　甘草三两，炙　大枣十二枚，擘　芍药六两　生姜三两，切　胶饴一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜甘故也。

成无己曰：脾者土也，应中央，处四藏之中，为中州，治中焦，生育营卫，通行津液；一有不调，则荣卫失所育，津液失所行，必以此汤温建中藏，是以建中为名焉。胶饴味甘温，甘草味甘平，脾欲缓，急食甘以缓之。建脾者，必以甘为主，故以胶饴为主，甘草为臣。桂辛热，辛，散也，润也，荣卫不足，润而散之；芍药味酸微寒，酸，收也，泄也，津液不逮，收而行之，是以桂佐芍药。生姜味辛温，大枣味甘温，胃者卫之源，脾者荣之本。卫为阳，不足者益之必以辛；荣为阴，不足者补之必以甘，辛甘相合，脾胃健而荣卫通，是以姜、枣为使。

汪琥曰：桂枝汤中，桂枝、芍药等分，以芍药佐桂枝，而治卫气也。建中汤中芍药多半，而桂枝减少，以桂枝佐芍药，而益其荣气也。是以大有不同。盖桂枝汤中以芍药佐桂枝，则辛甘相合，散而助表；建中汤中以桂枝佐芍药，则酸甘相合，饮而补中，能达此义。斯仲景制方之法无余蕴矣。

柯韵伯曰：建中汤禁，与“酒客不可与桂枝汤”同义。

或曰胶饴其色紫深如琥珀者佳。

伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

汪琥曰：伤寒中风者，谓或伤寒，或中风，不必拘也。

郑重光曰：有柴胡证，但见一证便是，不必悉具者，言往来寒热是柴胡证，此外兼见胸胁满鞕、心烦喜呕，及诸证中凡有一证，即是半表半里，故曰“呕而发热者，小柴胡汤主之”。因柴胡为枢机之剂，风寒不全在表，未全入里者，皆可用，故证不必悉具，而方有加减法也。至若柴胡有疑似证，不可不审者，如胁下满痛，本渴而饮水呕者，柴胡不中与也。

凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

吴谦曰：凡柴胡汤病证不与柴胡汤，而反下之，不变他病，柴胡证仍在者，可复与柴胡汤则解。但以其证必虚，故解必蒸蒸而热，振振而寒，邪正交争然后汗出而解也。

程知曰：邪气还表，故蒸蒸而热，下后正虚，故振振而动。

柯韵伯曰：此与下后复用桂枝汤同局。因其人不虚，故不为坏病也。

【按】吴、程二氏，谓其正虚，故振振；柯氏谓其人不虚。盖吴、程二氏从下后立言，以下后其正必虚也；柯氏从其本体言，以虽下后亦无别证变见，是其人本不虚。各有至理，尚无矛盾也。

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

成无己曰：伤寒二三日，邪气在表，未当传里之时。心中悸而烦，心悸者，气虚也；烦者，血虚也。以气血内虚，以小建中汤先建其里。

小建中汤方（见前）

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

柯韵伯曰：经者，常也。过经是过其常度，非经络之经也。发于阳者，七日愈，七日以上自愈，以行其经尽故也；七日不愈，是不合阴阳之数，便为过经。

【按】太阳病，过经十余日者，如柯氏说是也。反二三下之者，下而曰“反”，是误也。后四五日柴胡证仍在先与小柴胡汤者，以误下之后，虚其腠理，故有柴胡证也。误下后已有柴胡证，故曰后四五日，柴胡证仍在先与小柴胡汤。以柴胡汤治柴胡证，固当也。呕不止，心下急，郁郁微烦，为未解者，盖烦与呕，亦属柴胡证也。呕而曰“不止”，足见得是原有之证也。心下而曰“急”，烦而曰“郁郁”，病机已向里而入府矣，故用大柴胡汤，以解柴胡证入府之邪。何以知其入府？以柴胡证之半表，是肌腠也；半里，是藏府也；寒热往来，是表里证也；烦与急，是里证也，是热邪也。先以小柴胡汤治仍在之柴胡证不获效者，以二三下之已虚其里也。与小柴胡汤而曰先，是有伏俟其变而为第二步设法以治之意也。

大柴胡汤方

柴胡半斤　黄芩三两　芍药三两　半夏半斤，洗　生姜五两，切　枳实四枚，炙　大枣十二枚，擘大黄二两

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。

许叔微曰：大柴胡汤，一方无大黄，一方有大黄，此方用大黄者，以大黄有荡涤蕴热之功，为《伤寒》中要药。王叔和云：若不用大黄，恐不名大柴胡汤，且经文明言“下之则愈”，若无大黄，将何以下心下之急乎？

吴遵程曰：此汤治少阳经邪渐入阳明之府，或误下引邪内犯而过经不解之证。故于小柴胡汤中除去人参、甘草助阳恋胃之味，而加芍药、大黄、枳实之沉降，以涤除热滞也，与桂枝加大黄汤同义。彼以桂枝、甘草兼大黄，两解太阳误下之邪；此以柴胡、黄芩、半夏兼大黄，两解少阳误下之邪，两不移易之定法也。

伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

程应旄曰：胸胁满而呕，日晡所发潮热，此伤寒十三日不解之本证也。微利者，已而之证也。本证经而兼府，自是大柴胡能以大柴胡下之，本证且罢，何有于已而之下利！乃医不以柴胡之辛寒下，而以丸药之毒热下，虽有所去，而热以益热，遂复留中而为实，所以下利自下利，而潮热仍潮热，盖邪热而不杀谷，而逼液下行，谓云热利是也。潮热者，实也，恐人疑攻后之下利为虚，故复指潮热以证之。此实得之攻后，究竟非胃实，不过热邪搏结而成，只须于小柴胡解外，后但加芒硝一洗涤之，以从前已有所去，大黄并可不用，盖节制之兵也。

成无己曰：潮热，若潮水之潮，其来不失其时也。一日一发，指时而发者，谓之潮热；若日三五发者，即是发热，非潮热也。潮热属阳明，必于日哺时发。阳明者，胃属土，应日则旺于未申，邪气入于胃而不复传，郁而为实热，随王而潮，是以日晡所发潮热者，属阳明也。

喻氏曰：申酉戌间独热，余时不热者，为潮热。

柴胡加芒硝汤方（成本无此方，从赵开美校《仲景全书》）

于小柴胡汤内加芒硝六两。余依前法服，不解更服。

汪琥曰：医用丸药，此是许学士所云巴豆小丸子药，强迫溏粪而下。夫巴豆辛烈，大伤胃气，若仍用大柴胡，则枳实、大黄之峻，胃中之气已不堪受其削矣。故易以小柴胡加芒硝汤，用人参、甘草以扶胃气，且微利之后，溏者已去，燥者自留。加芒硝者，能胜热攻坚，又其性速下而无碍胃气，乃一举而两得也。

徐大椿曰：《本草》“芒硝治六府积聚”，因其利而复下之，所谓通因通用之法也。潮热微利，则邪不停结，故较之大柴胡证，用药稍轻。

柯韵伯曰：不加大黄者，以地道原通；不用大柴胡者，以中气已虚也。

伤寒十三日不解，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。

汪琥曰：谵语者，自言也。寒邪郁里，胃中有热，热气熏膈，则神昏而自言也。谵语有热，法当以汤荡涤之。若小便利者，津液偏渗，大便当坚鞕而不出；今反下利，及诊其脉又调和，而非自利之脉，知医非其治，而以丸药下之也。若其人不因误下而自利者，其脉当微，而手足见厥，此为内虚，不可下也。今脉反和，反和者，言其脉与阳明府证不相背之意，若脉果调和，则无病矣。此为内实，故谵语下利等证，与调胃承气汤者，以下胃中之实热也。肠中坚实之物不能去，所下者旁流溏垢耳。据仲景法云：下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。今改用调胃者，以医误下之故，内实不去，胃气徒伤，故于小承气汤去厚朴、枳实，而加甘草以调和之也，因大便坚实，以故复加芒硝。

调胃承气汤方（见前）

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其表不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

成无己曰：太阳，膀胱经也。太阳经邪热不解，随经入府，为热结膀胱。其人如狂者，为未至于狂，但不宁耳。《经》曰：“其人如狂者，以热在下焦。”太阳多热，热在膀胱，必与血相搏，若血不为蓄，为热迫之，则血自下……而少腹急结乃可攻之，与桃核承气汤。

钱潢曰：注家有血蓄膀胱之说，尤为不经。盖太阳在经之表邪不解，故热邪随经内入于府，而瘀热结于膀胱，则热在下焦，血受煎迫，故溢入回肠。其所不能自下者，盖积于少腹而急结也。膀胱为下焦清道，其蒸腾之气由气化而入、气化而出，未必能藏蓄血也。若果膀胱之血蓄而不行，则膀胱瘀塞，所谓少腹鞕满小便自利者，又何自出乎？有识者，不为然也。

桃仁承气汤方

桃仁五十枚，去皮尖　桂枝二两，去皮　大黄四两　芒硝二两　甘草二两，炙

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服，当微利。

成无己曰：少腹急结，缓以桃仁之甘；下焦蓄血，散以桂枝辛热之气，故加二物于调胃承气汤中也。

钱潢曰：桃仁主瘀血血闭，见《神农本草经》。

喻嘉言曰：用桃仁以达血所，加桂枝以解外邪，亦犹大柴胡汤用柴胡解外相似，益见太阳随经之热非桂枝不解也。

程郊倩曰：五苓散与桃仁承气汤，均为太阳犯府之药，一利前而主气分，一利后而主血分，治各不同。

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

吴谦曰：八九日邪不解，表不尽，不可下也。若下之，其邪乘虚内陷。在上者，轻则胸满，重则结胸，胸满者，热入于胸，气壅塞也；在中者，轻则烦惊，重则昏狂，烦惊谵语者，热乘于心，神不宁也；在下者，轻则小便不利，重则少腹满痛；小便不利者，热客下焦，水道阻也。邪壅三焦，荣卫不行，水无去路，则外渗肌体，故一身尽重不可转侧也。以柴胡加龙骨牡蛎汤主之，其大意在和解镇固，攻补兼施也。

柴胡加龙骨牡蛎汤方

半夏二合，洗　大枣六枚　柴胡四两　生姜一两半　人参一两半　龙骨一两半　铅丹一两半　桂枝一两半，去皮　茯苓一两半　大黄二两　牡蛎一两半，熬

上十一味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如碁子，更煮一二沸，去滓，温服一升。

成无己曰：伤寒八九日，邪气已成热而复传阳经之时，下之虚其里而热不除。胸满而烦者，阳热客于胸中也。惊者，心恶热而神不守也。小便不利者，里虚津液不行也。谵语者，胃热者。一身尽重不可转侧者，阳气内行于里，不营于表也。与柴胡汤以除胸满而烦，加龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气而镇惊；加茯苓，以行津液利小便；加大黄，以逐胃热止谵语；加桂枝，以行阳气而解身重。错杂之邪，斯悉愈矣。

伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

张志聪曰：水行乘火，金行乘木，名曰纵，谓乘所不胜于己者，放纵而自如也。火行乘水，木行乘金，名曰横，谓横行而侮其所胜己也。伤寒腹满，病在脾也；谵语者，脾是动病，上走于心，心气烦乱，故谵语也。《辨脉篇》曰：“脉浮而紧者，名曰弦也”，以脾土之病证，而见肝木之弦脉，此肝乘脾也，名曰纵，当刺肝之期门，以泻肝经之热。

伤寒，发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

喻嘉言曰：肝木乘肺金，名曰横。发热，啬啬恶寒者，太阳之本证也。大渴欲饮水者，木盛则热炽而求水以润之也。直贯上下曰纵，眠亘两旁曰横，金本克木，而乘乎木，其事直，故为纵。木受制于金，而反乘金，其事不直，故曰横。然纵、横之证虽不同，而同刺期门穴者，以贼土侮金，皆由木盛，故急以泻木为主也。

太阳病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，火热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语。十余日振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便，小便当数，而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

成无己曰：太阳病二日，则邪在表，不当躁而反躁者，热气行于里也。反熨其背而发汗，大汗出则胃中干燥，火热入胃，胃中燥热，躁烦而谵语。至十余日振栗自下利者，火邪势微，阴气复生，津液得复也，故为欲解，火邪去大汗出则愈。若从腰以下不得汗，则津液不得下通，故欲小便不得，热气上逆而反呕也。欲失溲足下恶风者，气不得通于下而虚也。津液偏渗令大便鞕者，小便当数。《经》曰：小便数者，大便必鞕也。此以火热内燥，津液不得下通，故小便不数及不多也。若火热消，津液和，则结鞕之便得润，因自大便也。便已头卓然而痛者，先大便鞕则阳气不得下通；既得大便，则阳气降下，头下阳虚，故卓然而痛。谷气者，阳气也，先阳气不通于下之时，足下恶风，今阳气得下，故足心热也。

【按】太阳病二日反躁者，是太阳得病二日未经法治之原证也。反熨其背者，是误用治法也。“大汗出，火热入胃，胃中水竭，躁烦，谵语”者，是误治后变见之证也。“十余日振栗自下利，此为欲解”者，以病之总因，因于水竭，今自下利，是得阴气也，故决其为欲解。至此先作一结束。“故其汗，从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，失溲，足下恶风”者，是重为注释误用火熨大汗出变证时之情状也。“大便鞕，小便当数，而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也”者，以大便虽鞕，而小便不数及不多，故知其津液当还入胃中，而有大便也。头卓然痛，足心热，一以知其阳气复，上下相通也；一以写其大便时之情状也。此虽不言解而自解，于以见下利欲解，是得阴助；便鞕得便，是得阳回。下利是邪从下泄；大便已头卓然痛足心热，是邪从汗解也。又可见同是得便而解，而便有鞕软之分、阴阳之别，汗下之不同也。

太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。

成无己曰：风为阳邪，因火热之气，则阳邪愈甚，迫于血气，使血气流溢，失其常度。风与火谓之两阳，两阳相熏灼，热发于外，必发身黄。若热搏于经络，为阳盛外热，迫血上行，必衄；热搏于内者，为阴虚内热，必小便难。若热消血气，血气少为阴阳俱虚，血气虚少不能荣于身体，为之枯燥。三阳经络至颈，三阳至胸中而还，但头汗出，剂颈而还者，热气炎上，搏阳而不搏于阴也。腹满微喘者，热气内郁也。口干咽烂者，火热上熏也。或不大便，久则胃中燥热，必发谵语，火盛气逆则哕。四肢为诸阳之本，阳盛则四肢实，故手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，为火未剧，津液未竭，而犹可治也。

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

成无己曰：伤寒脉浮，责邪在表，医以火劫发汗，汗大出者，亡其阳。汗者，心之液。亡阳则心气虚，心恶热，火邪内迫，则心神浮越，故惊狂起卧不安。

吴谦曰：伤寒脉浮，医不用麻、桂之药，而以火劫取汗，汗过亡阳，故见惊狂起卧不安之证。盖由火劫之误，热气从心，且大脱津液，神明失倚也。然不用附子四逆辈者，以其为火劫亡阳也。

钱潢曰：火迫者，或熏、或熨、或烧针皆是也。劫者，要挟逼胁之称也。以火劫之而强逼其汗，阳气随汗而泄，致卫阳丧亡，而真阳飞越矣。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方

桂枝三两，去皮　甘草二两，炙　生姜三两，切　蜀漆三两，洗去腥，全书腥作脚　牡蛎五两，熬　龙骨四两大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

成无己曰：与桂枝汤解未尽表邪；去芍药，以芍药益阴，非亡阳所宜也；火邪错逆，加蜀漆之辛以散之；阳气亡脱，加龙骨、牡蛎之涩以固之。《本草》云：涩可固脱。龙骨、牡蛎之属是也。

王晋三曰：火迫心经之阳，非酸收可安，故去芍药，而用龙、牡镇摄，藉桂枝、蜀漆疾趋阳位，以救卒然散乱之神明。故先煮蜀漆，使其飞腾劫去阳分之痰，并赖其急性，引领龙骨、牡蛎从阳镇惊固脱。方寸无主，难缓须臾，故曰“救逆”。

形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火者必谵语。弱者发热脉浮，解之，当汗出愈。

张志聪曰：此形体虚弱而自作寒热，亦不可以火攻也。形作伤寒者，形体自作之寒，非感天之寒邪也。夫正受邪克，其脉则弦，邪正相持，其脉则紧，此非外邪，故脉不弦紧而但弱也。弱为阴虚，故弱者必渴。若被火攻，则火热入胃，神气虚微，必发谵语。夫弱为阴虚，不但于渴，而且发热矣。得脉浮而气行于周身之肤表，则解之当自汗出而愈矣。

【按】此节吴谦将三“弱”字改为“数”字，钱潢则谓此温病似伤寒者，一则改经，一则混指，窃以为两说皆未可从也。

太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。

成无己曰：此火邪迫血，而血下行者也。太阳病用火熏之，不得汗，则热无从出，阴虚被火，必发躁也。六日传经尽，至七日再到太阳经，则热气当解。若不解，热气迫血下行，必清血。清，厕也。

吴谦曰：命名火邪，示人以当治火邪，不必治清血也。

脉浮热甚，反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥唾血。

程应旄曰：脉浮热甚，无灸之理，而反灸之，由其人虚实不辨故也。表实有热，误认虚寒，而用灸法，热无从泄，因火而动，自然内攻，邪束于外，火攻于内，肺金被伤，故咽燥而唾血。

微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。

程应旄曰：血少阴虚之人，脉见微数，尤不可灸。虚邪因火内入，上攻则为烦为逆。阴本虚也，而更加火，则为追虚；热本实也，而更加火，则为逐实。夫行于脉中者，荣血也，血少被追，脉中无复血聚矣。艾火虽微，孤行无御，内攻有力矣，无血可逼，焦燎乃在筋骨。盖气主呴之（音嘘，喉中声也），血主濡之，筋骨失其所濡，而火所到处，其骨必焦，其筋必损，盖内伤真阴者，未有不流散于经脉者也。虽复滋荣养血，终难复旧。此则枯槁之形立见，纵善调护，亦终身为残废之人矣，可不慎欤！

脉浮宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解也。（成氏本分作两节，至“名火逆也”为一节，至“汗出解也”为一节，今依张氏本作一节。）

张锡驹曰：本论曰：“脉浮者，病在表，可发汗”，故宜以汗解。用火灸之，伤其阴血，无以作汗，故邪无从出，反因火劳而加盛。火性炎上，阳气俱从火而上腾，不复下行，故病从腰以下必重而痹也。《经》曰：真气不周，命曰痹。此因火为逆，以致气不能周而为痹，非气之为逆，而火之为逆也。欲自解者，邪气还表，与正气分争，必为烦热，乃能有汗而解也。何以知之？以脉浮，气机仍欲外达，故知汗出而解也。

程应旄曰：名曰火逆，则欲治其痹者，宜先治其火矣。

烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两。

成无己：烧针发汗，则损阴血而惊动心气。针处被寒，气聚而成核。心气因惊而虚，肾气乘寒气而动，发为奔豚。《金匮要略》曰：病有奔豚，从惊发得之，肾气欲上乘心，故其气从少腹上冲心也。先灸核上，以散其寒，与桂枝加桂汤，以泄奔豚之气。

桂枝加桂汤方

桂枝五两，去皮　芍药三两　生姜三两，切　甘草二两，炙　大枣十二枚，擘

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

柯韵伯曰：寒气外束，火邪不散，发为赤核，是将作奔豚之兆也；从少腹上冲心，是奔豚已发之象也。此因当汗不发汗，阳气不舒，阴气上逆，必灸其核以散寒，仍用桂枝以解外。更加桂者，益火之阳，而阴自平也。桂枝更加桂，治阴邪上攻，只在一味中加分两，不于本方内求他味，不即不离之妙如此。茯苓桂枝甘草大枣汤证已在里，而奔豚未发；此证尚在表，而奔豚已发，故治有不同。

火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

钱潢曰：因发汗而又下之，病仍不解而烦躁，以茯苓四逆汤主之者，以汗下两亡其阳，故用温经复阳之治。此虽汗下，而未经误汗，且挟火邪，而表犹未解，故止宜解肌镇坠之法也。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤方

桂枝一两，去皮　甘草二两，炙　牡蛎二两，熬　龙骨二两

上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。（成氏本以四味为末）

成无己曰：桂枝、甘草之辛甘，以发散经中之火邪；龙骨、牡蛎之涩，以收敛浮越之正气。

魏荔彤曰：烦躁，即救逆汤惊狂起卧不安之渐也，故用四味以扶阳安神为义。不用姜、枣之温补，不用蜀漆之辛快，正是病轻则药轻也。

太阳伤寒者，加温针必惊也。

钱潢曰：太阳伤寒，当以麻黄汤发汗，乃为正治。若以温针取汗，虽欲以热攻寒，而邪受火迫，不得外泄，而反内走，必致火邪内犯阳神，故震惊摇动也。

太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。

钱潢曰：病在太阳，自当恶寒发热，今自汗出而不恶寒，已属阳明。然阳明当身热汗出，不恶寒而反恶热。今不发热，及关上脉见细数，则又非阳明之脉证矣。其所以脉证不符合者，以医误吐而致变也。夫太阳表证，当以汗解，自非邪在胸中，岂宜用吐？若妄用吐法，必伤胃气，然因吐得汗，有发散之义寓焉，故不恶寒发热也。关上，脾胃之部也；细则为虚，数则为热，误吐之后，胃气既伤，津液耗亡，虚邪误入阳明，胃脘之阳虚躁，故细数也……一二日邪在太阳之经，因吐而散，故表证皆去。虽误伤其胃中之阳气，而胃未大损，所以腹中犹饥，然则气已伤，胃中虚冷，故口不能食。三四日则邪已深入，若误吐之，损胃尤甚，胃气虚冷，状如阳明中寒，不能食，故不喜糜粥也。及胃阳虚躁，故反欲食冷食，及至冷食入胃，胃中虚冷不化，故上逆而吐也。此虽因误吐致变，然表邪既解，无内陷之患，不过当温中和胃而已，此为变逆之小者也。

【按】吴谦注：谓“欲食冷食”之下，当有“五六日吐之者”六字。若无此一句，则“不喜糜粥，欲食冷食”，与“朝食暮吐”之文不相联属。且以上文“一二日”之文细玩之，则可知必有“五六日吐之”一句。柯氏本又将“此为小逆”四字，移“吐之过也”句下，前人已有非之。吾亦以为一则误会著者之行文，一则误会著者之属意也。

又【按】此节有五个意思：① “太阳病当恶寒发热”者，以发热恶寒太阳表证也，太阳初得病之常证也。② “今自汗出，不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也”者，此释前截太阳病，未经法治之表证，因误用吐法变见今之证与脉也。自汗出，不恶寒，反恶热，阳明外证也。关上固属脾胃，而又主胸以上也。细数，是不洪大之脉象，洪大主热之盛，细数亦主热，究不如洪大之盛耳。盖吐非所以治太阳之表病，故责之医吐之过也。③ “一二日吐之者腹中饥，口不能食”者，此释前截自汗不恶寒发热，关上脉细数之脉与证也。以得病一二日，邪未盛，正未伤，虽误用吐法，邪从表入里。表虚，故自汗出；邪已入里，故无恶寒发热之太阳表证。热在上焦胸位，故关上脉细数也，胸邪上壅，故口不能食也。邪未陷中焦胃分，故足以消化宿食。腹中饥也，是辨邪渐与阳明交合而尚未入胃中也。此“不能食”与“不欲食”不同，“不能食”是病势，“不欲食”是病情；又与厥阴之“饥不欲食”不同，厥阴饥不欲食，是厥阴之邪入胃，邪能消谷，灼耗津汁，故兼消渴也。④ “三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐”者，此以“三四日”比较“一二日”得病久渐之别，及邪已入胃与未入胃之分，胃中正气虚实之辨。若吐在一二日，未伤及胃，尚足以消化，故腹中饥；若三四日，正气渐虚，则伤及于胃，胃之正虚，不特不能化谷，并糜粥不喜食矣。正虚，则邪必盛，胃主燥热，胃有热邪，即所欲者亦冷食而矣。喜欲，是病者之情。今若从其所欲，与以冷食，亦快其一时之意耳。以胃中正气虚，冷食固非所宜，以邪热在里，冷食外入，冷热必不相容，为热所拒，即食即吐者有之。今云朝食暮吐，以朝当正气来复之际，暮当邪气方盛之时。故本论胃实，以潮热验之也。⑤ “以医吐之所致，此为小逆”者，此统括以上误于吐所致，故名为小逆也。本论云：本先发汗而复下之，为逆；本先下之而反汗之，为逆。本节是本先汗之而反吐之，则又为小逆；又于以见一逆尚引日，再逆促命期，为大逆矣。

太阳病，吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

方有执曰：此亦误吐之变证，不恶寒，不欲近衣，言表虽显热而热在里也，故曰内烦。内烦者，吐则津液亡，胃中干，而热悗内作也。

张璐曰：此以吐而胃中亡液，故内烦不欲近衣。虽显虚之证，较关上脉细数而成虚热脾胃两伤者稍轻，虽不致逆，亦误吐之过也。

张志聪曰：此言吐亡津液，而致阳热过盛也。太阳病反不恶寒，至不欲近衣，乃阳热盛而阴液消亡，此为吐之内烦者，言吐伤心主之气而烦也。

【按】上节先叙证，后叙治法；本节先叙治法，后叙证，是文法之变态也。上节曰“太阳病，当发热恶寒”，本节曰“太阳病，当恶寒”；上节曰“今自汗出，不恶寒发热”，本节曰“今反不恶寒，不欲近衣”；上节曰“此为小逆”，本节曰“此为吐之内烦”。如此互为比较，则可知著者之隐况矣。本论云：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”太阳病，当发热恶寒者，是发于阳中之阳矣。无热恶寒者，发于阴也。太阳病，当恶寒者，是发于阳中之阴矣。发于阳中之阳，误吐后，变见自汗出，不发热恶寒，关上脉细数，此热虽入里，仍是伤阳。故曰：此为小逆也。发于阳中之阴，误吐后，变见反不恶寒，不欲近衣，此为入于里，仍是伤阴。故曰：此为吐之内烦也。此两节，病发于阴、发于阳，及误治后伤阴伤阳，所由分也。

病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。

张从正曰：此节言察证而消息其虚实，不是据脉而论证。盖未发汗而脉浮数，是胃气实；发汗后而脉浮数，是胃气虚。

程知曰：此言汗后脉数吐食，当责胃之阳虚也。阳受气于胸中，发汗过多，令阳气微，膈气虚，客热外越，故脉数也。客气不能消谷而吐者，当责其胃之虚冷。若因其数而投以清胃之药，则左矣。

程应旄曰：见数脉而反吐者，数为热脉，无力则为虚脉。膈虚，阳客于上，不能下温，故令胃中虚冷。热为客热，寒为真寒，究其根由，发汗令阳气微。然则阳气之珍重何如，而可误汗乎？

太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕，故知极吐下也。

韩祗和曰：此条乃明先时极经吐下，中虚而胃不成实之故，以示虚虚之禁也。

柯韵伯曰：太阳居三阳之表，其病过经不解，不转属阳明，则转属少阳矣。心烦喜呕，为柴胡证，然胸中痛，大便溏，腹微满，皆非柴胡证。但以欲呕一证似柴胡，当深究其欲呕之义矣。夫此病既不关少阳之半表，见太阳过经而来，一切皆属里证。必十日前吐下之坏病也。极吐误下，是太阳转属阳明，而不属少阳矣，故与调胃承气也。

尤在泾曰：心下温温欲吐而胸中痛者，上气因吐而逆，不得下降也，与病人欲吐者不同。大便溏而不实者，下气因下而注，不得上行也，与大便本自溏者不同。设见腹满郁郁微烦，知其热积在中者犹甚，则必以调胃承气以尽其邪矣。邪尽则不特腹中之烦满止，即胸中之呕痛亦除矣，此因势利导之法也。若不因吐下而致者，则病人欲吐者，与大便自溏者，均有不可下之戒，岂可漫与调胃承气汤哉！但欲呕，胸中痛，有似柴胡证，而系在极吐下后，则病在中气，非柴胡所得而治者矣。所以知其为极吐大下者，以大便溏而仍复呕也，不然，病既在下，岂得复行于上哉！

太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。

钱潢曰：太阳病至六七日，乃邪当入里之候，不应表证仍在。若表证仍在者，法当脉浮。今反脉微而沉，又非邪气在表之脉矣。邪气既不在表，则太阳之邪当陷入而为结胸矣。今又反不结胸，而其人发狂者，何也？盖以邪不在阳分气分，故脉微；邪不在上焦胸膈而在下，故脉沉热在下。脉沉，热在下焦者，即桃核承气条，所谓热结膀胱也。热邪煎迫，血沸妄溢，留于少腹，故少腹当鞕满。热在阴分血分，无伤于阳分气分，则三焦之气化，仍得运行，故小便自利也。若此者，当下其血乃愈。其所以然者，太阳以膀胱为府，其太阳在经之表邪，随经内入于府，其郁热之邪，瘀蓄于里故也。热瘀膀胱，逼血妄行，溢入回肠，所以少腹当鞕满也。桃核承气条，不言脉，此言脉微而沉；彼言如狂，此言发狂；彼云少腹急结，此云少腹鞕满。彼条之血尚有自下而愈者，其不下者，方以桃仁承气下之；此条之血必下之乃愈。证之轻重，迥然不同，故不用桃仁承气汤，而以攻坚破瘀之抵当汤主之。

喻嘉言曰：蓄血至于发狂，则热势攻心。桃核承气不足以动其血，桂枝不足以散其邪。非用单刀直入之将，必不能斩关取胜也，故名其汤为抵当。抵者，至也，乃至当不易之良法也。

张璐曰：邪结于胸，则用陷胸以涤饮；邪结少腹，则用抵当以逐血。

程知曰：脉微而沉，邪结于里也。表证仍在，而反不结胸，太阳随经之邪不结上焦，而结下焦。小便自利，血病而气不病也。

程应旄曰：热结于气分，则为溺涩；热结于血分，则为蓄血。血既蓄而不行，自非大下其血不愈。

抵当汤方

水蛭熬　虻虫各三十个，去翅足，熬　桃仁二十个，去皮尖　大黄三两，酒洗

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。

柯韵伯曰：水蛭，虫之巧于饮血者也；虻，飞虫之猛于吮血者也。兹取水陆之善取血者攻之，同气相求耳。更佐桃仁之推陈致新，大黄之苦寒以荡涤邪热。

钱潢曰：抵当者，言瘀血凝聚固结胶黏，即用桃仁承气及破血活血诸药，皆未足以破其坚结。非此尖锐钻研之性，不能抵当，故曰“抵当”。

太阳病，身黄，脉沉结，少腹，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

钱潢曰：此又与小便之利与不利，以别血证之是与不是也。身黄，遍身俱黄也。沉为其里，而主下焦，结则脉来动而中止，气血凝滞，不相接续之脉也。前云少腹当鞕满，此则竟云少腹鞕，脉证如此。若犹小便不利者，终是胃中瘀热郁蒸之发黄，非血证发黄也，故为无血。若小便自利而如狂，则知热邪与气分无涉，故气化无乖，其邪在阴血矣，此乃为蓄血发黄。

柯韵伯曰：湿热留于皮肤而发黄，卫气不行之故也。水结、血结，俱是膀胱病，故皆少腹鞕满。小便不利是水结，小便自利是血结。

方有执曰：谛，审也。言如此则为血证审实，无复可疑也。

抵当汤方（见前）

伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。当下之，不可余药，宜抵当丸。

成无己曰：伤寒有热，少腹满，是蓄血于下焦。若热蓄津液不通，则小便不利。其热不蓄，津液不行，小便自利者，乃为蓄血，当与桃仁承气汤、抵当汤下之。然此无身黄、屎黑，又无喜忘发狂，是未至于甚，故不可与过峻之药也，可与抵当丸，小可下之也。

抵当丸方

水蛭二十个　虻虫二十五个　桃仁二十个　大黄三两

上四味，杵分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之。时当下血，若不下者，更服。（晬音遂，一周也）

柯韵伯曰：膀胱为水府，血本无所容蓄者也。少腹者，膀胱之室也，热结鞕满，当小便不利；而反利者，是病不在膀胱之内，而在少腹之内也。其随经之荣血，因瘀热结于少腹之里，而非膀胱之里也。所以小便难利，而硬满急结如故，是蓄瘀于少腹也。热淫于内，神魂不安，故发狂。血瘀不行，则荣不运，故脉微而沉。荣不运，则气不宣，故脉沉而结也。荣气不周于身，故身黄。消谷善饥者，胃火炽盛也。大便反易者，血之濡也；色黑者，蓄血之化也。善忘者，血不荣，智不明也。此皆瘀血之征，非至峻之剂不足以抵其巢穴而当此重任，故立抵当汤。水蛭之善饮血者，而利于水；以虻虫之善吮血者，而猛于陆。并取水陆之善取血者以攻之，同气相求。更佐以桃核之苦温推陈致新；大黄之苦寒荡涤邪热，故名抵当也。若热虽盛而未狂，少腹满而未鞕，则宜小其制为丸，以缓治之。若外证已解，少腹急结，其人如狂者，是又为转属阳明之证，用调胃承气加桃核、桂枝之行血者于其中以微利之，使胃和则愈矣。此桃仁、承气所以为治之缓也。

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。小便少者，必苦里急也。

吴谦曰：太阳初病不欲饮水，将传阳明则欲饮水，此其常也。今太阳初病即饮水多，必其人平素胃燥可知。设胃阳不衰，即所饮之水亦足以敷布于外作汗而解。今饮水多而胃阳不充，即使小便利亦必停三焦而为心下悸。若既小便少，则水停下焦，必苦里急矣。

方有执曰：饮水多而心下悸者，心为火藏，水多则受制也。小便少则水停，所以里急也。

汪琥曰：太阳病小便利者，是膀胱之府无邪热也。若其人饮水多，此热在上焦，心火亢甚，小便虽利而渴饮水多，则水停犯火，必心下悸。若其人饮水多而小便少，此热在下焦，为太阳邪热随经入府，水积不行，膀胱之里必苦急也。

成无己曰：饮水多而小便自利者，则水不内蓄，但腹中水多，令心下悸。《金匮要略》曰：食少饮多，水停心下，甚者则悸。饮水多而小便不利，则水蓄于内而不行，必苦里急也。