气滞血瘀喝四物汤加黄芪

［《中医研究》］

1．方证相合、治有缓急　针对本病病程较长，本虚标实，虚实互见之特点，袁老认为把握虚实之轻重、标本之缓急是本病论治之关键。立消补兼施、标本同治之大法。尤其重视对病之本脾虚气弱的治疗，补气健脾每每重用黄芪、党参，生姜亦为必用之品。袁老对黄芪与生姜的作用，体会颇深，认为生黄芪补气而升，具有向上向外的特点，正合“脾气散精，上归于肺”之性，又能“逐五脏恶血”，对脾胃气虚，不能散精，膏脂滞留营血者尤宜；生姜性温而散，化痰健胃，既助脾胃“游溢精气”，又利药物有效成分溶出，促进人体吸收，对痰多热象不明显，或脾胃因虚而寒者颇为适合。如此配用，意取“四君”而胜于“四君”，于本病甚为合拍。对痰浊、瘀血、气滞之标实证，袁老主张在补气健脾同时，用渐消缓散之法，不宜攻伐，以免耗伤正气。治痰常以温胆汤加减，常用清半夏、化橘红、桔梗、茯苓、贝母等。若痰浊壅盛，标实偏重者，多权宜合用枳实薤白桂枝汤加胆南星、白芥子等。一俟舌苔由紧腻变松浮、由厚变薄，则中病即止，改用他药，理气多用制香附、枳壳、桔梗、木香等，量取适中。活血化瘀善用桃红四物汤组方，常用桃仁、红花、丹参，适当配伍当归、白芍、地黄等阴柔补血之品，使祛瘀不伤正，又防理气耗气伤阴之弊。破血逐瘀之土鳖虫、水蛭、虻虫等，尽量少用或不用。袁老强调本病治疗当缓急有序，虚实兼顾，不可急于求功，应着眼于调理脏腑气血的功能，使气血阴阳趋于平衡，津液、膏脂代谢恢复正常，不可妄用峻烈之品，或滥投重剂，徒伤正气，使旧疾未去新患又起。

2．衷中融西、师古求新　在辨证用药的基础上，适当选用现代药理研究证实有降脂作用的药物，如泽泻、黄芪、半夏、薤白、桑寄生、决明子、何首乌、山楂等，以及具有降脂和改善血液流变学、降低血黏度的活血化瘀方药，如补阳还五汤、血府逐瘀汤等方。如气虚而血脂升高者，可用黄芪、黄精；痰湿兼食滞者，可用泽泻、半夏、山楂；肾虚者，可用何首乌、桑寄生、杜仲。袁老临证，善用“组药”，药物选择注重其各自特点及与脏腑之间的关系。如治脾虚气弱、痰浊内阻之证，常用“组药”为黄芪、半夏、茯苓、制香附。生黄芪大补脾肺之元气，可使气旺血畅水行，《名医别录》谓：“黄芪逐五脏间恶血，补丈夫虚损，五劳羸瘦。”清半夏主入脾胃，兼入肺，能行水湿，降逆气，善祛脾胃痰浊。茯苓专入脾胃，兼入心肺，色白入肺，味甘入脾，味淡渗湿。书载“上渗脾肺之湿、下伐肝肾之邪”，其气先升，以清肺化源，后降，以利水，佐半夏祛痰湿。香附入肝经而疏肝解郁，入三焦而除气滞，为理气佳品，可使黄芪补而不壅，又助苓、夏祛痰化湿。诸药相合，肺脾并治，兼畅气机，脾气健则化源充，肺气旺而津液布，三焦畅则气化正而水道疏利，何虑痰浊不去。药用平和，平中见奇，非上工不能为。对活血化瘀之品，袁老用之颇为严谨，总以祛瘀不伤正为原则，凡见瘀血之证，每桃仁、红花相须为用以活血化瘀，必配当归、白芍补血养血、寓养于活，常入怀牛膝通利血脉以引瘀血下行；若瘀血甚者，酌加土鳖虫、乳香、没药；血虚明显者，多配熟地黄、麦冬、阿胶；气虚血瘀者，必加生黄芪补气行血；偏热者，加赤芍、牡丹皮；寒象明显者，加桂枝或肉桂；疼痛明显者，加郁金、延胡索等。对女性患者，袁老主张利用经期活血祛瘀，可使瘀血随经血而出，效捷而不伤好血，常用茺蔚子、桃仁、红花、当归等。经期一过，即改用养血益气之品，以达祛瘀生新之目的。