急性脑梗死

急性脑梗死是急性缺血性脑血管病之一。本节主要讨论动脉硬化血栓形成性脑梗死的针灸治疗。中年人以上比较多见，他们大多数有高血压、糖尿病、冠心病或高血脂史。一般多在安静休息时发病，一部分患者在清晨睡醒后发现症状。起病比脑出血慢，常常在数分钟、数小时、半天甚至12天达到高峰。会有病侧头痛，很少会有剧痛、呕吐。患者还是有清楚的意识的，但是会出现明显的偏瘫、失语等症状。

近年来，针灸用于急性脑梗死的临床资料在不断增加，取穴和治法非常丰富。可是还存在缺乏严格的大样本、多中心以及不同方法之间的比较对照，降低了临床指导价值。对于这个方面的工作有必要加强。

治　疗

体 针（之一）

1　取穴

主穴：内关、水沟。

配穴：极泉、委中、三阴交、尺泽；假性球麻痹加风池、翳风。

2　操作

先取主穴，根据病情轻重和突出的症状表现，加取配穴。

操作先刺双内关，直刺11.5寸，施提插结合捻转泻法，运针1分钟；复刺水沟，向鼻中隔下斜刺5分，用雀啄（震颤）法泻之，至流泪或眼球湿润为度；刺三阴交，针尖向后斜刺，与皮肤呈45°角，进针11.5寸，提插补法，至患者下肢抽动3次为度；极泉，直刺进针11.5寸，提插泻法，至上肢连续抽动3次为度，尺泽同极泉；委中仰卧抬腿取穴，进针11.5寸，采用提插泻法，以下肢抽动3次为度；针风池，针尖向结喉，进针1.02.0寸，采用快速捻转手法，运针半分钟。针刺翳风，同风池。针合谷，针尖斜向三间、第二掌骨下缘部位，采用提插泻法。每日12次，10次为一疗程。

3　疗效

本法被称为醒脑开窍法，共治疗发病110天的399例脑梗死患者，基本痊愈253例（63.41%），总有效率达99.3%。通过针刺前后电生理测定，证明本法有镇静、降压、解痉、苏醒的作用。

体 针（之二）

1　取穴

主穴：百会、太阳、风池、四神聪、大椎、涌泉。

配穴：肢体瘫痪加曲池、手三里、合谷、足三里、阳陵泉、血海，吞咽困难加上廉泉。

2　操作

主穴均取，酌加配穴。患侧百会至太阳连线平分3段，共取4穴点，以21寸毫针平剌，风池（双）穴，针尖指向对侧眼下眶，深刺2.02.5寸，施小幅度、高频率捻转（200次／分钟）平补平泻法，施手法1分钟，留针20分钟，再施手法1分钟，留针10分钟拔出；四神聪穴以1寸针透刺百会穴，高频率（200次／分钟）、小幅度捻转，提插1分钟，留针20分钟，再施手法1分钟，留针10分钟拔出。太阳穴以1.5寸针直刺，高频率（200次／分钟）小幅度捻转，提插1分钟，留针20分钟，再施手法1分钟，留针10分钟拔出。大椎、涌泉以1.5寸针，深刺得气后，均施捻转补法，曲池、血海用捻转泻法，余穴用提插加捻转的平补平泻之法。上穴运针2分钟，留针30分钟，间隔510分钟行针1次。亦可接G6805电针仪，用疏密波，频率为510赫兹，强度以患者可耐受为度。据症酌加配穴，上廉泉向舌根方向深刺2寸，得气后不留针。每日针12次，57天为一疗程，疗程间隔1天。

3　疗效

以此法治疗304例急性脑梗死患者，其中超早期（发病<6小时）30例，总有效率96.7%；急性期有效率为90.3%98.3%。

体 针（之三）

1　取穴

主穴：分两组。①上星透百会、印堂。②颈穴。

配穴：风池、完骨、天柱。

颈穴位置：甲状软骨两侧旁开1.5厘米处。

2　操作

两组主穴，可任选一组。急性期第一组穴主穴、配穴均用，症情好转后，酌减配穴。印堂穴，以28号1寸针沿皮刺0.50.8寸，先做捻转法，捻转幅度360°，再行雀啄术，持续1分钟。再以2830号毫针由上星透至百会，沿皮透23寸（司采取分段透法），以小幅度高频率捻转手法，持续运针15分钟。风池向对侧眼球方向进针，刺入11.5寸，用捻转补法1分钟。留针30分钟，其间分别运针3次。第二组穴可单用颈穴，方法为：患者取仰卧位，充分暴露颈前皮肤，消毒后，用左手示指和中指将颈动脉和胸锁乳突肌向外推开，右手持2426号毫针于甲状软骨两侧旁开1.5厘米处进针，直刺34厘米，针灸抵达颈椎横突的前方，使患者颈部产生胀麻感，并向同侧肩部、上肢甚至躯干及下肢放射。留针10分钟左右，中间捻转23次（不提插）后拔针。不论用何组穴，每日均针1次。10次为一疗程。

本法须在西医常规疗法配合下进行。

3　疗效

以第一组穴共治500例急性脑血管病患者（包括脑梗死和脑出血），均于急性期治疗，总有效率为85.0%。其中伴意识障碍228例，存活141例；深昏迷53例，抢救成功10例。第二组穴治疗95例，基本痊愈38例，显著进步27例，进步17例，无变化4例，恶化9例。总有效率为86.3%。

头　针

1　取穴

主穴：运动区、感觉区、足运感区。

配穴：肩髃、曲池、外关、环跳、足三里、太冲。

2　操作

主穴用头针法，每次选用23区，均针瘫痪肢体之对侧穴区（足运感区可双侧同用）。在所选定的刺激区域，分开患者头发，常规消毒后，采用28号2.53寸长毫针沿头皮斜刺，依一定方向刺至该区应有的长度。以240260次/分钟的频率持续捻针35分钟，最好能使患侧肢体出现麻热感、抽胀感或出汗，留针1520分钟，中间再捻针一次。亦可加用脉冲电刺激，接G6805型电针仪，用疏密波，通电30分钟。头针法每日12次，57次为一疗程。疗程间隔12天。

配穴可用穴位注射法，每次取2穴，每穴注药0.5升。药物为血栓通（规格为70毫克/2毫升）。每日2次，疗程同上。

3　疗效

应用此法治病急性脑梗死患者1507例，有效率在93.9%98.5%。

在治疗急性脑梗死时，应注意哪些问题？

（1）急性期一般处理与脑出血大致相同。特别要注意控制血压、血糖。降低体温可缩小实验性脑梗死的体积，因此，这也是一项重要措施。

（2）针灸疗法欠佳者，可适当给予脑血管扩张剂及静脉滴注低分子右旋糖酐，亦可用活血化瘀的中药，如丹参注射液等。

（3）尽早开始功能锻炼。从被动活动到主动运动乃至各种功能锻炼。