支原体感染性肺炎

胡某，男，8岁，南京人。

●初诊 （2014年8月15日）

患儿自2014年2月下旬始有发热、咳嗽，经多家医院做CT、胸片、血液等检查，诊断为支原体感染性肺炎。先后经三家医院中西医药治疗，发热得退而久咳不已。至6月9日江苏某医院胸片示双肺支气管增粗阴影未消，血液查支原体抗体IgG555g／L↑，IgM1692g／L↑，淋巴细胞46．9%↑，中性粒细胞40．2%↓，嗜酸性粒细胞11．0%↑。患儿于2014年8月15日求诊于我。刻诊患儿精神不振，形体清瘦，坐诊时阵阵呛咳，自诉胸次不适，咽少许干痛微痒。唇舌红绛，无苔，脉细带数。证属风热邪毒犯肺，久蕴伤阴，肺失宣肃之功。拟方宣肃肺气，养阴清泻肺经火热治之。药用：

炙麻黄3g　杏仁6g　 前胡10g　 百部10g

黄芩6g　　桑叶6g　 桑白皮6g　南沙参12g

麦冬10g　五味子3g　丹参10g　 炙甘草3g

14剂。

●二诊 （2014年8月29日）

药后咳嗽大减，早晚仍有阵发性呛咳，但较前减轻。精神体力也有好转，舌苔较前明显好转，虽仍红但渐淡，已稍有薄黄苔。拟原意出入，减清泻之力，加强疏风利咽解毒。

原方去桑白皮，炙麻黄改生炙麻黄各2g，加牛蒡子10g、防风6g、板蓝根12g、桔梗5g，又服14剂。服完上方已基本不咳，无胸部不适之感，又正值国庆长假，于是随家人外出旅游休闲度假。

●三诊

国庆度假回来，活动如正常儿童，已正常上学，于是拟养阴清肺固卫之膏方调理以善后。1个月后服完膏方，久咳得已，胸片复查已正常。

【按】患儿支原体感染性肺炎而久咳不已。证属风热邪毒久蕴伤阴，肺失宣肃，故陈松育治以三拗合养阴清泻，宣肃肺气，药后咳减，再经复诊加减而愈。该案示后学者，临床当坚守辨证以论治之原则，而非对症论治，如见咳嗽即用大队止咳药，效必不佳。本案治以宣肃肺气，兼以清养，立法有度，其效立显，后学者当师陈松育辨证论治之精义。

对外感时病辨证论治的一些看法

一直以来，伤寒与温病，时方与经方纷争不断。笔者认为两者不是水火不能相容，而是两者产生的时代气候环境使然。当今之时，地球气候变化异常，忽寒忽热，或旱或涝，灾害频发。我们当据患者之病状或取伤寒之六经辨证，或取之温病之卫气营血辨证，灵活掌握。初在表之时若表寒重，恶寒无汗或恶风自汗则仍可用麻黄汤、桂枝汤以治。若高热有汗，口渴，兼有恶寒头痛，脉浮数，则必用温病之银翘散之类。至于入里之后或用白虎、承气，或用清营凉血之剂，也当审证而定。

至于四时外感，祛风解表为通用，夏暑之时则必加藿香、佩兰、金银花或香薷、豆蔻之类。前者偏暑热夹湿，后者为阴暑之证。秋冬之际则有燥邪咳嗽，又有温燥、凉燥之分。用药当随证随时而变，不可拘泥一家之言。