（时培美 王 蓓）
［案例］赵某，女性，39岁。慢性乙型肝炎患者，1个月前查出了弥漫性肝癌晚期，后反复在当地医院接受全身化学治疗配合其他辅助手段进行姑息性治疗。在化学治疗期间经常出现脱发、恶心、呕吐等不适症状，原来满头的秀发如今脱落得所剩无几，有时还会出现双侧鼻腔出血的症状……即使生活如此艰辛，每次在她脸上看到的都只有微笑。从旁人的角度来看她是一位非常坚强的女性，那么她在全身化学治疗期间都是怎样进行自我生活护理的呢？
案例中的赵女士，那种不向命运低头、积极向上的生活态度值得我们敬佩！
由于肝癌对化学治疗药物多不敏感，而且肝癌患者大多合并肝硬化、肝功能低下、免疫力低下等特点，所以一般难以坚持长期化学治疗。在大多数情况下，全身化学治疗已被TACE术替代了。近年来，随着奥沙利铂等新一代化学治疗药物的使用，全身化学治疗在弥漫性肝癌等其他治疗方案没法适用的情况下也有了一席之地。但全身化学治疗的副作用仍是所有治疗手段中比较多的。
在副作用如此多的情况下，患者和家属在日常生活中需要注意哪些方面呢？
1.心理调适 肿瘤患者除了手术、药物、放射治疗、化学治疗等治疗手段外，患者的心态也是“一剂良方”，而且这剂良药也有正向作用与副作用之分，其决定权在患者本人手里。如果患者心态乐观、积极治疗，则为良药；反之，若患者自己感觉治疗无望，有不想活的念头，那么这剂良药反而变成了毒药，加速结束患者的生命。所以保持积极乐观的心态对预后非常重要。
2.恶心、呕吐 这是化学治疗后产生的最常见的早期不良反应，于化学治疗后2～3天最为常见，急性期为化疗后24小时内发生，一般持续5～7天。因此在化学治疗期间不要吃得太多，控制胃内容物来减轻恶心反应。此外，适量的饮水、做深呼吸运动、保持心情舒畅、避免过度焦虑等措施都可以减轻恶心、呕吐的反应。呕吐物应及时处理，呕吐后应及时洗脸、漱口。化学治疗期间应少食多餐，进食清淡、易消化食物，避免辛辣、刺激、粗糙的食物。多食水分多的水果，如雪梨、苹果等。餐后不要立即饮水，防止胃内容物反流。
3.食欲减退 胃肠道反应除了恶心、呕吐外，食欲减退也较常见的。此时应在不违背少食多餐、清淡易消化的前提下，根据自己的饮食习惯，以色、香、味来促进进食，尽量满足自身的能量和营养所需。建议患者可适当改变进食时间习惯，选择自己反应较轻的时段进食。
4.骨髓抑制 化学治疗药物在杀死肿瘤细胞的同时也会破坏正常细胞的活性，从而使得骨髓造血能力下降，称之为骨髓抑制。主要表现为：白细胞降低，甚至感染、血液中的血色素（血红蛋白）降低、潜在的出血等。骨髓抑制是化学治疗后较常见又很难控制的不良反应。整个化学治疗期间，患者可以根据自身情况多吃一些补血、益气、养生的食物，如大枣、阿胶、桂圆等。此外，也可在医生的指导下规范使用一些刺激骨髓造血的药物，并且要定期监测血液的检验结果，为治疗方案的完善提供有效依据。
5.脱发 在化学治疗的过程中随着疗程的增加，会使得头发不断脱落，这是化疗药物的副作用引起的。虽然这种结果由于严重影响患者的外在形象，会给患者带来不少烦恼，造成心理负担，但相较治愈疾病、延长生命而言，一时形象受损又显得微不足道了。所以希望患者尽量摆正心态，如果因为形象不佳，可以戴帽子或选择一款适合自己的假发加以修饰，不仅可以改变造型，也可变换心情。化学治疗结束后自己的秀发依然可以宛若新生。
6.其他 当然在临床中还会碰到其他一些比较少见的化学治疗后不良反应，如疲乏、腹胀、大便稀溏、便秘等，可以针对性给予一些自护措施。另外，需要注意保暖，避免感冒。
总之，肝癌化学治疗的过程中由于化学治疗药物对身体的毒害或刺激作用会使机体产生一些不良反应，但不能因为害怕药物的副作用就放弃化学治疗。再看看赵女士是不是就感觉自己有一股子用不完的勇气！
小贴士
¤骨髓抑制时血象的观察及预防：
● 血象观察：一般认为，白细胞的减少通常开始于化学治疗停药后1周，至停药10～14天达到最低水平，在低水平维持2～3天后缓慢回升，至3～4周恢复正常，呈U形曲线。血小板降低比粒细胞降低出现稍晚一些，在14天左右下降到最低水平，但其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V形曲线。红细胞下降出现的时间更晚，甚至下降不明显。
● 预防：①勤检查：根据骨髓抑制的规律，应该在患者化学治疗后每两天检查一次血常规，以便及时观察有无骨髓抑制的发生，早发现、早治疗。②预防感染：预防因为白细胞下降而引起的感染，应做到多休息、注意保暖、防止着凉等。③预防出血：预防因血小板降低而引起的出血应做到减少活动避免碰撞、必要时绝对卧床、避免增加腹压的动作、进食软食、软毛牙刷刷牙等。
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