麻黄附子细辛男科

病案1

2012年11月3日我值班后受寒感冒，感觉浑身乏力，无汗、恶寒，自测体温38.6℃，胸部不适。2012年11月4日下夜班后感觉犯困，舌苔薄白，脉沉无力。处方：麻黄9g，细辛3g，附子5g，2剂（颗粒剂）。到晚上的时候服用第1剂，感觉非常困，立即睡觉，睡眠中出现胸闷，不久自行缓解，第2天早上，乏力、恶寒消失，身体有微汗，自觉舒服。2剂后复原。

【讲解】麻黄细辛附子汤出自《伤寒论》第301条，曰：“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”何为少阴病呢？《伤寒论》第281条曰：“少阴之为病，脉微细，但欲寐。”何为“但欲寐”，就是感觉犯困，打哈欠，产生的原因就是肾精不足，心不藏神，故出现这样的临床表现。这两条合起来解读，我们就知道了麻黄细辛附子汤用于治疗肾阳虚兼有表证，我自己阳虚外感故用本方治疗。为什么出现胸闷呢？我认为是寒湿之气过重，胸中阳气不足导致的，附子有补火助阳、散寒逐湿的作用，加上麻黄和细辛的解表散寒作用，故胸闷得除。

病案2

我科医生王某的爱人马某，男，25岁，2013年8月25日初诊。既往有过敏性鼻炎史5年，经常遇冷风、油烟、异味即可出现打喷嚏，流清涕，鼻塞，使用雷诺考特（布地奈德鼻喷剂）治疗后可缓解，故长期使用，近日天气变凉而症状加重。诊见：形瘦，面色白，舌淡、苔薄白，脉沉紧。问之告诉我平素每日老犯困，自己感觉昏昏沉沉的，总是感觉头脑不清利。小便不黄，大便正常。证属阳虚外感，肺窍失和，予麻黄细辛附子汤加味。处方：麻黄6g，炙甘草6g，熟附子9g，干姜9g，五味子9g，5剂（颗粒剂），每次1包，每日2次，开水冲后搅匀，温服。用后王医生告诉我她爱人打喷嚏、流清涕、鼻塞症状消失，不再使用雷诺考特。

【讲解】王医生的爱人有犯困（但欲寐）和脉沉无力，这就是少阴病；王医生的爱人还有鼻塞、流涕的症状这是有表邪（阳气虚损不能驱邪外出）。这些症状结合起来即可辨证为阳虚外感，故用麻黄细辛附子汤加减可以治疗过敏性鼻炎。现在过敏性鼻炎的患者临床特别多见，我在门诊也治疗过许多，总的感觉是我们课本上介绍的方法是无效的，按照六经辨证的方法治疗，疗效显著。

病案3

陈某，女，22岁，我医院实习医生，2012年11月12日，她已经2日未来医院上班，下午打电话告诉我她患了重感冒并请假，电话里告诉我，她自己服用风寒感冒冲剂无效，发热到39.2℃，怕冷（增加衣服仍感觉不能缓解），乏力，没精神，没有食欲，犯困。因为无法当面就诊，用手机短信处方，用药如下：麻黄5g，细辛3g，附子5g，2剂，水煎服。她服用第1剂的时候自己加服风寒感冒冲剂1袋，体温降到38℃，怕冷好多了，只有颈部出汗。服用第2剂后，鼻出血，大约20mL，后自行停止。鼻出血停止后全身症状消失。

【讲解】陈医生的感冒从鼻衄而解，这个中医称为“红汗”，血汗同源，邪气不能从汗解，那么可从衄而解。《伤寒论》第46条曰：“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已，微除，其人发烦目瞑。剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。”这句条文中“麻黄汤主之”应接在“此当发其汗”之后。陈医生服用风寒感冒冲剂和麻黄细辛附子汤1剂后，体温降到38℃，怕冷好多了，只有颈部出汗；说明这是“服药已，微除”。陈医生只是稍好些了。麻黄细辛附子汤治疗的是少阴病的表证，少阴病的表证既有阳气虚的方面，又有风寒在表的情况，之所以自己服用风寒感冒冲剂无效，是因为里有阳气虚的问题。连服2剂麻黄细辛附子汤，其中的附子补足了少阴阳气的不足，用麻黄宣发阳气，解太阳的表证，细辛既和附子补少阴阳气的不足，又和麻黄解太阳的表证。服药后正气得药力之助使阳气振奋，作鼻衄而解。条文中的“剧者必衄”，我的体会是“剧者”指邪气比较盛，阳气郁结太甚，陈医生自诉这次感冒非常难受，超过以往的感冒，感邪盛；有了“剧者”后面就有了“必衄”了。鼻衄作解，又称为“红汗”，血汗同源，邪气不能从汗解，那么也可从衄而解。条文中的“所以然者，阳气重故也”是解释阳气受寒邪的郁遏太甚。

病案4

赵某，女，50岁，2013年9月4日初诊。患者主诉右手桡侧屈侧和伸侧出现疱疹伴疼痛5天，5天前无明显诱因出现上述症状，疼痛时候不可忍受，以至于影响睡眠。自诉在当地门诊给予抗炎和抗病毒治疗（具体用药不详），无效。疼痛的部位得温则减，得热和风吹后则加剧。望诊可见疱疹主要在伸侧间断沿着手太阳小肠经到肘部，屈侧间断沿着手少阴心经到腕部。患者自觉乏力，提不起精神。舌苔薄白，脉沉细。辨证为寒邪直中少阴。处方：麻黄9g，细辛3g，附子6g，羌活9g，炒白芥子6g，3剂（颗粒剂），开水冲后温服。

二诊：2013年9月6日，患者主诉疼痛减轻90%，可忍受，可以睡眠，但自觉沿皮损处感觉麻木。乏力明显，犯困。舌脉如前。以再造散加减。处方：麻黄9g，细辛3g，附子9g，羌活9g，炒白芥子6g，人参9g，防风9g，黄芪15g，川芎9g，5剂（颗粒剂），开水冲后温服。

三诊：2013年9月11日，患者主诉疼痛减轻基本消失，仍自觉沿皮损处感觉麻木。乏力减轻50%，人精神好。皮损处水泡变扁。舌脉如前。继续以再造散加减。上方黄芪加到20g，7剂（颗粒剂），开水冲后温服。

【讲解】本例患者在一诊时候抓住了“患者自觉乏力，犯困（但欲寐），舌苔薄白，脉沉细”的主证，用麻黄细辛附子汤治疗效果可期。我说两句额外的话，现在我们很多中医临床的思路中没有中医辨证思路，一诊断为带状疱疹，就想到病毒感染，就清热解毒，这个思路是西医的对症思路，不是中医的辨证思路。另外，临床上不可能用一个中医方子治疗一个西医诊断的疾病。二诊的时候患者疼痛显减，但乏力依然明显，还有但欲寐的症状，舌脉如前。可见素体阳虚较甚，故换方再造散。