伤寒论发热恶寒手脚冰凉

时间：2022-04-24 理论教育版权反馈

【摘要】：而反与黄芩汤彻其热。病者伤寒已有六七日，诊得脉迟者，当主之为寒，此不可与苦寒类之黄芩汤清彻其热，以浇灭欲绝之一丝弱阳；今却反其道而行之，仍以黄芩汤清除其热，其结果是腹中当作寒冷，且不能食之，如此始合病情变化之常理；如今进服黄芩汤，复除其热，当不能食却反能食者，此病名是除中，乃因胃气中土之败绝，故必死也。伤寒一二日至四五日厥者。

厥阴之为病。消渴。气上撞心。心中疼热。饥而不欲食。食则吐蚘。下之利不止。(326)

提示：此为厥阴病之提纲，其证乃上热下寒也。

病入厥明，乃属三阴之邪已传之欲尽而阴寒仍在，阳和之气已见初生之萌露，故可有微热之作，此即谓厥阴之为病也。厥阴之病机常作寒热错杂，阴阳胜复，正胜热出，邪盛复寒，故见“消渴。气上撞心。心中疼热”之诸证候，此乃淫热之邪在上也；若“饥而不欲食。食则吐蚘。下之利不止”者，乃病之阴寒在下之候也。

厥阴中风。脉微浮为欲愈。不浮为未愈。(327)

厥阴中风，诊脉得之微浮者，此病已由里向外而出，阳气有渐得回复之机，阴寒之邪有欲得消散之象，故为欲愈也。若未见微浮之脉，其脉仍不浮者，为未愈；盖正气未复，阴寒颇盛，故切其脉见沉迟细弱而不浮者，谓曰病之未愈也。

厥阴病。欲解时。从丑至卯上。(328)

厥阴病欲解之时，当在丑、寅、卯此三个时辰。

徐旭升曰：“三阳解时。在三阳旺时而解。三阴解时。亦从三阳旺时而解。伤寒以生阳为主也。”

张令韶曰：“少阳旺于寅卯。从丑至卯。阴尽而阳生也。厥阴解于此时者。中见少阳之化也。”

厥阴病。渴欲饮水者。少少与之愈。(329)

厥阴病，已是六经传遍，乃阴寒尽而阳气回复之时；盖阳气初复，津乏上承，当其人口渴欲得饮水时，可与饮以少量之水，得以解渴而待病之自愈；若口渴饮水而饮之过多者，反使阳气闭遏而难复也。

诸四逆厥者。不可下之。虚家亦然。(330)

凡诸四肢逆冷作厥者，当有寒极者而作四肢之厥冷，亦有热极之而作四肢厥冷者也；故谓有寒厥与热厥之分，此乃水火之不相容，天壤之别也，不可浑然而不辨清之；惟本条所指之“厥者。不可下之”者，乃是指因虚致厥者，实者不在此例；虚家不可下之者，古人早有明训，曰：“虚则补之，实则泻之”；故谓本条之诸四逆厥者之因，乃是由虚而致之者，当不可再施以下之之法也。

伤寒先厥后发热而利者。必自止。见厥复利。(331)

厥阴病，先是厥而下利，后得发热者，利必自止，寒去阳复也；复厥者，可再作利也，乃阳微不胜阴寒，寒重也。

凡病入厥阴者，乃是阴尽阳复，寒热替作；先此时阴寒盛，阳气衰微，阴阳二者不相顺接，故作厥；继之阴寒消散，阳气回复而后必发热；故其见有下利者，如能得阳气之回复，并由阳复之渐盛而随之见有发热者，此利下亦必能自止也；若复见作厥者，乃微阳不复胜阴寒，故以寒重者，可再作下利也。

伤寒始发热六日。厥反九日而利。凡厥利者。当不能食。今反能食者。恐为除中。食以索饼。不发热者。知胃气尚在。必愈。恐暴热来出而复去也。后日脉之。其热续在者。期之旦日夜半愈。所以然者。本发热六日。厥反九日。复发热三日。并前六日。亦为九日。与厥相应。故期之旦日夜半愈。后三日脉之。而脉数。其热不罢者。此为热气有余。必发痈脓也。(332)

伤寒证，先作发热有六日，继之手足厥冷者，反有九日而下利；大凡厥而下利者，皆是虚寒阴盛，胃阳虚微，当不能进食而胃纳呆滞；今反胃纳不衰而能进食者，恐疑有中气消除致作胃气败绝之除中病，验之之法，令病人食之以索饼，索饼者，乃面粉所作之条索状饼，食后不见发热者，知胃气之尚存，病必愈；若食索饼后，骤见暴热者，疑是胃气几绝，阳气将灭，恐是卒暴热出而旋即覆灭之象也，其后必是阴阳离绝；若进食索饼后之发热，延至后日再次诊察，其热仍然持续者，预期翌日之夜半，值阴阳之气相顺接之时，病可愈也；何以知此，盖本发热已六日，厥冷者反有九日，今复又发热三日，并之与前发热之六日，二者相合亦为九日，当与厥之数九日相等，故知预期明日之夜半可病愈。

若病愈后三日诊察病情，其发热不退，而切脉见之数者，乃示为热之有余，其后必会伤及阴血络道，从而变作痈脓之病症，此由阳复之太过而化为火热所致也。

伤寒脉迟六七日。而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒。今与黄芩汤。复除其热。腹中应冷。当不能食。今反能食。此名除中。必死。(333)

提示：本条文之序列应为“伤寒脉迟六七日。脉迟为寒。而反与黄芩汤彻其热。腹中应冷。当不能食。今与黄芩汤。复除其热。今反能食。此名除中。必死。”

病者伤寒已有六七日，诊得脉迟者，当主之为寒，此不可与苦寒类之黄芩汤清彻其热，以浇灭欲绝之一丝弱阳；今却反其道而行之，仍以黄芩汤清除其热，其结果是腹中当作寒冷，且不能食之，如此始合病情变化之常理；如今进服黄芩汤，复除其热，当不能食却反能食者，此病名是除中，乃因胃气中土之败绝，故必死也。

伤寒先厥后发热。下利必自止。而反汗出。咽中痛者。其喉为痹。发热无汗。而利必自止。若不止。必便脓血。便脓血者。其喉不痹。(334)

伤寒先时之阴寒内盛，阳气虚微，故之不得通达四肢而作厥冷也；继之由阳气之渐复，阴寒去远，因此见有发热者，下利必会自止；倘若阳回热复之太过，必会逼迫津液外泄而反汗出也；盖其热之往上蒸腾，壅阻清道，使其咽喉之滞结失宣为之痹，咽中痛者由是而起也；又若阳复之太过，乃见发热无汗者，其下利亦必自止；倘若由其阳热下迫之利下不止者，续后会灼伤阴络迫血内溢也，此大便必作脓血；其大便脓血者，乃由热之下趋所致；然因阳热之下迫，其热亦不作上炎清道也，故其喉亦不会作痹。

伤寒一二日至四五日厥者。必发热。前热者后必厥。厥深者热亦深。厥微者热亦微。厥应下之。而反发汗者。必口伤烂赤。(335)

提示：此条文是言热厥之病机。

伤寒得之一二日至四五日，由发热致作之热厥，四肢厥冷者，必因热邪之深伏，阳气内郁不得向外通达也，故谓此厥是由先期之发热而后作之厥也；其厥之甚者，亦是由热之深者所致也；而厥之微作者，其热亦必不甚；其病之热厥者，治应下之，此乃实则泻之之意，务使去其热邪也；若是反以汗法治厥者，必致里热炽盛，延及口中生疮红肿糜烂也，当戒之慎之。

伤寒病。厥五日。热亦五日。设六日。当复厥。不厥者自愈。厥终不过五日。以热五日。故知自愈。(336)

提示：此为热与厥相等，可知病之自愈。

伤寒厥阴病之厥而发热者，盖由阴寒盛而阳气微，阴阳之气不相顺接，故作厥冷；设其阴寒退而阳气复，乃发热；若是四肢厥冷五日，其发热之时日亦当五日，但至第六日时，应当再作厥而未作厥冷者，知其必欲自愈也；盖厥冷未过五日，当是与热亦五日之作相等，至此阴阳之气已得调和，故知病之自愈也。

黄坤载曰：“阴胜而厥者五日。阳复而热者亦五日。设至六日。则阴当又胜而复厥。阴胜则病进。复厥者病必不愈。若不厥者。阴不偏胜。必自愈也。盖天地之数。五日以后则气化为之一变。是以阴胜而厥。终不过乎五日。阴胜而阳不能复。则病不愈。以阳复而热者。亦是五日。阴不偏胜而阳不偏负。故知自愈。”

凡厥者。阴阳气不相顺接。便为厥。厥者。手足逆冷者是也。(337)

凡厥者，无论是寒厥或热厥，皆是阴阳之气不相接续，失却顺和之理也，因而作厥；厥者，乃是作手足之逆冷也；其阴寒盛而阳气微弱，由之不能通达四肢作冷者，曰寒厥；而热盛至极者，由阳气被遏，亦不得宣通至达四肢之末，此之厥冷是谓热厥。

此冷厥与热厥之辨别，于太阳病上篇中，朱维德先生已作详细说解，学读者可与之重温也。

伤寒脉微而厥。至七八日肤冷。其人躁无暂安时者。此为脏厥。非蚘厥也。蚘厥者。其人当吐蚘。令病者静。而复时烦者。此为脏寒。蚘上入其膈。故烦。须臾复止。得食而呕。又烦者。蚘闻食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者。乌梅丸主之。又主久利。(338)

乌梅丸方

乌梅 (三百枚) 细辛 (六两) 干姜 (十两) 黄连 (十六两) 当归 (四两) 附子 (六两。炮。去皮) 蜀椒 (四两。出汗) 桂枝 (去皮。六两) 人参 (六两) 黄蘗 (六两)

上十味。异捣筛。合治之。以苦酒渍乌梅一宿。去核。蒸之五斗米下。饭熟捣成泥。和药令相得。内臼中。与蜜杵二千下。丸如梧桐子大。先食饮服十丸。日三服。稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食等。

伤寒诊得脉微者，阳气虚微，阴寒内盛，由是而手足厥冷也；病延至七八日，皮肤发冷，未见心烦而但作躁扰，且无休宁片刻者，此为阴躁，独阴无阳，谓之脏厥，此候非蚘厥也，当与其病蚘厥者，大相径庭也，证情险恶危重。

蚘厥者，乃由腹中之蚘虫扰动而致之肢厥作冷，其人当有蚘虫从口中吐出；倘若病人在安静情况下，不时而作心烦者，此为脏寒，盖是由胃中之虚寒，因之蚘虫上窜入于胸膈，故而令人作心烦，移时心烦又止也；如进食后欲作呕吐，复再自作心烦者，此是蚘虫因闻及食物之气味，又作上窜犯扰，所以口中常有蚘虫吐出，并作四肢厥冷，此病蚘厥者，乌梅丸主之，并又主下利之久久未愈者。

尤在泾曰：“古云蚘得甘则动。得苦则安。又曰。蚘闻酸则静。得辛热则止。故以乌梅之酸。连柏之苦。姜辛归附椒桂之辛。以安蚘温脏而止其厥逆。加人参者。以蚘动中虚。故以之安中而止吐。且以御冷热诸药之悍耳。”

伤寒热少厥微。指头寒。嘿嘿不欲食。烦躁。数日小便利。色白者。此热除也。欲得食。其病为愈。若厥而呕。胸胁烦满者。其后必便血。(339)

伤寒热之微少者，其厥亦轻也，仅作手指之寒冷；惟阳微不得伸展，病者神情嘿嘿不振，并且不欲进食；若得微阳化热，可见心中之作烦躁；如此相持数日后，倘能得之小便通利，其色泽清白者，此乃郁热已除；更是能得胃气安和，并又欲能进食者，乃知其病之为愈也。若厥逆不愈，其久蕴之阳热挟胃气上逆，必会引作呕吐；倘是横窜入之肝络，乃致引发胸胁烦满；其后阳热伤及阴络而迫血内溢者，由此必作便血之候也。

病者手足厥冷。言我不结胸。小腹满。按之痛者。此冷结在膀胱关元也。(340)

病人因阴寒冷结在膀胱关元处，其候可见手足厥冷，并自言无大小结胸证，仅作小腹之满，但手按之作痛而未按时不痛也。

亦可解释为病人之手足厥逆作冷，并言胸中无所苦楚而断为无结胸，仅作小腹不舒之“满”，且手按之作痛者，此病当是阴寒冷结在膀胱关元处也。

伤寒发热四日。厥反三日。复热四日。厥少热多者。其病当愈。四日至七日。热不除者。必便脓血。(341)

伤寒，邪传至厥阴为病，先发热四日，后作四肢厥冷，仅见三日，继之复又发热四日，此厥冷少而发热多者，乃阳气之渐得回复，阴寒渐去，故知病之欲将痊愈也；若发热已越四日，延至第七日，其热仍未退者，必因阳复之太过，热伤阴络，络损迫血内溢，故见大便之作脓血也。

伤寒厥四日。热反三日。复厥五日。其病为进。寒多热少。阳气退。故为进也。(342)

伤寒邪至厥阴为病，厥冷先作四日，后发热仅见三日，继之再作厥冷五日，谓之病进；盖此寒多热少者，乃是阴盛阳微也；由阳气之回复不及，阴寒反得之更甚，阳不胜阴，病势加重者，故为病进也。

伤寒六七日。脉微。手足厥冷。烦躁。灸厥阴。厥不还者。死。(343)

伤寒，病至六七日，证见手足厥冷而脉微者，此乃阳微阴盛，主以四逆汤或通脉四逆辈救治之；倘若虚阳化热，上犯胸膈，证见心中作烦，更见躁者，病重势急，宜从艾灸厥阴之法，急以回阳散寒；艾灸之后，厥不得回复，手足仍不温暖者，终必阴阳离绝，当属不救之死候。“灸厥阴”是指灸足厥阴肝经，因未言穴位，故不作解说，待后商讨之。

伤寒发热。下利厥逆。躁不得卧者。死。(344)

伤寒，病邪传入厥阴，证见发热，虽似阳气回复之象，惟仍下利不止，四肢厥逆作冷；此乃阴寒之里盛，仍属主导之位，所见发热之候，疑是格阳于外之故也；此证当与通脉四逆辈，或白通加猪胆汁汤救之；倘若更见不烦但躁不得卧者，此属阴躁，乃阴阳之暴出散绝者是也，故至不得生还而属死。

伤寒发热。下利至甚。厥不止者。死。(345)

此与344条之意相似，虽无“躁不得卧者”，惟今仍是下利不止，厥逆至甚，其候较344条更为严重；故此伤寒发热，并非阳气之回复，应是阴寒之极而格阳于外之假象，病情危殆，阳气势有脱越之险，治之难复而属死候。

伤寒六七日不利。便发热而利。其人汗出不止者。死。有阴无阳故也。(346)

伤寒，病已至六七日，先不见下利，但后发热而复作利者，其发热乃虚阳之被阴寒格拒，外越逼迫之假热也；而下利者，亦必会伤阳损阴；故而此病已先是阳气虚微、阴寒内盛之极也；并又重见汗出之不止者，虚阳必随阴液亡脱；若此阴寒之盛、阳气之虚微欲亡脱者，其病当谓之有阴无阳故也，曰死。

伤寒五六日。不结胸。腹濡。脉虚复厥者。不可下。此亡血。下之死。(347)

伤寒，已得之五六日，其人胸中舒坦并无结胸之候，按之腹部亦柔软；惟切脉之得虚者，乃由阴血之亏虚受损也，因之四末失之濡养，故作厥冷，亟当益气养血之治；凡见此亡血之证候者，慎不可下也，若误作攻下者，必犯虚虚之戒而死。

发热而厥。七日下利者。为难治。(348)

厥阴病之见发热，复而肢厥作冷者，此是虚阳微弱，阴寒里盛之故也；但至七日又加下利者，必会重损阳气，而致阳微阴盛之益甚也，故曰此为难治。

伤寒脉促。手足厥逆可灸之。(349)

伤寒之邪入传厥阴为病，阴寒内盛，阳气虚微，乃致阳气之不得通达手足，故作厥冷也；气血虚弱，必使脉气之不相顺接，医者切脉见之促者，可与艾灸之法，以冀温通脉道，而得阳气之来复也。

伤寒脉滑而厥者。里有热。白虎汤主之。(350)

白虎汤方

知母 (六两) 石膏 (一斤。碎。绵裹。) 甘草 (二两炙) 粳米(六合)

上四味。以水一斗。煮米熟。汤成去滓。温服一升。日三服。

导读：本条应为“伤寒。里有热。脉滑而厥者。白虎汤主之。”

伤寒之邪传入厥阴，脉滑者，当是里有热；由阳气之回复太过，故以反化作为热，因之证见四肢厥逆作冷者，此乃是热厥也，应与白虎汤主之，以冀清解里热。

手足厥寒。脉细欲绝者。当归四逆汤主之。(351)

当归四逆汤方

当归 (三两) 桂枝 (三两。去皮) 芍药 (三两) 细辛 (三两)甘草 (二两炙) 通草 (二两) 大枣 (二十五枚。擘。一法。十二枚。)

上七味。以水八升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。

脉细乃是阴血不足，加之欲绝者，虚之甚而寒必重，由此变致手足厥寒，乃阴寒至甚又复不得阴血之濡养也，当归四逆汤主之，以冀温通血脉，调养阴血。

王晋三曰：“桂枝之辛。以温肝阳。细辛之辛。以通肝阴。当归之辛以补肝。甘枣之甘以缓肝。白芍之酸以泻肝。复以通草。利阴阳之气。开厥阴之络。”

若其人内有久寒者。宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。(352)

当归四逆加吴茱萸生姜汤方

当归 (三两) 芍药 (三两) 甘草 (二两炙) 通草 (二两)桂枝 (三两去皮) 细辛 (三两) 生姜 (半斤切) 吴茱萸 (二升)大枣 (二十五枚擘)

上九味。以水六升。清酒六升和。煮取五升。去滓。温分五服。

承接第351条，病者既有“手足厥寒。脉细欲绝者”之阴寒血虚，且加有“若其人内有久寒者”之体内寒饮久羁，故当与当归四逆加吴茱萸生姜汤进治之，一以温通血脉、调补阴血，再者散寒涤饮，降逆温中。

大汗出。热不去。内拘急。四肢疼。又下利厥逆而恶寒者。四逆汤主之。(353)

四逆汤方

甘草 (二两炙) 干姜 (一两半) 附子 (一枚。生用。去皮。破八片。)

上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。若强人可用大附子一枚。干姜三两。

病之见有发热，脉若浮者，当主表邪，汗出后必当热除；《黄帝内经》谓：“体若燔炭。汗出而散。”者是也。今之发热已得汗大出，但热仍不去者，此乃格阳于外之发热，表已无邪也；故见又下利，腹内拘急，厥逆、四肢疼而恶寒者，乃属阳微虚惫、阴寒里盛，当与四逆汤主之，以冀回阳救逆，驱散阴寒。

大汗若大下利而厥冷者。四逆汤主之。 (354)

病之大汗出者，阳气易随汗出而亡脱；今又作大下利者，阴液必随利下而损也；由之阴阳俱已伤败，阳气不得通达四肢而作厥冷者，当以回阳救逆之治，四逆汤主之。

病人手足厥冷。脉乍紧者。邪结在胸中。心下满而烦。饥不能食者。病在胸中。当须吐之。宜瓜蒂散。(355)

瓜蒂散方

瓜蒂赤小豆

上二味。各等分。异捣筛。合内臼中。更治之。别以香豉一合。用热汤七合。煮作稀糜。去滓。取汁和散一钱匕。温顿服之。不吐者。少少加。得快吐乃止。诸亡血虚家。不可与瓜蒂散。

病者由实邪痰涎结在胸中，阻碍其脉道气血之流通，使阳气之不得通达四肢，故是手足厥冷也；按其脉之作乍紧者，必是由痰积食滞互阻，使胸中之大气失于展化，因之心下满而且作烦，饥不能食者也；由此知之病不在中焦，而是在胸中也，遵其高者，因而越之之意，当须吐之，宜瓜蒂散，酸苦涌泄，因势利导。

伤寒厥而心下悸。宜先治水。当服茯苓甘草汤。却治其厥。不尔。水渍入胃。必作利也。茯苓甘草汤。 (356)

茯苓甘草汤方

茯苓 (二两) 甘草 (一两炙) 生姜 (三两切。) 桂枝 (二两去皮)

上四味。以水四升。煮取二升。去滓。分温三服。

伤寒病，由水饮之停留，故使心气被犯而致心下悸也；又由阳气之不能通达四肢，因之作手足厥冷者，宜先治水，却治其厥，当服茯苓甘草汤；待水饮化除，其厥亦当自复。若不化饮，导致水饮之下流渗入大肠者，其势必会作下利也。

伤寒六七日。大下后。寸脉沉而迟。手足厥逆。下部脉不至。喉咽不利。唾脓血。泄利不止者。为难治。麻黄升麻汤主之。(357)

麻黄升麻汤方

麻黄 (二两半。去节) 升麻 (一两一分) 当归 (一两一分)知母 (十八铢) 黄芩 (十八铢) 萎蕤 (十八铢。一作菖蒲) 芍药 (六铢) 天门冬 (六铢。去心。) 桂枝 (六铢。去皮。) 茯苓 (六铢) 甘草 (六铢。炙) 石膏 (六铢。碎。绵裹。) 白术 (六铢)干姜 (六铢)

上十四味。以水一斗。先煮麻黄一两沸。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。分温三服。相去如炊三斗米顷。令尽。汗出愈。

伤寒之邪传入厥阴为病，寒热错杂，上下格绝，阴阳之气不相顺从而逆乱也。

伤寒六七日，虽有里证，脉若浮者，表未解也，仍当治表，表解乃可攻里；若误作攻里而泻下后，阳陷入里，证见寸脉沉而迟、喉咽不利、唾脓血，乃热邪壅之于上焦；而下部脉不至，手足厥逆，泄利不止者，实由下部之微阳被阴寒郁遏于里；值此阴阳之气不相顺接之候，治颇棘手，故为难治；当与麻黄升麻汤主之，此乃寒温补泻、阴阳并调之方。

麻黄升麻汤方解：麻黄、石膏、甘草乃是越婢之意，发越郁闭之阳气，清泄咽喉之壅热；桂枝、芍药得甘草者，当属桂枝汤之意，调和营卫；黄芩、知母、天冬、升麻，滋阴清热，升阳化毒；白术、干姜、茯苓，可温阳健脾，淡渗利水；当归、玉竹能滋阴养血也。

伤寒四五日。腹中痛。若转气下趣少腹者。此欲自利也。 (358)

伤寒病，已得之四五日，若见腹中之气，有往下而作转入少腹之趋势，且伴腹中痛者，乃是脾气虚弱，里阳不足，阴寒内盛，故此必欲作自下利也。

伤寒本自寒下。医复吐下之。寒格更逆吐下。若食入口即吐。干姜黄芩黄连人参汤主之。(359)

干姜黄芩黄连人参汤方

干姜黄芩黄连人参 (各三两)

上四味。以水六升。煮取二升。去滓。分温再服。

伤寒病，本因阳气虚弱，里有阴寒，变作下利；医者不识，复作吐下之法，使其下焦阴寒更甚，阳气虚陷，格热于上；此寒热之格拒，更使吐下之病势加重也；倘若进食后，入口即吐者，干姜黄芩黄连人参汤主之。

干姜黄芩黄连人参汤方解：黄连、黄芩苦寒泄热；干姜温阳散寒；人参补虚救阳。

下利有微热而渴。脉弱者。今自愈。(360)

证见下利脉弱，并且厥逆者，当是阳气之欲亡失也，宜四逆汤辈进治。今作下利，见之脉弱者，必是伤阴损阳，但因又有微热之发，故此应是阳气得以渐见回复之象也，实乃邪去正复，阳气尚存之印证；更见口中作“而渴”者，此由阳气之回复太过，且化作为热也；虽有伤津之虞，惟得阳气之存，并可回复者，其病势必能进入坦途而会自愈之也。

下利脉数。有微热汗出。今自愈。设复紧。为未解。(361)

下利者，当是下焦阴寒、里阳虚微，脉细微而沉者，宜四逆汤辈救治之。

今虽下利，盖由里阳之尚存，故又得之有微热，且见脉数者，乃示阳气之回复也；并因其虚阳之逼迫而有汗出也，故知此病必可自愈。

倘若脉之转为紧者，乃寒之未去，虽是阳虚衰惫，但病邪仍未解也。

下利手足厥冷。无脉者。灸之。不温。若脉不还。反微喘者。死。少阴负趺阳者。为顺也。(362)

病者下利，乃是阴寒里盛之极，由阳气衰惫不得通达手足，因之作厥冷也；由心阳之虚微，因而脉气不至之也，故按切其寸口之无脉者，当灸之；灸后仍肢厥不温，脉不还出，更见呼吸气息微喘者，乃阳气之竭绝，真气之浮越上脱，故曰无救而死。

诊脉得之寸口无脉者，再诊下部少阴之太谿脉，倘其略小于趺阳脉者，乃脾胃之气未绝，其人尚不至死，故曰“少阴负趺阳者。为顺也。”

下利。寸脉反浮数。尺中自涩者。必清脓血。(363)

病入厥阴，下焦虚寒，阳气衰微，因致下利，必见之脉沉细微者，乃是脉证相符；今虽下利，但寸脉反浮数；脉浮主表，乃示病邪之由里而出表；数为主热，当示病之由阴转阳，因而是属阳复向愈之佳象也。

惟若阳复之太过，邪无出路者，可至阴损络伤而血内溢也，故必于如厕时见大便之下脓血；若此之血去而阴血伤损者，必会尺中之脉见涩也，故谓之曰“尺中自涩者。必清脓血。”

古时之“清”与“圊”相通，“圊”者，厕也。

下利清谷。不可攻表。汗出必胀满。(364)

下利清冷完谷不化，此主阴寒里盛，阳气衰惫；病之在里，里急于表，即有表邪，也不可发汗攻表；故此证候之下利清谷者，乃是里急于表也，当先救里；倘若误之以汗法，汗出必会发越阳气，促使阴寒更甚，导致脾胃阳气更虚而气化失疏，使其大腹必致胀满也。

下利脉沉弦者。下重也。脉大者。为未止。脉微弱数者。为欲自止。虽发热不死。(365)

下利者，必因是阴寒里盛，阳气衰惫之故；其脉沉者，病主里；脉弦者，当主腹痛与下重也，“下重”者是下利而肛门有里急后重之感觉；又若脉大者，乃病进为利未止也；今之虽见利下之未止，但脉得微弱数者，当是邪衰正复之象，故曰下利为欲自止；虽见之有发热之候，但此热乃是微阳初复之佳象，可谓之不死也。

下利脉沉而迟。其人面少赤。身有微热。下利清谷者。必郁冒汗出而解。病人必微厥。所以然者。其面戴阳。下虚故也。(366)

导读：下利脉沉而迟。其人面少赤。其面戴阳。所以然者，下虚故也。下利清谷者。病人必微厥。身有微热。必郁冒汗出而解。

脉沉，病主里，迟为阴寒；其里寒阳微者，必会见之下利也；若察之病者，其面色少赤，谓之“其面戴阳”也；所以会若此，乃是因下焦之虚寒，格拒阳气于上之故；若然因下焦之阳虚而作下利清谷者，病人必见之微厥发冷；由其微阳与阴寒之相争，阳胜阴退者，故可有身体之微作发热，并随之见头目昏眩之郁冒后，乃得汗出而病解也。

下利脉数而渴者。今自愈。设不差。必清脓血。以有热故也。(367)

寒盛阳微下利者，脉当沉迟；今虽下利，但脉数而渴者，乃是阳复阴消，故当利下会自愈之也；设若下利之不差者，可由阳复之太过而化热，灼伤阴络，迫血内溢，必于大便时下脓血，此皆因阳复太过反以热盛之缘故也。

下利后脉绝。手足厥冷。晬时脉还。手足温者生。脉不还者死。(368)

病之暴作下利后，阴液骤然下脱，气血不相顺接，脉气受损，脉之几欲至绝也；且又阳气不得通达四肢而作手足之厥冷；一昼夜后，脉复出还，手足温暖者，可生还也。倘若脉仍不至出还，手足仍然厥冷者，意在阳气之不得复还，故曰死。

伤寒下利日十余行。脉反实者。死。(369)

病之伤寒下利，日十余行，脉当沉微虚细，才是脉证相符；今之下利日十余行，但脉反实而按之有力者，乃是虚证得实脉，脉证不合，胃气败绝，故曰是死候。

下利清谷。里寒外热。汗出而厥者。通脉四逆汤主之。(370)

通脉四逆汤方

甘草 (二两炙) 附子 (大者一枚。生。去皮。破八片。)干姜 (三两。强人可四两。)

上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。其脉即出者愈。

下利清谷不化，因是里有阴寒内盛，格阳于外，故而发热也；更由虚阳之逼迫而汗出伤液，故见阳气之不得通达而四肢厥冷者，如此之病情危殆，应急以回阳救逆，当用通脉四逆汤主之；服后能得厥利止，其脉即出者，病当会愈也。

通脉四逆汤方解：由四逆汤之倍用干姜，起到迅复回阳、散寒驱阴之功也。

热利下重者。白头翁汤主之。(371)

白头翁汤方

白头翁 (二两) 黄蘗 (三两) 黄连 (三两) 秦皮 (三两)

上四味。以水七升。煮取二升。去滓。温服一升。不愈。更服一升。

病者下利，因阳盛化热后，下迫大肠，作利不畅，肛门灼热急迫，下重者，乃由湿之与热相合也，当与白头翁汤主之。

白头翁汤治热痢、大便脓血、里急后重、肛门灼热或腹痛、发热、口渴、溲赤、舌红、苔黄腻、脉弦滑数。

白头翁汤方解：白头翁凉血解毒；秦皮清肝凉血；黄连苦寒泄热、厚肠止利；黄柏燥湿坚阴、味苦止利。

下利腹胀满。身体疼痛者。先温其里。乃攻其表。温里宜四逆汤。攻表宜桂枝汤。(372)

桂枝汤方

桂枝 (三两去皮) 芍药 (三两) 甘草 (二两炙) 生姜 (三两切) 大枣 (十二枚擘)

上五味。以水七升。煮取三升。去滓。温服一升。须臾啜热稀粥一升。以助药力。

本条乃言表里先后之治法；里急于表者，脉之必沉细微，下利清谷，应以先温其里之治，宜四逆汤；其虽有表证之身体疼痛者，亦不可先治其表，必待里和后再治表也，宜桂枝汤。

“下利腹胀满”乃病在大肠，当属里之虚寒；若其“身体疼痛者”，病之虽属于表，外有邪束，盖阳气虚微、阴寒里盛，乃里证急于表邪，故当先温其里、回阳救逆，宜四逆汤；俟里复阳回之后，再治其表邪，宜桂枝汤。

下利欲饮水者。以有热故也。白头翁汤主之。(373)

下利之证，若至渴欲饮水者，乃是里热炽盛之明证也，热盛致伤津乏液之故也，宜白头翁汤主之。

厥阴病下利，当有寒热之分；素体阳盛者，化热后伤损阴络，乃致利下后重或出脓血；而病之因于寒重之下利清谷，脉微沉细者，乃阳微阴盛也；此阳微虚寒之下利者，至若微阳来复，病之下利亦可自止；又若以阳复之太过，化为淫热，津液之受损而欲饮水者，是以有热故也；今之373条之条文所指者，应是由其里热之灼伤阴络，故作下利后重、肛门灼热，甚或下脓血，欲饮水者，当与白头翁汤主之。

下利讝语者。有燥屎也。宜小承气汤。(374)

小承气汤方

大黄 (四两酒洗) 枳实 (三枚炙) 厚朴 (二两。去皮。炙。)

上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分二服。初一服讝语止。若更衣者。停后服。不尔。尽服之。

病人下利不止，倘是证见腹鞕满有燥屎内实、脉沉实有劲者，此乃热结旁流之下利证也；由大肠中之里热炽盛，更使热邪犯上增作讝语者，其承气汤证已俱备；惟谨慎者，可宜小承气汤先下之，如探得有失气转出者，复以大承气汤峻下之。总之应于临证之中，悉心分辨，随机应变，才不会贻误病情也。

下利后更烦。按之心下濡者。为虚烦也。宜栀子豉汤。(375)

栀子豉汤方

肥栀子 (十四个擘。) 香豉 (四合。绵裹。)

上二味。以水四升。先煮栀子。取二升半。内豉。更煮取一升半。去滓。分再服。一服得吐。止后服。

厥阴病之下利后，若得阳气之自复太过，因而微阳化热犯扰心胸，故可致作心中之虚烦；按之心下不作板鞕亦不作痛，并且濡软者，乃由膈间无形之虚热逗滞犯作之虚烦也，故此并非是由实邪之所为者，当宜栀子豉汤之清热除烦治之可也。

呕家有痈脓者。不可治呕。脓尽自愈。(376)

呕家患内痈，呕吐出脓血者，不可治其呕；脓血吐尽，内痈消散，呕可自愈。