什么是糖尿病“黎明现象”

老刘最近一段时间到医院测血糖,空腹血糖值一直很高,而且餐后的血糖也难以得到控制。根据门诊给出的治疗方案治疗一段时间后,效果不大。于是,医生就让老刘住院治疗。

住院检查发现,老刘血糖在凌晨3点自发性地升高,以至于空腹和餐后血糖居高不下。医生认为,老刘属于糖尿病“黎明现象”。产生这一现象的原因是人体在黎明会增加分泌一些具有升高血糖作用的激素,以便让机体对即将开始的一天做好准备。由于正常人体内可以分泌足够的内源性胰岛素以阻止清晨血糖升高,所以虽然升糖激素增多,但不存在“黎明现象”。可对于机体胰岛素分泌不足的糖尿病患者来说,在升糖激素的作用下,血糖不能被充分利用从而会出现高血糖。

由于“黎明现象”患者可能没有任何典型临床症状,常常是由于早餐前出现高空腹血糖和三餐后高血糖难以控制而引起注意。因此,患者自身应引起重视。自测血糖者,尤其是要注意对凌晨3点血糖和晨起时空腹血糖的监测,以便及时发现“黎明现象”。判断“黎明现象”血糖值的标准是凌晨3点血糖大于6.1 mmol/L,同时早餐前空腹血糖大于8 mmol/L。

“黎明现象”是2型糖尿病患者治疗的一个重要目标,也就是要保证早餐前血糖正常。即便处在糖尿病前期阶段,也应当关注“黎明现象”。尽管二甲双胍是最有可能改善“黎明现象”的口服降糖药物,但最新研究提示,无论是单一口服降糖药治疗还是口服降糖药联合治疗,都不能充分地控制“黎明现象”。较好的方法就是晚上注射中效胰岛素,因为它作用的高峰时间恰好可位于黎明前后,也就能充分补充黎明时机体对胰岛素的需要量。当然,应用闭环式胰岛素泵治疗是目前最理想的方法,可依据患者的血糖高低自动调节胰岛素输入量,但昂贵的治疗费用并非所有患者能够接受的。

需要注意的是,清晨血糖并非都是“黎明现象”,还有一种是“苏木杰反应”。两者不同的是,“黎明现象”是从凌晨开始持续出现高血糖现象,而“苏木杰反应”是午夜低血糖以后出现清晨高血糖。由于两者产生的原因不同,所以处理的方法也不同,应注意仔细鉴别清楚,否则就会张冠李戴,处置不当也会贻误病情。