麻黄汤方解与临床应用

麻黄汤是治疗太阳病伤寒证的主方，是一个经典的辛温解表方。

1．组成 麻黄三两（去节）、桂枝三两（去皮）、甘草一两（炙）、杏仁七十个（去皮尖）。

2．用法 以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去渣，温服八合，覆取微似汗。

3．方解 麻黄发汗解表、宣肺平喘，桂枝透营达卫、解肌发表，杏仁降利肺气，炙甘草调和诸药。

4．功用 本方是治疗外感风寒表实证的基础方。麻黄汤主治太阳病，头痛发热，身痛腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者。临床应用以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。此外，临床上多用于下面两种病证。

（1）少尿或无尿症（肺气闭阻所致）：通过麻黄汤的宣肺而达到利尿作用。可以形容肺是盖，膀胱是壶，如果肺气闭阻，盖子拧得很紧，下面的壶嘴即使是通畅的也倒不出水来。故用提壶揭盖法，通过宣肺而通利小便。

（2）多种无汗性顽固性皮肤病：①银屑病，其特点是夏天病轻，秋冬病重，出汗了，病就好，不出汗了，病就重。多因太阳经气不利，外窍关闭，无法出汗。麻黄汤与桂枝茯苓丸、桃核承气汤合用，既开又泻并活血，治疗银屑病效果很好。②皮肌炎，为皮肤受累和肌无力为特征的自身免疫性疾病，由于肌肉萎缩，患者感极度无力，特别是老年患者。③硬皮病，是以皮肤纤维组织的过度增生为特征，好发于女性，以干燥、无汗、恶风、脉浮为主的皮肤病。麻黄汤能治皮肤病的道理何在？病在太阳经的都叫表证，皮炎、皮癣都是肌表皮肤病，用麻黄汤调达太阳经气，则皮炎、皮癣会随之而愈。

5．麻黄体质 无汗是使用麻黄的指征，无汗除患者主诉外，还要看患者的皮肤有无光泽，脉浮紧，脉搏有力等。临床上用麻黄量大或长期使用时，特别要注意体质情况，体质强壮者相对安全，体弱者要慎重或减量使用。

6．禁忌证 有汗者、体弱、产妇、“疮家”、“淋家”、“亡血家”等均不宜使用。使用麻黄时应注意：一是麻黄方不宜空腹服，空腹服容易出现副作用。二是中病即止，服用麻黄汤出汗后，各种临床症状都减轻缓解，就要停止。如果感冒的症状还未完全解除，可改用桂枝汤治疗。三是不宜长期、大量的服用。四是剂量的正确使用，把握好麻黄的剂量是提高疗效和减少副作用的关键。南方，特别是在海南省的居民，毛孔相对常开，生麻黄开始用时不宜过大，一般在10g左右，有的甚至5g也有效果。仲景的麻黄汤不仅有适应证、禁忌证，还有煎服法及注意事项，考虑得十分周密。