不完全性骨折

骨折线未完全贯穿全骨，骨结构连续性未完全中断，部分骨松质和皮质仍保持完整。

【典型病例】

病例1：男，8岁。左腕部着地后疼痛2h，局部压痛明显，无畸形和骨擦感（图6-7）。

图6-7　桡骨远段青枝骨折

影像所见

A.正位平片，示桡骨远段桡侧骨骼稍隆起；B.侧位平片，示桡骨远段背侧骨皮质明显皱褶。

病例2：男，7岁。扭伤右内踝部2h（图6-8）。

图6-8　隐匿性骨折

影像所见

胫骨远侧干骺端和骨骺内侧水肿，骨皮质分离，但未见中断，提示隐匿性骨折。

病例3：男，2岁。能自行走路以来活动较多，现下肢活动减少3周来诊（图6-9）。

图6-9　疲劳骨折（1）

影像所见

右胫腓骨正侧位平片，示胫骨中段前内侧带状骨皮质增厚，但由于高密度影遮盖，X线平片不能显示骨折线。

病例4：女，15岁，右小腿疼痛2个月来诊（图6-10）。

图6-10　疲劳骨折（2）

影像所见

A.右侧胫骨正位平片，示胫骨上段骨质密度稍增高；B.MRI，示胫骨上段低信号（短箭）的骨折线以及周边轻微的骨膜反应；C.MRI脂肪抑制T2WI，示骨髓内脂肪的高信号被抑制，其内可见低信号的骨折线（短箭）以及周围软组织内高信号的水肿带。

【影像与病理】

骨折线未完全贯穿骨骼，骨结构连续性未完全中断，部分骨松质和皮质仍保持完整。可分为青枝骨折、骨裂和隐匿性骨折。

1.青枝骨折　与成年人相比，儿童骨骼有机成分较多，柔韧性大，在发生完全断裂前有很大的可塑性，骨骼受力方向上的压力如未大到引起骨骼完全断裂，则会使其变形。长管状骨轻微弯曲变形，形似折而不断的柳枝，故名青枝骨折。

2.隐匿性骨折　指发生于骨内的骨小梁骨折，即骨松质骨折。可表现为骨髓水肿、出血以及骨小梁的微骨折等隐性骨折线，无骨皮质中断。

3.疲劳骨折　为持续外力或长期积累性损伤所引起的一种慢性骨折，四肢长管状骨多见。其早期局部骨质充血水肿，X线表现为局部骨皮质变薄，边缘模糊，呈灰色骨皮质征（gray cortex），但此种征象初诊时常常被忽视。随着病程延长和损伤程度的加重，中晚期X线片可见骨折线大多呈横行，亦可呈斜行或放射状，同时多伴有不同程度的骨膜反应，表现为鸟嘴状、丘状、带状骨皮质增厚，但许多病例骨折线X线平片常显示不清，仅见多量骨膜新生骨及局部皮质增厚，髓腔硬化，颇似骨肉瘤。

【影像诊断要点及比较影像学】

1.X线平片　青枝骨折处骨骼弯曲并局部骨皮质皱褶、凹陷或隆起，骨小梁扭曲变形，而无骨的断裂（图6-7）；X线平片多不能发现隐匿性骨折和疲劳骨折（图6-9，图6-10A）。

2.CT表现　CT可以发现青枝骨折处的骨小梁扭曲变形，可显示疲劳骨折的不全骨折线。对隐匿性骨折也不敏感。

3.MRI表现　MRI能够发现X线平片及CT不能发现的早期隐匿性骨折（图6-8）。MRI隐匿性骨折线为骨小梁互相嵌入或稍有骨小梁移位所致，在T1WI与T2WI均为低信号，可呈网状、线条状、不规则状；断裂骨小梁的压迫周围出现水肿反应，T1WI为低信号，T2WI骨皮质下可见条带状异常高信号，周围无骨皮质中断。疲劳骨折时骨折线MRI呈T1WI低信号，T2 WI脂肪抑制为高信号水肿带内的条状低信号（图6-10B、C）。在相邻骨折线处可见T1WI、T2 WI均为稍低信号的骨膜增生和骨皮质增厚。

4.比较影像　小儿青枝骨折影像学检查一般首选X线平片。但X线平片对于隐匿性骨折、疲劳骨折诊断能力有限。疲劳骨折可选用CT或MRI检查，以MRI为优；而隐匿性骨折则应首选MRI检查。

【影像与临床】

临床可出现骨折部位的疼痛，但不完全骨折一般无骨折端的明显移位，没有或仅有轻度变形，故易于治疗。

【鉴别诊断】

根据病史、体征及影像学表现，一般诊断并不困难。但如疲劳性骨折，有时没有明确的病史，X线平片只能看到骨内密度轻微的改变，有多量骨膜新生骨，颇似骨肉瘤，必要时需加做MRI检查。MRI可见到骨小梁中断及骨髓水肿或骨皮质断裂。