医院绩效管理信息系统的发展

一、医院信息系统的发展

医院信息系统（hospital information system）是新兴的医学信息学（medical informatics）的分支，是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、储存、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。

美国是最早将计算机技术应用于医院管理的国家。20世纪50年代，美国医院信息系统的应用主要在医院财务等事务的处理。60年代初美国医院首先开发病人护理系统、收费和登记系统等，医院信息系统的数据库概念得到了丰富。70年代中期，美国卫生部开始尝试在成功实现局部医院信息管理的基础上，开发能够不间断地对数据进行操作并且覆盖全院整体的医院信息系统。随着国际疾病及健康相关问题统计分类ICD－9（international classification of diseases－9）、疾病诊断相关组（diagnosis related groups，DRG）、医学数字成像和通讯（digital imaging and communications in medicine，DICOM）等其他医学信息标准的公布，医院信息系统也随之得到了广泛推广。美国盐湖城LDS医院的HELP系统、退伍军人管理局的DHCP（decentralized hospital computer program）系统等，都是这一时期开发出的较为成功的医院信息系统。美国医院信息系统的成熟阶段是在20世纪80年代末至90年代中期，在医嘱系统、实验室系统、医学影像系统、病人监护系统以及合理用药系统等开发的基础上，随着1992年WHO ICD－10的公布，如何方便和激励医生使用医院信息系统以降低医院运行成本，提高病人诊疗效果，成为医院信息系统发展的重要驱动力。以病人为中心、利用最新计算机技术和设备、与临床诊疗密切关联、经费投入巨大、技术含量高的医院信息系统成熟起来。20世纪90年代末以来，研究人员逐渐开始在电子病历、计算机辅助决策、各分系统的集成和融合、医学电子影像系统、远程医学诊疗和会诊等技术的开发和应用上，进行探索和改进。

我国医院信息系统的萌芽是在20世纪70年代末。1978年，原上海医科大学附属肿瘤医院与复旦大学合作建立计算机病史储存、检索和分析系统；同期南京军区南京总医院也开始进行病房管理、药品库房管理、科研病历管理等医院信息管理和研究；1980年，北京积水潭医院实现了计算机对药品账务的管理，并开始了情报检索等方面的研究；其后，北京协和医院、解放军总医院等大型综合性医院也开始利用小型计算机对医院信息进行管理。1986年7月卫生部下达研制统计、病案、人事、器械、药品、财务等6个医院管理软件的任务，10月又成立计算机应用领导小组，指导和协调全国计算机应用工作，重点支持医院信息系统的建设，12月中华医学会医院管理学会成立了医院管理计算机应用学组。此后，我国医院人事管理、病案统计与管理、财务管理、器械管理、药品管理等软件得到了开发和运用，居民电子健康档案和电子病历逐步完善，一体化、较为完整的大型医院信息系统形成，促进了国家和区域性医疗卫生服务信息的共享，为医院宏观和微观管理提供了基础信息，如医疗信息、门诊信息、药品信息、收费信息、检查和影像信息等。

医院信息系统包括医院医疗信息系统和医院管理信息系统两个部分。医院医疗信息系统是指与医疗活动直接有关的信息系统，包括医疗专家系统，辅助诊断系统，辅助教学系统，危重病人监护系统，药物咨询监测系统，以及一些特殊诊疗系统，如MRI（磁共振成像）、CT（计算机X射线层析摄影）、X线机、B超、心电图自动分析、血细胞及生化自动分析等。这些系统相对独立，形成专用系统或由专用电子计算机控制，主要完成数据采集和初步分析工作，其结果可通过联机网络汇集成诊疗文件和医疗数据库，供医生查询和调用。医院管理信息系统是与医院管理活动直接有关的信息系统，以辅助决策为主要目标，目的是为了提高医院管理和医疗工作的效率和水平。医院管理信息系统包括4个部分：①行政管理系统，包括人事管理系统，财务管理系统，后勤管理系统，药库管理系统，医疗设备管理系统，门诊、手术及住院预约系统，病人住院管理系统等；②医疗管理系统，包括门诊、急诊管理系统，病案管理系统，医疗统计系统，血库管理系统等；③决策支持系统，包括医疗质量评价系统，医疗质量控制系统等；④各种辅助系统，如医疗情报检索系统、医疗数据库系统等。医院各信息子系统应能组成一个有机的整体，根据用户需求，以提高服务质量与效率为基础，支持医院临床医疗服务和管理的决策。

二、利用医院信息系统提高绩效管理的效率

信息系统是建设现代化医院的重要组成部分，能提高医院管理和服务水平，提高医院工作效率和服务质量，为医院绩效管理提供信息支撑。

传统的医院绩效考核采用人工方式收集绩效信息，存在考核周期长、人财物资源消耗大、考核数据准确性难以保证、评价分析深度不足等缺陷。通过医院信息系统与绩效考核系统相结合，能够促使医院绩效管理标准化、流程化、自动化，促进绩效沟通和指导智能化，使得绩效结果反馈更加及时，降低医院绩效管理成本的同时，及时纠正绩效偏差，实现医院绩效评价和管理更加科学、合理，且绩效管理效率更高。

此外，医院信息系统存储大量的数据，包括患者的基本信息、诊疗过程、医疗费用等，利用计算机的数据库功能和网络共同搭建的信息共享平台，不仅避免了患者在就诊过程中信息的重复输入，减少过程环节中可能出现的错误，有利于医院绩效的改善，还可使医院诊疗信息与外部其他医院的信息建立共享，有利于医院绩效管理成效的横向比较，寻找绩效管理的差距与发展方向；区域内各个医院的绩效信息数据导入卫生行政信息中心，有利于卫生行政部门加强对医院的诊疗行为进行监控和管理，保障医疗行为的安全性、合理性、科学性；并为政府的卫生决策提供依据。

三、良好的医院绩效管理信息系统的特征

良好的医院绩效管理信息系统能够使医院绩效管理流程信息化，绩效指标体系动态化，考核指标权重设置科学化，围绕绩效数据的统计分析深度化，信息决策支持智能化，绩效结果反馈及绩效预警的自动化，最终实现医院绩效管理系统更加科学、合理、公平。

医院绩效管理信息系统应当是将医院信息系统与绩效管理系统有机整合。医院绩效管理信息系统的构建应当遵循科学性、先进性、开放性、可扩展性等原则，一般情况下应由数据中心、数据交换平台、绩效评价系统、医院HIS系统和门户网站5个部分构成。数据中心可设立在卫生行政部门，主要存储医院基本数据、考核指标库、绩效考核数据、绩效考核结果和统计分析报表等；数据交换平台可依托国家区域卫生信息平台建立，通过该平台与医院信息系统进行连接，实现医院绩效数据的直接、完整、实时采集和存储；绩效管理系统为实现数据采集、指标管理、绩效计算、统计分析、绩效预警、绩效查询、结果输出和系统管理等功能的综合评价系统；医院HIS系统包括电子病历（EMR），医学图像档案管理和通信系统（PACS），临床信息系统（CIS），财务、人事、后勤等管理信息系统，信息决策支持系统以及远程医疗系统等部分，各医院的HIS系统应当与数据交换平台和绩效评价系统实现对接；门户网站作为卫生行政部门对医院绩效评价结果的一个发布平台，如设立特定的门户网站，方便各医院进行绩效结果的查询。此外，卫生行政部门也可以全面了解医院的绩效数据，为决策提供参考依据。

（薛迪，贾媛）