手术前准备

（一）手术前一般准备

主要包括心理准备和生理准备两个方面。

1.心理准备　手术既能解除病人的病痛，同时也会给病人带来躯体的痛苦和心理的刺激。对心理的不良刺激反过来又可影响手术效果，因此，妥善的围术期心理准备和心理治疗已成为外科治疗的一个重要环节。

（1）手术前心理反应：最常见的心理反应是对手术的恐惧而引起的焦虑。焦虑产生的原因有以下几种。①对手术效果的担忧。所有病人及家属都希望手术既能达到术前预定的目的，又不发生意外情况。②缺乏对麻醉和手术的了解。大多数病人缺乏医学知识，特别是手术方面的知识，他们往往把麻醉和手术想得很神秘和痛苦，担心术中发生意外。③既往手术经历和体验的影响。既往手术体验会对再次手术前心理变化有很大的影响。特别以往曾经有过手术失败或发生过并发症者，再次手术时心理矛盾较重，焦虑和担心较多。④医务人员的形象效应。医务人员对病人及家属的态度和在病人中的形象对术前病人的心理状态产生很大影响。对医生尊敬和信任可使病人及家属心理稳定，有利于手术后的康复。

（2）病人的心理准备：①建立良好的医患关系。建立良好的医患关系是缓解和消除病人及家属焦虑的最好方法。一切从病人的需要出发，体贴和同情病人，使病人感到医生是值得信赖，从而树立信心，配合治疗。②了解病情和诊疗计划。对病人来讲，对病情的不了解最容易引起焦虑，因此医务人员应有计划的向病人做好解释工作，使病人大体了解自己的病情，下一步将做哪些检查和治疗，并讲明其必要性、可靠性及安全性。对情感脆弱的病人，交代病情尽量避免直率。③医护人员的心理准备。医护人员在做好病人及家属心理准备的同时，还必须做好自身的心理准备。任何手术，术前应给予足够的重视，充分估计手术的危险性和手术中可能遇到的困难，以饱满的热情和必胜信心完成自己的重任。

2.生理准备　主要指维护生理状态的准备，使病人能够在较好的状态下，安全度过手术关。

（1）适应手术后变化的锻炼：多数病人术后不习惯在床上大小便，应在手术前练习。术后切口疼痛，病人常不敢咳嗽，容易导致肺不张。术前应教会病人咳痰、咳嗽的方法，吸烟者应于入院后停止吸烟。甲状腺手术病人应于术前做颈部过伸锻炼，以适应术中体位的要求。

（2）输血和输液：较大的手术应于术前做好交叉配血实验，备好一定数量的全血。急性失血超过800～1　000ml时，应于术前开始补充全血。慢性失血引起的贫血（消化道肿瘤、消化性溃疡等），一般认为术前要求血红蛋白升至100g/L，最少不低于80g/L，对有冠状动脉供血不足的病人应更提高一些。对有脱水、电解质和酸碱平衡失调的病人，应根据具体情况和血液生化检查的结果给予纠正。低蛋白血症病人，术前应补充血浆、白蛋白。

（3）预防感染：手术前应采取各种措施预防感染。保护病人，使其手术前不与患感染的病人接触，尽量减少走动。术中轻柔操作，减少组织损伤。术前应预防性使用抗生素。抗生素的预防性应用目前主张在手术前1h或麻醉开始时滴入抗生素，手术时间超过6h再补加一次抗生素。一般可于术后24h停药，最长不超过48h。

（4）胃肠道准备：胃肠道手术病人，手术前包括①术前12h禁食，术前4h禁饮，以防因麻醉或手术过程中呕吐误吸，引起窒息或吸入性肺炎，必要时可用胃肠减压；②术前行清水灌肠，以减轻和防止术后腹胀，术前晚及术日晨清洁灌肠。

（5）热量、蛋白和维生素：热量、蛋白和维生素的摄入和合成不足，会影响组织修复和创口愈合，削弱防御感染的能力。择期手术病人，最好在1周前给予补充。

（6）其他准备：①女性病人手术应避开月经期；②由非原发外科疾病引起的发热，应延缓手术；③手术前，应排空尿液，估计手术时间长，应留置导尿管；④常规术前皮肤准备，术前晚给予镇静药，术前半小时给予麻醉前用药。

（二）合并肝功能不全患者的术前准备

术前应对病人肝功能进行分析和评估，衡量肝脏有无受损的可靠性指标有：血浆蛋白、血清转氨酶、凝血酶原时间及活动度、血清胆红素、有无腹水等。目前认为较为安全的术前最低指标为：血浆白蛋白不低于35g/L（3.5g%），凝血酶原活动度不低于60%；血清胆红素在170μmol/L（10mg%）以下；无腹水或仅有少量腹水。此类病人的术前准备为：给予高蛋白糖类饮食；有低蛋白血症者输入白蛋白或血浆；对长期不能进食者给予静脉营养支持，有腹水的病人限制水钠摄入，间断给予利尿药，凝血功能不正常者术前给予维生素K1，或间断输入新鲜或多价凝血因子。

（三）合并黄疸的患者术前准备

阻塞性黄疸由于胆汁流入肠道受阻致使直接胆红素及胆酸逆流入血，而造成多个器官病理损害。

术前准备如下。

1.血清直接胆红素及碱性磷酸酶（AKP）升高对诊断阻塞性黄疸有重要价值，梗阻性黄疸时还常伴有转氨酶增高。因而术前的肝、肾、心、肺及凝血功能均应做全面检查。

2.入院后立即肌内注射维生素K　10mg，1/8h，使凝血酶原时间延长不超过6s，血块收缩完全时方能手术，否则术前术中应输鲜血，以防术中渗血不止。

3.保肝治疗：在SGPT＞3　334nmol/L（200U）时，术后易发生肝衰竭，应常规保肝治疗。但由于不解除胆道梗阻，肝功能也不能改善，故有时全身情况较好超过此限也可手术。

4.改善营养，纠正贫血及低蛋白血症，术前除用中西医药物增进食欲外，必要时应行静脉营养，静脉滴注白蛋白或输鲜血。

5.纠正水电解质及酸碱失衡，以防术中术后休克和肾衰竭的发生。

6.全身预防性使用抗生素及肠道准备。