创伤伤员的医学处理

机体同时或先后受到两种或两种以上不同性质致伤因素作用而发生的损伤称为复合伤。放射损伤合并其他损伤，如烧伤、冲击伤、火器伤等的复合性损伤，整体伤情重、发展快、诊治难，一种伤情容易“掩盖”另一种伤情，是核战争和核事故造成减员、伤亡的重要原因，是救治的重要对象。

放射损伤合并烧伤，称为放烧复合伤，放烧复合伤的伤情可分为轻度、中度、重度和极重度。中度和重度放烧复合伤的病程经过可分为休克期、局部感染期、极期及修复期；轻度放烧复合伤的病程经过轻，分期不明显；极重度放烧复合伤病情经过极重，往往在休克期后即进入极期，其医学处理原则如下。

（1）综合治疗措施：①急救，包括灭火、覆盖创面、镇静、止痛、保温、口服补液及抗休克；②口服抗菌药预防感染并防止窒息；③伤后3天内尽早应用辐射损伤防治药及升高白细胞药物；④保护造血功能，防治出血，纠正微循环障碍及水、电解质平衡紊乱；⑤若出现发热或白细胞降至2×109/升时，应联合使用大剂量抗生素，并注意防止真菌及病毒感染；⑥外周血小板降到2×109/升或严重出血，可输血小板悬液；⑦对中度以上患者消毒隔离措施应严密，需要时可使用层流洁净病房；⑧对极重度伤员可考虑骨髓移植。

（2）烧伤创面的处理：①早期清创用生理盐水和0.1%的苯扎溴铵溶液清洗创面，若创面有放射性物质污染，应尽早清除污染，并可与早期清创结合进行；②在二度烧伤创面上涂布具有杀菌、消炎、收敛作用和促进愈合的制剂，防止创面感染；③对三度烧伤一般应尽早切痂进行植皮，争取极期前闭合创面；如果整体病情较重不宜手术，则应严密保痂，加强全身治疗，防治创面感染，特别是创面脓毒症，进入恢复期后再进行脱痂或植皮。

放射损伤合并创伤，称为放创复合伤，放创复合伤是大当量核武器爆炸所引起的主要伤类，由于合并创伤，如由冲击波引起的飞石伤和玻片伤、受重物撞击或挤压引起的撕裂伤、挤压伤等，创面沾（污）染（如煤屑、泥土等）也常很严重，给创面的处理带来许多困难，内脏病变十分广泛且严重，其医学处理原则如下。

①必须将伤员移出可能继续遭受伤害的环境，对窒息、休克、出血和昏迷的伤员，特别是合并血管和内脏伤者，应首先紧急抢救。

② 早期使用辐射防治药物：对急性放射病有效的抗放药对放射复合伤也基本有效，伤后应尽早给予。疑有放射性碘进入体内者，应尽早口服碘化钾100毫克，必要时可采用加速排出措施。

③防治感染：早期、适量和交替使用抗菌药，积极防治感染。除全身使用抗菌药外，应加强对创面局部感染的控制，以防止和减少细菌入血。同时应注意对厌氧菌感染的防治，如注射破伤风抗毒素、配合使用抗生素、早期扩创等。

④防治出血、促进造血和纠正水电解质紊乱：辐射剂量超过6戈瑞的极重度放射复合伤，有条件时应尽早进行骨髓移植。可输注体外照射血等低淋巴细胞的“处理血”；输血输液时要注意总量和速度，防止加重肺水肿。

⑤手术处理：争取创伤在极期前愈合，尽量使沾染的创面转为清洁的创面，多处伤转为少处伤，开放伤转为闭合伤，重伤转为轻伤。

a.手术时机：一切必要的手术尽量在放射病初期和假愈期进行；争取极期前创面、伤口愈合；极期时除危及生命情况外，原则上禁施手术；凡能延迟的手术，应推迟到恢复期进行。

b.麻醉选择：针麻、局麻和硬膜外麻醉在疾病各期都可应用。乙醚麻醉和硫喷妥钠麻醉在初期和假愈期可以使用。有严重肺冲击伤者，禁用乙醚麻醉，以免加重肺部损害。

c.手术原则：因手术可能加重病情，故术前要周密计划、充分准备。麻醉充分、严格无菌、手术操作细致、尽量缩短麻醉和手术时间；清创要彻底，但注意保护健康组织；严密止血，伤口一般延期缝合；骨折应及早复位，骨折固定时间应根据临床及X线检查结果适当延长。