独立生活能力评定

独立生活能力是指个体在家庭中的自我照顾能力和在社会中的生存能力，是日常生活能力更高层次的表现。它包括有躯体功能的评定、认知和社交能力的评定，为康复治疗最终回归社会得到较为客观的评估。它较基本日常生活能力及其他评估方法更接近康复的总体目标，适用于所有的残疾患者。

（一）评定的意义及内容

目前常用的评定独立生活能力的内容是美国物理医学与康复学会1983年制定的，即功能独立性评定量表（functional independence measure，FIM），是医疗康复统一数据系统（uniform data system for medical rehabilitation，UDSMR）的核心部分，包括供成年人使用的FIMSM和供儿童使用WeeFIMSM，广泛地用于医疗康复机构，用来确定入院、出院与随访时的功能评分。同时该系统还作为多学科，多机构探讨残疾问题的桥梁，很多医疗保险机构还依此确定支付或拒付，因而得到国际康复界的公认。

FIM设计原则是综合反映患者功能及独立生活能力，评估和比较患者残疾严重程度，评估各阶段的治疗效果，可纵向随访，简便易行，各种评估者均可操作，不受单位、专业和条件限制的残疾测定方法。FIM目前已经在美国1 400所医院应用，患者记录已经超过150万，每年增长50万。

FIM评估的是患者实际残疾程度，而不是器官和系统障碍程度。不是评估患者按生理功能而论应能做什么，或按环境、条件而言应能做什么，而是评估患者现在实际上能做什么。

FIM的内容包括两大类，6个方面，即自我照顾、括约肌控制（如大小便的控制）、移动能力、运动能力、交流能力和对社会的认知。每个方面又分为2～6项，共18项。18项中每项分7级，最高7分，最低1分，总分为126分，最低为18分。得分的高低是根据患者的独立程度、他人帮助及其程度、辅助设备的需求程度为依据。两大类是指躯体运动功能和认知功能。FIM的评定内容见表3- 13。

表3-13　功能独立性评定

（二）评定方法

评分标准：FIM的评分标准采用7分制，每项根据完成的实际情况分为7个功能等级（1～7分），每项均能完成为126分，完全依赖为18分，见表3- 14。

表3-14　FIM评分标准__

（三）结果判断

FIM的18项评定分数相加得出总分，最高为126分（每项都是7分），最低为18分（每项都是1分），得分越高，表示独立性越好，依赖性越小。根据总的得分情况，可分为下列功能独立等级：①126分：完全独立。②108～125分：基本上独立。③90～107分：极轻度依赖或有条件的独立。④72～89分：轻度依赖。⑤54～71分：中度依赖。⑥36～53分：重度依赖。⑦19～35分：极重度依赖。⑧18分：完全依赖。前2级合称为独立，意味着无需他人帮助；后3级合称为完全依赖，意味着需要他人大量或完全的帮助；中间3级合称有条件的依赖，意味着他人少量或中量的帮助。

根据入院和出院的FIM评定结果，可以通过以下公式计算出患者的住院效率或康复治疗效果。

住院效率＝（出院时的FIM评分－入院时的FIM评分）/住院天数

美国“医疗康复统一数据系统”每年公布一次对比数据，包括患者总数、机构总数、性别比数、种族比数、平均年龄、入院前居住情况以及从何处转来等项。从逐年报告资料对比可知：每种疾病的住院日都在逐年减少，而每周FIM增加数在逐年上升。由此可见，FIM确实是一个评定独立生活能力非常可靠、客观、实用的指标。

（四）评估程度和注意事项

（1）入院资料必须在住院后72 h内完成。

（2）出院资料必须在出院前72 h内完成。

（3）随访资料必须在出院后80～180 d内完成。

（4）要恰如其分地记录患者FIM各项评分。

（5）记录者根据患者的实际功能（而不是生理潜能）进行评估。

（6）如果不同环境或不同时间患者的功能评分有差别，则记录最低评分。引起差别的常见原因是患者并没有掌握功能，或太疲劳，或主动性不足。

（7）患者活动需要他人事先提供准备，在所有评估项目中均归为5分。

（8）如果在测试时有给患者带来损伤的危险，则得1分。

（9）患者不能进行的项目得1分，例如，采用床浴者的“沐浴转移”项目为1分。

（10）如果某一项目需要2人帮助，则得1分。

（11）FIM评估中不可有空栏，因此任何项目均不可填“无法评估”。

（12）步行或轮椅中可选择患者最常用的方式。理解和表达：选择常用方式，但可以为两种方式结合。

（13）移动项目（走或轮椅） 入院和出院评估时采用的方式必须相同。如果患者出院时的移动模式与入院不同（通常是由轮椅改为步行），则按出院时最常用的移动方式改评入院记分。

（14）随着功能障碍改善，FIM评分会发生变化，所以应加强治疗前后定期阶段性评估，除注意总分变化外，还要注意每个项目评分变化，以了解患者功能改善程度，为制定康复目标提供依据。

（15）在评估前应按常规与患者及其家属进行交流，了解患者病前生活习惯及自理情况，作为评估时的参考依据。

（16）有些项目可以分解成若干个动作或项目，按评分总原则，根据患者完成情况的百分程度得分。

（17）有些项目（如括约肌控制）评分标准有两方面，当各方面的得分不一致时，取最低分为得分。

（18）移动和运动方面的评估受环境影响很大，所以，要求在习惯的环境中进行评估，前后评估的场所应一致，以便于比较。

（19）有些项目随着辅助设备的条件改善，原来在手控下需要帮助，后改为电动或自动控制下不需要帮助，则可以从依赖等级进入到独立等级。