急性肾小球肾炎最先的临床表现

1 急性弥漫性增生性肾小球肾炎（2005、2008、2011、2012考点）★★★★

急性弥漫性增生性肾小球肾炎病变特点是弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润。 病变由免疫复合物引起。 应与急进性肾小球肾炎的特点相鉴别。

【注意】急进性肾炎肾小球球囊内的新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，可伴中性粒细胞和淋巴细胞浸润。 几乎所有急进性肾小球肾炎病例可见肾小球基膜缺损和断裂（8版病理学P267），肾小球基膜缺损和断裂后所致的纤维素渗出是刺激壁层上皮细胞和单核细胞增生从而形成新月体的重要原因。 因此，肾小球基膜缺损和断裂是引起急进性肾炎发生的主要病变基础。

2011 164X.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理特点有

A.肾小球内皮细胞增生　 B.肾小球系膜细胞增生

C.病变严重者有肾小球毛细血管纤维素样坏死　 D.电镜下脏层上皮细胞足突消失　【答案】ABCDE

A.内皮细胞增生　 B.脏层上皮细胞增生　 C.壁层上皮细胞增生

D.成纤维细胞增生　 E.淋巴细胞增生

2005 117B.急性弥漫增生性肾小球肾炎的主要病理变化是　【答案】ABCDE

2005 118B.快速进行性肾小球肾炎的主要病理变化是　【答案】ABCDE

A.系膜细胞及系膜基质增生　 B.系膜细胞及内皮细胞增生

C.壁层上皮细胞及巨噬细胞增生　 D.脏层上皮细胞及巨噬细胞增生

2008 137B.新月体形肾小球肾炎的病变特点是　【答案】ABCDE

2008 138B.毛细血管内增生性肾小球肾炎的病变特点是　【答案】ABCDE

2015 164X.急进性肾小球肾炎电镜检查的病变特点有

A.Ⅱ型可见电子致密物沉积　B.肾小球系膜细胞增生

C.可见基底膜的缺损和断裂　D.脏层上皮细胞足突消失　【答案】ABCDE

2009 51A.快速进行性肾小球肾炎主要增生的细胞是

A.内皮细胞　B.系膜细胞　C.脏层上皮细胞　D.壁层上皮细胞　【答案】ABCDE

2006 47A.引起新月体性肾小球肾炎发生的主要基础病变是

A.基底膜缺损、断裂　 B.中性粒细胞渗出　 C.单核细胞渗出

D.系膜细胞增生　 E.内皮细胞增生　【答案】ABCDE

2 急进性肾小球肾炎（2005、2006、2008、2009、2012、2014、2015考点）★★★★

（1）急进性肾小球肾炎的分类 根据免疫学和病理学检查结果，可将急进性肾小球肾炎分为三个类型。

（2）肺出血肾炎综合征（Good pasture综合征） 该病于1919年首先由美国病理学家Ernest Good pasture描述。 指的是部分I型急进性肾炎患者的抗基膜抗体与肺泡基膜发生交叉反应，引起肺出血，伴有血尿、蛋白尿和高血压等肾炎症状，常发展为肾衰竭。 镜下，病变部位肺泡壁坏死，肺泡腔内出血，肺泡隔增宽，纤维结缔组织增多。

（3）免疫复合物引起的肾炎归纳总结

【注意】

①急性弥漫性增生性肾小球肾炎（急性肾小球肾炎）是主要由A族乙型溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应引起，诱发免疫反应后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病，或种植于肾小球的抗原与循环中的特异抗体相结合形成原位免疫复合物而致病（8版内科学P469）。 因此，急性肾炎是由循环或原位免疫复合物引起的肾炎。

②Ⅱ型急进性肾炎（包括SLE所致的狼疮性肾炎）是由循环或原位免疫复合物引起的肾炎。

③Ⅲ型急进性肾炎、微小病变肾病（脂性肾病）无免疫复合物沉积。

A.急性弥漫增生性肾炎　B.肺出血肾炎综合征

C.微小病变肾病　D.Heymann肾炎

2012 137B.属于循环免疫复合物型肾炎的是　【答案】ABCDE

2012 138B.属于抗肾小球基膜型肾炎的是　【答案】ABCDE

2001 43A.肺出血肾炎综合征患者咯血是由于

A.肺淤血　 B.尿毒症引起肺部炎症　 C.肺内小动脉破裂

D.交叉免疫反应引起的肺损害　 E.肺内空洞　【答案】ABCDE

2014 168X.新月体性肾小球肾炎类型有

A.免疫复合物型　B.免疫反应缺乏型

C.致密沉积物型　D.抗肾小球基膜抗体型　【答案】ABCDE

3 肾病综合征（2007、2008、2010、2011、2012考点）★★★★

多种不同病理类型的肾小球疾病如微小病变性肾小球病、膜性肾小球病、膜增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化均可引起肾病综合征。

（1）微小病变性肾小球病与膜性肾小球病的比较

【记忆技巧】脂性肾病和膜性肾病好发特点的记忆：儿童天真无邪，就像一张白纸（脂）→脂性肾病是儿童肾病综合征最常见的类型。中老年人历经磨（膜）难→膜性肾病是成人肾病综合征最常见的类型。

2007 46A.微小病变肾病的主要病理改变是

A.常规光镜检查肾小球无异常，免疫荧光显示其毛细血管基膜上有免疫复合物沉积

B.常规光镜检查肾小球无异常，电镜显示肾小球上皮细胞足突融合或消失

C.常规光镜检查显示肾小球内存在微小硬化灶

D.常规光镜检查显示肾小球内存在微小炎细胞浸润灶　【答案】ABCDE

2002 37A.引起儿童肾病综合征的最常见肾小球疾病是

A.脂性肾病　 B.新月体性肾炎　 C.Ig A肾病

D.节段性肾炎　 E.弥漫增生型肾炎　【答案】ABCDE

2010 52A.轻微病变性肾小球肾炎的特征性病变是

A.系膜细胞增生　B.系膜细胞及内皮细胞增生

C.脏层上皮细胞足突融合　D.壁层上皮细胞及巨噬细胞增生　【答案】ABCDE

2012 163X.在微小病变型肾小球肾炎中，肾小管容易形成的变性有

A.水样变性　B.脂肪变性　C.玻璃样变性　D.纤维素样变性　【答案】ABCDE

【注意】纤维素样坏死旧称纤维素样变性（D项）。 纤维素样变性这个名称并不恰当，现已弃用。

2008 50A.膜性肾小球肾炎电镜下的特征性病变是

A.系膜区低密度电子致密物沉积

B.基底膜外侧驼峰样电子致密物沉积

C.上皮下电子致密物与基底膜样物质形成钉突结构

D.基底膜内皮侧、致密层和系膜区电子致密物沉积　【答案】ABCDE

2011 168X.引起肾病综合征的肾炎类型有（注意膜性肾小球病在考题中常以“膜性肾小球肾炎”给出）

A.膜性肾小球肾炎　B.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎

C.新月体性肾小球肾炎　 D.轻微病变型肾小球肾炎　【答案】ABCDE

（2）膜增生性肾小球肾炎与系膜增生性肾小球肾炎

【记忆技巧】解题时应严格区分膜性肾小球肾炎（膜性肾病）、膜增生性肾小球肾炎与系膜增生性肾小球肾炎。

①膜性肾小球肾炎（膜性肾病）→基膜是主要病变部位→基膜明显增厚、钉状突起、虫蚀状。

②膜增生性肾小球肾炎→系膜和基膜均有病变→系膜细胞增生基膜增厚→系膜插入基膜→双轨征。

③系膜增生性肾小球肾炎→系膜是主要病变部位→系膜细胞增生和系膜基质增多。

（3）本章常考知识点归纳总结

【编者总结】

①3个固缩肾：原发性高血压→原发性颗粒性固缩肾，慢性肾小球肾炎→继发性颗粒性固缩肾，动脉粥样硬化→动脉粥样硬化性固缩肾。

②2个颗粒性固缩肾：原发性高血压→原发性颗粒性固缩肾，慢性肾小球肾炎→继发性颗粒性固缩肾。

③2个瘢痕肾：动脉粥样硬化→肾脏大瘢痕性萎缩、肾脏多数凹陷瘢痕，慢性肾盂肾炎→不规则瘢痕肾。

2004 42A.致密沉积物病属于下列哪种肾小球肾炎？

A.膜性肾小球肾炎　 B.快速进行性肾小球肾炎　 C.系膜增生性肾小球肾炎

D.膜性增生性肾小球肾炎　 E.毛细血管内增生性肾小球肾炎　【答案】ABCDE

【注意】膜增生性肾小球肾炎分为两个主要类型：I型和Ⅱ型，Ⅱ型又称致密沉积物病。

A.上皮细胞足突消失　B.上皮下驼峰样沉积物

C.系膜区沉积物　D.内皮下、致密层和上皮下沉积物

E.上皮下沉积物伴基膜增厚

2004 99B.系膜增生性肾小球肾炎电镜下可见　【答案】ABCDE

2004 100B.毛细血管内增生性肾小球肾炎电镜下可见　【答案】ABCDE

2000 45A.下列哪项符合系膜毛细血管性肾小球肾炎？

A.起病急骤　 B.常表现急性肾炎综合征　 C.银染色显示毛细血管壁呈车轨状

D.部分病人血清补体升高　 E.激素和免疫抑制治疗效果明显　【答案】ABCDE

1997 43A.急进性肾小球肾炎的病变特点是

A.肾小球系膜细胞大量增生　B.肾小球内皮细胞显著增生

C.肾球囊壁层上皮细胞显著增生　D.毛细血管基底膜多量钉状突起

E.毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状　【答案】ABCDE

1999 33A.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎的病理特点是

A.肾小球囊壁层细胞增生　 B.肾小球内新月体形成　 C.系膜细胞和内皮细胞增生

D.毛细血管壁呈车轨状　 E.毛细血管内皮细胞增生　【答案】ABCDE

A.蚤咬肾　 B.大白肾　 C.颗粒性固缩肾

D.肾脏多数脓肿　 E.肾脏多数凹陷瘢痕

1999 101B.弥漫性膜性肾小球肾炎　【答案】ABCDE

1999 102B.动脉硬化性肾萎缩　【答案】ABCDE

1997 37A.在下列描述中，哪一项不符合高血压的病理变化

A.细小动脉硬化　 B.左心室肥大　 C.肾脏大瘢痕性萎缩

D.脑出血　 E.视乳头水肿、出血　【答案】ABCDE

4 Ig A肾病的病理变化（2009、2013考点）★★★

（1）病理特征 Ig A肾病的特点是免疫荧光显示系膜区有Ig A沉积，组织学改变差异很大，最常见的是系膜增生性病变，也可表现为局灶性节段性增生或硬化。 少数病例可有较多新月体形成。

（2）免疫荧光 特征是系膜区有Ig A的沉积，常伴有C3和备解素，也可见少量Ig G和Ig M，通常无补体早期成分。

（3）电镜 显示系膜区有电子致密物沉积。

【注意】

①7版内科学P523强调Ig A肾病的病理变化多种多样，可涉及肾小球肾炎几乎所有的病理类型，但以系膜增生性肾小球肾炎最常见（2014年真题第103题考点，8版内科学已删除该知识点）。

②Ig A肾病→系膜区有Ig A沉积→Ig A肾病的病理变化或最常见病理类型→关键词“系膜”。

③肾小球内可形成新月体的肾小球疾病——Ig A肾病、急进性肾炎、膜增生性肾小球肾炎。

2013 53A.在下列选项中，符合Ig A肾病镜下特征的病变是

A.肾小球内皮细胞增生　B.肾小球系膜区细胞增生

C.肾小球毛细血管袢纤维素样坏死　D.肾小球内中性粒细胞浸润　【答案】ABCDE

2009 166X.Ig A肾病组织学改变可为

A.内皮细胞增生　B.局灶性节段性增生

C.弥漫性系膜增生　D.可有新月体形成　【答案】ABCDE

5 慢性肾小球肾炎和慢性肾盂肾炎（2016、2017考点）★★★

慢性肾小球肾炎为不同类型肾小球肾炎发展的终末阶段，病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化。

慢性肾盂肾炎为肾小管 间质的慢性炎症，病变特点是慢性间质性炎症、纤维化和瘢痕形成。

2017 37A.慢性肾盂肾炎的炎症性质是

A.变质性炎症　B.增生性炎症　C.化脓性炎症　D.肉芽肿性炎　【答案】ABCDE

2016 53A.属于慢性肾盂肾炎的病理变化是

A.肾小球内中性粒细胞浸润　B.肾小球囊壁层上皮细胞增生

C.肾小球囊壁纤维化　D.肾小球内系膜细胞增生　【答案】ABCDE

1996 34A.慢性肾盂肾炎的描述中，哪项是正确的？

A.双肾弥漫受累　 B.间质化脓性炎　 C.肾周围组织不受累

D.不引起肾功能不全　 E.血源性感染占多数　【答案】ABCDE

6 肾细胞癌和膀胱癌（2006、2010考点）★★★

2010 53A.膀胱最常见的恶性肿瘤是

A.鳞状细胞癌　B.腺癌　C.移行细胞瘤　 D.腺鳞癌　【答案】ABCDE

2006 50A.肾细胞癌最常见的病理组织学类型是

A.乳头状癌　 B.透明细胞癌　 C.嫌色细胞癌

D.集合管癌　 E.未分化癌　【答案】ABCDE