业师临床，用思精细，治病求本，屡愈疑难病证。
1.养阴活血愈肢冷
白某，女，49岁。1992年7月18日初诊。
自觉双下肢厥冷3年，易医十余人，服阳和汤、乌头汤之类百余剂罔效，求余诊治。时值盛夏，患者仍身着棉衣。刻诊： 自觉双下肢冰冷至膝，畏寒，神疲乏力，面色暗滞，舌质暗淡、无苔，脉沉细涩。予补中益气汤加红花、丹参。服药5剂，肢冷如故，乃请业师诊治。师曰：证属气阴两虚，瘀血阻络。法当以养阴为主，辅以行血活血，少佐益气之药导之。药用：
山茱萸 30g，熟地30g，山药30g，黄芪 30g，鸡血藤30g，茯苓15g，橘核15g，红花10g。水煎服，2日1剂。
服药3剂，肢冷明显减轻，原方去红花，加丹参30g，续服5剂而愈。后服六味地黄丸近2月，巩固疗效。随访无恙。
按：患者肢冷、畏寒，厚衣重被，状若阳虚，然治以益气温阳散寒，诸症不解，其理安在？师曰： 阴阳互根，相互转化，阴不足则阳气化生无源，肢体失于温养，故出现畏寒肢冷。其治重在养阴以滋化源，化源足则阳气旺，肢冷畏寒自消。故热之不热者，当求之于阴，阴足阳旺，则阴寒之症反消；寒之不寒者，当求之于阳，阳足阴旺，则阳热之症反除。故景岳先生有“善补阳者必于阴中求阳，善补阴者必于阳中求阴”之语，足供吾人取法。况彼患者舌上无苔，气阴两虚之情已露，岂可以纯阳之药重虚其虚？一席短论，深受教益。
2.塞因塞用治便秘
王某，女，30岁。1991年12月13日初诊。
患便秘2年，服中、西药治疗，效果不佳，求师诊治。症见：大便燥结如羊粪，4～6日一行，肛门重坠，小腹微胀，不思饮食，形体消瘦，舌质暗淡，舌苔白厚，脉沉细涩。诊为脾虚便秘。法当补脾导滞，仿仲景枳术散意。药用：
党参50g，白术100g，枳实30g，石菖蒲10g。水煎服，2日1剂。
服药1剂，大便通，诸症明显减轻。续服3剂，大便通调如常人。继用四君子汤加肉苁蓉、百合、菖蒲调治。随访无恙。
按：大便秘结，法当通下，然何施以补塞？师曰，该证系脾虚不运，大肠传导迟缓所致，其治重在补中益气，中气健旺，大肠传导复常，则大便自通。故重用党参、白术补中益气；辅以枳实行气导滞、菖蒲醒脾开窍。此所谓“从者反治”也。
3.疏肝解痉疗噎膈
侯某，男，58岁。1991年11月26日初诊。
患吞咽梗阻伴呃逆1年。经某肿瘤医院检查，确诊为“食道炎伴食道痉挛”。曾服中、西药治疗，效果不佳。症见：每当吃硬食，或辛辣之品，或吞咽过快，则胸中梗塞，呃逆频作，食入即吐；饮水或喝粥则如常人。兼见面色晦暗，形体略瘦，嗳气，大便干燥，舌质淡红，舌苔薄白少津，脉沉细涩。辨为气机郁滞，上逆动膈，食道挛缩，兼血痰津亏。药用：
柴胡30g，白芍50g，枳实30g，黄连12g，麦芽30g，丹参50g，百合30g，乌药15g，石斛30g，木蝴蝶12g，甘草12g。水煎服，2日1剂。
服药2剂，症状明显减轻。现吃饭稍快偶尔出现梗阻和呃逆现象。续服3剂，吞咽梗阻及呃逆症消失，食如常人。原方柴胡、枳实、丹参用量减半，加党参30g，续服3剂，巩固疗效。
按：噎膈是指吞咽哽噎、食入即吐为临床特征的一种病证。业师认为，引起吞咽便噎、食入即吐之症的原因较多，如食道癌、贲门痉挛、食道神经官能症、食道炎等病，均可出现这些症状。为此，业师强调，对于本病的诊断，应借助现代检查手段，如食管剥落细胞检查、食道摄片、食管镜检等以明之。他认为，本病的病变部位主要在肝胃，基本病机是肝气郁滞，胃失和降，食道挛缩。其治应以疏肝解痉为大法。临床上，业师以四逆散重用白芍，再配伍丹参、木蝴蝶等组成基本方剂，随证（病）加味。气虚者加党参，阴亏者选加百合、石斛、天冬；血瘀甚者，赤芍易白芍，加桃仁或红花；夹湿者加草豆蔻、茵陈；病系食道炎者，常加威灵仙、蒲公英；确系食道癌者，需加活血散结抗肿瘤之品，如莪术、浙贝母、半枝莲、核桃树枝等。
4.扶正固本，活血散结克肝癌
赵某，男，54岁。1992年2月27日初诊。
患者因肝区疼痛，形体消瘦，经某医院B超检查示：“肝右叶占位性病变”，即转某军总医院治疗。经CT检查，见肝右叶7.8cm×5.3cm肿块，确诊为“原发性肝癌”，嘱其手术治疗。患者恐术中难支，即求治于师。诊见：形体消瘦，肝区疼痛，短气，神疲乏力，不思饮食，面色晦暗不泽，舌质暗淡，舌苔粗白少津，脉弦细。B超示：肝右叶肿块7.8cm×5.3cm。证属气阴两虚，气滞血瘀。治以益气养阴，活血软坚散结。药用：
红人参15g，丹参50g，女贞子30g，莪术30g，甲珠12g（冲服），知母30g，山楂30g，枳壳15g，郁金30g，桂圆肉15g，半枝莲30g。水煎服，2日1剂。
服药15剂，肝区疼痛消失。续服15剂，患者除见神疲乏力外，无其他不适。上方去莪术，加鳖甲30g，丹参用量增至100g。续服47剂后，B超复查：肝右叶肿块6.2cm×5.3cm。余无不适。用上方加减化裁调治，现已3年，病情稳定。
按：肝癌一病，临床常见。业师认为，本病属虚实夹杂之证，“虚”，主要表现为气虚、阴虚；“实”，表现为气滞、血瘀，甚则水停。故业师以益气养阴，理气活血散结为大法，常用人参、女贞子、知母、丹参、莪术、鳖甲、枳壳、郁金、猪苓、半枝莲等组成基本方剂，随证加减，常获满意疗效。
5.健脾蠲饮克舌冷
曾某，男，37岁，1991年10月16日初诊。
自觉舌冷8年，易医十余人，服桂、附、参、芪之类药方百余剂，未能见效。诊见：形体肥胖，自觉整个舌体冷如冰块，脘闷不舒，嗳气，肢体倦怠，舌质暗淡，舌苔黄厚腻，脉弦缓。脉症合参，证属痰饮内蕴化热，阻遏阳气。治以健脾蠲饮，清热化湿。药用：
茯苓30g，白术30g，茵陈30g，鱼腥草30g，桂枝12g，小茴香12g，草果仁10g，甘草10g。水煎服，2日1剂。
服药2剂，舌体转温，舌苔变薄。上方去桂枝，加党参30g，续服2剂，诸症悉除。
按：舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下。由于痰饮内停，阻遏中焦，阳气不伸，故见舌冷、肢体倦怠、脘闷等症； 胃气上逆则嗳气；痰饮内蕴化热，故见舌苔黄厚腻、脉弦缓。方用苓桂术甘汤健脾蠲饮；草果仁、小茴香、鱼腥草、茵陈清热化湿。诸药合用，使中阳健运，饮热消除，其证乃愈。
6.活血除湿退肢黄
许某，女，22岁。1991年8月12日初诊。
患者出现双手发黄3月，作肝功、B超检查，未见异常。曾易医数人，服茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤之类药方30余剂，罔效，求师诊治。诊见：双手黄染如柏汁色，黄至腕关节处，界域清楚，兼带下量多而黄稠，口干。舌质紫暗、舌苔白滑，脉沉涩。证属湿热遏于中焦，循胃经下渗为带，循脾经上行为黄，湿热郁遏气机，导致血滞而瘀，瘀生痰湿，形成恶性循环。治以清热燥湿，益气化瘀。药用：
黄芪 50g，桃仁12g，红花12g，地龙12g，当归30g，赤芍30g，黄柏30g，大蓟30g，川芎 15g，苍术15g，橘核15g，甘草10g。水煎服，2日1剂。
服药3剂，黄染明显变浅，带量减少。原方续服5剂，黄染全部消退，带下已无。复用五味异功散加黄柏、苍术调治，巩固疗效。随访无恙。
按：本例患者证属湿热瘀滞，营卫气血运行受阻，故治以清热燥湿，益气化瘀，标本兼治。方用黄芪益气以助血行；桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、地龙活血化瘀；苍术、黄柏、大蓟清热燥湿；橘核理气化滞，以气行则血行，气行则湿行也；甘草调和诸药。诸药合用，使湿热清除，营卫气血运行无阻，故带、黄俱去。
7.祛痰降浊治失眠
冯某，女，29岁。1993年10月21初诊。
患失眠2年。服中、西药治疗，效果欠佳。症见：失眠，彻夜不能寐，身倦乏力，舌质淡，舌苔白厚，脉弦细、寸尺不显。辨为痰浊内盛，治以祛痰降浊。仿《灵枢》半夏秫米汤意。药用：
法半夏30g，苡仁30g，淫羊藿 15g，苏木15g。水煎服，2日1剂。
服药2剂，每晚能入睡4小时许。上方加党参30g、枳实15g，续服2剂而愈。
按：半夏秫米汤出自《灵枢·邪客》篇，为厥逆之邪内盛，阴阳失调之证而设。业师习用该方加味治疗痰浊内盛之失眠，疗效颇佳。该患者失眠2年，证属痰浊内盛，阳气不足，阴阳不交。故重用法半夏祛痰降浊，苡仁易秫米健脾渗湿以治阴邪；淫羊藿振奋人体阳气，苏木活血通脉。诸药合用，共奏抑阴扶阳，活血通脉，调节阴阳之功。使阴邪去而阳气振，血脉畅则心神宁，阴阳合则失眠随之而愈。
8.消积导滞愈高热
李某，女，4岁。1992年6月23日初诊。
高热5天。曾肌注青霉素3天，罔效，求治于余。刻诊：体温38.7℃ ，午后热甚，兼见口干，不思饮食，神倦，面色红，唇、舌红，舌苔黄厚腻，脉数。辨为湿热俱盛。方用蒿芩清胆汤。1剂药尽，其证不解，延师诊治。扪其腹，颇为胀满；问其症，兼有嗳腐吞酸。师曰：此食积发热也。法当消积导滞。药用：
青蒿 15g，神曲12g，山楂12g，麦芽12g，连翘12g，莱菔子10g，法半夏6g，陈皮6g，甘草3g。水煎服。
1剂药尽，热退身凉。
按：小儿高热虽以外感居多，然饮食积滞亦可发热，因此临证须详察证情。该患儿高热不退，症见湿热俱盛，应探究其形成湿热俱盛的原因，始余忽略主因，故方治亦乖。业师审证精详，故取良效。
（景洪贵 整理）
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