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血液里面会产生什么特别的现象

时间:2022-04-21 理论教育 版权反馈
【摘要】:心与肺的关系,主要表现在血液运行与呼吸吐纳之间的协同调节关系。此外,心血瘀阻可累及肝,肝血瘀阻可累及心,最终导致心肝血瘀的病理变化。心肝两脏,相互为用,共同维持正常的精神情志活动。心与肾之间的水火升降互济,维持了两脏之间生理功能的协调平衡。君火在上,如日照当空,为一身之主宰;相火在下,系阳气之根,为神明之基础。

一、脏与脏之间的关系

速记宝典

歌诀记忆法:心主血脉肺主气,血运呼吸相联系。

心主血脉脾生血,心脾互用血生行。

心肝共管血藏行,精神意志心肝系。

心肾相交君相安,肺脾气生津液行。

肺气主降肝气升,二者协调气机畅。

肺肾呼吸水液化,阴阳互资共充盈。

肝脾饮食物消化,血液运行贮藏定。

精血同源肝与肾,脾肾先后水液行。要点记忆法:心与肺主要表现在血液运行与呼吸吐纳之间的协同调节关系;心与脾主要表现在血液生成方面的相互为用及血液运行方面的相互协同;心与肝主要表现在行血与藏血以及精神情志调节两方面;心与肾主要表现在水火既济、精神互用、君相安位三方面;肺与脾主要表现在气的生成与水液代谢两方面;肺与肝主要体现在人体气机升降的调节方面;肺与肾的主要表现在水液代谢、呼吸运动及阴阳互资三个方面;肝与脾主要表现在疏泄与运化的相互为用、藏血与统血的相互协调关系;肝与肾主要表现在精血同源、藏泄互用以及阴阳互资互制三方面。

(一)心与肺

1.主要关系 心肺同居上焦,心主血而肺主气,心主行血而肺主呼吸。心与肺的关系,主要表现在血液运行与呼吸吐纳之间的协同调节关系。心主一身之血,肺主一身之气,两者相互协调,保证气血的正常运行,维持机体各脏腑组织的新陈代谢。血液的正常运行,必须依赖于心气的推动,亦有赖于肺气的辅助。肺朝百脉,助心行血,是血液正常运行的必要条件。正常的血液循环,又能维持肺主气功能的正常进行。由于宗气具有贯心脉而司呼吸的生理功能,从而加强了血液运行与呼吸吐纳之间的协调平衡。因此,积于胸中的宗气是连结心之搏动和肺之呼吸的中心环节。

2.病理变化 若肺气虚弱,行血无力或肺失宣肃,肺气壅塞,可影响心的行血功能,易致心血瘀阻;反之,若心气不足,心阳不振,血行不畅,也可影响肺的呼吸功能,导致胸闷、咳喘等症。

(二)心与脾

心主血而脾生血,心主行血而脾主统血。心与脾的关系,主要表现在血液生成方面的相互为用及血液运行方面的相互协同。

1.血液生成方面互为用

(1)含义:心主一身之血,心血供养于脾以维持其正常的运化功能。水谷精微通过脾的转输升清作用,上输于心肺,贯注于心脉而化赤为血。脾主运化而为气血生化之源。脾气健旺,血液化生有源,以保证心血充盈。

(2)病理变化:若脾虚失于健运,化源不足,或统血无权,慢性失血,均可导致血虚而心失所养。而劳神思虑过度,既耗心血,又损脾气,亦可形成心脾两虚之证。临床常见眩晕、心悸、失眠、多梦、腹胀、食少、体倦无力、精神萎靡、面色无华等症,治之以补养心脾的归脾汤之类。

2.血液运行方面相互协同

(1)含义:血液在脉中正常运行,即有赖于心气的推动以维持通畅而不迟缓,又依靠脾气的统摄以使血行脉中而不逸出。血液能正常运行而不致脱陷妄行,全赖心主行血与脾主统血的协调。

(2)病理变化:若心气不足,行血无力,或脾气虚损,统摄无权,均可导致血行失常的病理状态,或见气虚血瘀,或见气虚失摄的出血。

(三)心与肝

心主行血而肝主藏血,心藏神而肝主疏泄、调畅情志。因此,心与肝的关系,主要表现在行血与藏血以及精神情志调节两个方面。

1.血液运行方面共同维持血液的正常运行

(1)含义:心主行血,心为一身血液运行的枢纽;肝藏血,肝是贮藏血液、调节血量的重要脏器。两者相互配合,共同维持血液的正常运行。所以说:“肝藏血,心行之”。心血充盈,心气旺盛,则血行正常,肝有所藏;肝藏血充足,疏泄有度,随人体生理需求进行血量调节,也有利于心行血功能的正常进行。心血,是指心所主的运行于心与血脉中的血液,包括运行于心脉中的血液;肝血,是指贮藏于肝脏内的血液。因此,心血与肝血,基本上概括了全身之血液。

(2)病理变化:全身血液的亏虚,主要表现为心血和肝血两虚的心肝血虚证。此外,心血瘀阻可累及肝,肝血瘀阻可累及心,最终导致心肝血瘀的病理变化。

2.精神情志方面共同维持正常的精神情志活动

(1)含义:心藏神,主宰精神、意识、思维及情志活动。肝主疏泄,调畅气机,维护精神情志的舒畅。心肝两脏,相互为用,共同维持正常的精神情志活动。心血充盈,心神健旺,有助于肝气疏泄,情志调畅;肝气疏泄有度,情志畅快,亦有利于心神内守。

(2)病理变化:心神不安与肝气郁结,心火亢盛与肝火亢逆,可两者并存或相互引动。前者可出现以精神恍惚、情绪抑郁为主症的心肝气郁证,后者则出现以心烦失眠、急躁易怒为主症的心肝火旺的病理变化。

(四)心与肾

1.主要关系 心与肾在生理上的联系,主要表现为“心肾相交”。心肾相交的机制,主要从水火既济、精神互用、君相安位来阐发。

(1)水火既济:心居上焦属阳,在五行中属火;肾居下焦属阴,在五行中属水。就阴阳水火的升降理论而言,在上者宜降,在下者宜升,升已而降,降已而升。心位居上,故心火(阳)必须下降于肾,使肾水不寒;肾位居下,故肾水(阴)必须上济于心,使心火不亢。肾无心火之温煦则水寒,心无肾阴之滋润则火炽。心与肾之间的水火升降互济,维持了两脏之间生理功能的协调平衡。根据阴阳交感和互藏的机制,肾气分为肾阴与肾阳,肾阴上济依赖肾阳的鼓动;心气分为心阴与心阳,心火的下降需要心阴的凉润。肾阴在肾阳的鼓动作用下化为肾气以上升济心,心火在心阴的凉润作用下化为心气以下行助肾。

(2)精神互用:心藏神,肾藏精。精能化气生神,为气、神之源;神能控精驭气,为精、气之主。故积精可以全神,神清可以控精。

(3)君相安位:心为君火,肾为相火(命火)。君火在上,如日照当空,为一身之主宰;相火在下,系阳气之根,为神明之基础。命火秘藏,则心阳充足;心阳充盛,则相火亦旺。君火相火,各安其位,则心肾上下交济。所以心与肾的关系也表现为心阳与肾阳的关系。

2.病理变化 心与肾之间的水火、阴阳、精神的动态平衡失调,称为心肾不交。主要表现为水不济火,肾阴虚于下而心火亢于上的阴虚火旺,或肾阳虚与心阳虚互为因果的心肾阳虚、水湿泛滥,或肾精与心神失调的精亏神逸的病理变化。

(五)肺与脾

肺司呼吸而摄纳清气,脾主运化而化生谷气;肺主行水,脾主运化水液。肺与脾的关系,主要表现在气的生成与水液代谢两个方面。

1.在气的生成方面相互协同

(1)含义:肺主呼吸,吸入自然界的清气;脾主运化,化生水谷之精并进而化为谷气。清气与谷气在肺中汇为宗气,宗气与元气再合为一身之气。因元气由先天之精化生,而先天之精的量一般固定不变,故一身之气的盛衰,主要取决于宗气的生成。脾化生的谷精、谷气和津液,有赖于肺气的宣降运动以输布全身。而肺维持其生理活动所需要的谷精、谷气与津液,又依靠脾气运化水谷的作用以生成。故有“肺为主气之枢,脾为生气之源”之说。只有在肺脾两脏的协同作用下,才能保证宗气及一身之气的生成。

(2)病理变化:肺气虚累及脾(子病犯母),脾气虚影响肺(母病及子),终致肺脾两虚之候。

2.在水液代谢方面相互配合

(1)含义:津液代谢涉及多个脏腑的生理功能。就肺脾而言,肺气宣降以行水,使水液正常地输布与排泄;脾气运化,散精于肺,使水液正常地生成与输布。人体的水液,由脾气上输于肺,通过肺的宣发肃降而布散周身及下输肾或膀胱。肺脾两脏协调配合,相互为用,是保证津液正常输布与排泄的重要环节。

(2)病理变化:若脾失健运,水液不化,聚湿生痰,为饮为肿,影响及肺则失其宣降而痰嗽喘咳。是病其标在肺,而其本在脾,故有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之说。

(六)肺与肝

1.主要关系 肝主升发,肺主肃降。肺与肝的生理联系,主要体现在人体气机升降的调节方面。“肝生于左,肺藏于右。”肝气从左升发,肺气由右肃降。肝气以升发为宜,肺气以肃降为顺。此为肝肺气机升降的特点所在。肝升肺降,升降协调,对全身气机的调畅,气血的调和,起着重要的调节作用,古人称为“龙虎回环”。肺气充足,肃降正常,有利于肝气的升发;肝气疏泄,升发条达,有利于肺气的肃降。可见肝升与肺降,既相互制约,又相互为用。

2.病理变化 肝肺病变可相互影响。如肝郁化火,或肝气上逆,肝火上炎,可耗伤肺阴,使肺气不得肃降,而出现咳嗽、胸痛、咯血等肝火犯肺证,阴阳学说称为“左升太过,右降不及”,五行学说称为“木火刑金”或“木旺侮金”。另一方面,肺失清肃,燥热内盛,也可伤及肝阴,致肝阳亢逆,而出现头痛、易怒、胁肋胀痛等肺病及肝之候。

(七)肺与肾

肺为水之上源,肾为主水之脏;肺主呼吸,肾主纳气;肺属金,肾属水,金水相生。肺与肾的关系,主要表现在水液代谢、呼吸运动及阴阳互资三个方面。

1.水液代谢

(1)含义:肺主行水,为水之上源;肾主水液代谢,为主水之脏。肺气宣发肃降而行水的功能,有赖于肾气及肾阴肾阳的促进;肾气所蒸化及升降的水液,有赖于肺气的肃降作用使之下归于肾或膀胱。肺肾之气的协同作用,保证了体内水液输布与排泄的正常。

(2)病理变化:因肺肾功能失调而致水液代谢障碍出现水肿者,“其本在肾,其末在肺,皆积水也”。

2.呼吸运动

(1)含义:肺主气而司呼吸,肾藏精而主纳气。人体的呼吸运动,虽由肺所主,但亦需肾的纳气功能协助。只有肾精及肾气充盛,封藏功能正常,肺吸入的清气才能经过其肃降而下纳于肾,以维持呼吸的深度。可见,在人体呼吸运动中,肺气肃降,有利于肾的纳气;肾精肾气充足,纳摄有权,也有利肺气之肃降。故云“肺为气之主,肾为气之根。

(2)病理变化:肺气久虚,肃降失司,与肾气不足,摄纳无权,往往互为影响,以致出现气短喘促,呼吸表浅,呼多吸少等肾不纳气的病理变化。

3.阴阳互资

(1)含义:肺肾阴阳,相互资生。金为水之母,肺阴充足,下输于肾,使肾阴充盈;肾阴为诸阴之本,肾阴充盛,上滋于肺,使肺阴充足。肺阴不足与肾阴不足,既可同时并见,亦可互为因果,最终导致肺肾阴虚内热之候。肾阳为诸阳之根,能资助肺阳,共同温暖肺阴及肺津,推动津液输布,则痰饮不生,咳喘不作。

(2)病理变化:老年久病痰饮喘咳,多属肺肾阳虚。

(八)肝与脾

肝主疏泄,脾主运化;肝主藏血,脾主生血统血。肝与脾的生理联系,主要表现在疏泄与运化的相互为用、藏血与统血的相互协调关系。

1.饮食物消化

(1)含义:肝主疏泄,调畅气机,协调脾胃升降,并疏利胆汁,输于肠道,促进脾胃对饮食物的消化及对精微的吸收和转输功能;脾气健旺,运化正常,水谷精微充足,气血生化有源,肝体得以濡养而使肝气冲和条达,有利于疏泄功能的发挥。

(2)病理变化:肝脾病变相互影响。若肝失疏泄,气机郁滞,易致脾失健运,形成精神抑郁,胸闷太息,纳呆腹胀,肠鸣泄泻等肝脾不调之候。脾失健运,也可影响肝失疏泄,导致“土壅木郁”之证。或因脾虚生湿化热,湿热郁蒸肝胆,胆热液泄,则可形成黄疸。

2.血液运行

(1)含义:血的正常运行,虽由心所主持,但与肝、脾也有密切的关系。肝主藏血,调节血量;脾主生血,统摄血液。脾气健旺,生血有源,统血有权,使肝有所藏;肝血充足,藏泄有度,血量得以正常调节,气血才能运行无阻。肝脾相互协作,共同维持血液的正常运行。

(2)病理变化:脾气虚弱,则血液生化无源而血虚,或统摄无权而出血,均可导致肝血不足。此外,肝不藏血也与脾不统血同时并见,临床称为“藏统失司”。

(九)肝与肾

肝肾之间的关系,有“肝肾同源”或“乙癸同源”(以天干配五行,肝属乙木,肾属癸水,故称)之称。肝主藏血而肾主藏精,肝主疏泄而肾主封藏,肝为水之子而肾为木之母。故肝肾之间的关系,主要表现在精血同源、藏泄互用以及阴阳互资互制等方面。

1.精血同源

(1)含义:肝藏血,肾藏精,精血皆由水谷之精化生和充养,且能相互资生,故曰同源互化。而肾受五脏六腑之精而藏之。封藏于肾之精,也需依赖于肝血的滋养而维持充足。肾精肝血,一荣俱荣,一损俱损,休戚相关。

(2)病理变化:肝血不足与肾精亏损多可相互影响,以致出现头昏目眩、耳聋耳鸣、腰膝酸软等肝肾精血两亏之证。

2.藏泄互用

(1)含义:肝主疏泄,肾主封藏,二者之间存在着相互为用、相互制约的关系。肝气疏泄可促使肾气开合有度,肾气闭藏可防肝气疏泄太过。疏泄与封藏,相反而相成,从而调节女子的月经来潮、排卵和男子的排精功能。

(2)病理变化:若肝肾藏泄失调,女子可见月经周期失常,经量过多或闭经,以及排卵障碍;男子可见阳痿、遗精、滑泄或阳强不泄等症。

3.阴阳互资互制

(1)含义:肝气由肝精肝血所化所养,可分为肝阴与肝阳;肾气由肾精化生,可分为肾阴与肾阳。不仅肝血与肾精之间存在着同源互化的关系,而且肝肾阴阳之间也存在着相互资养和相互制约的联系。肾阴与肾阳为五脏阴阳之本,肾阴滋养肝阴,共同制约肝阳,则肝阳不偏亢;肾阳资助肝阳,共同温煦肝脉,可防肝脉寒滞。肝肾阴阳之间互制互用维持了肝肾之间的协调平衡。

(2)病理变化:肾阴不足可累及肝阴,肝肾阴虚,阴不制阳,水不涵木,又易致肝阳上亢,可见眩晕、中风等。肾阳虚衰可累及肝阳,肝肾阳虚,阳不制阴,阴寒内盛,可见下焦虚寒,肝脉寒滞,少腹冷痛,阳痿精冷,宫寒不孕等。

(十)脾与肾

脾为后天之本,肾为先天之本,脾肾两者首先表现为先天与后天的互促互助关系;脾主运化水液,肾为主水之脏,脾肾的关系还表现在水液代谢方面。

1.先天后天相互资生

(1)含义:脾主运化水谷精微,化生气血,为后天之本;肾藏先天之精,是生命之本原,为先天之本。脾的运化水谷,是脾气及脾阴、脾阳的协同作用,但有赖于肾气及肾阴、肾阳的资助和促进,始能健旺;肾所藏先天之精及其化生的元气,亦赖脾气运化的水谷之精及其化生的谷气的不断充养和培育,方能充盛。后天与先天,相互资生,相互促进。先天温养激发后天,后天补充培育先天。

(2)病理变化:肾精不足与脾精不充,脾气虚弱与肾气虚亏,脾阳虚损与命门火衰,脾阴(胃阴)匮乏与肾阴衰少,常可相互影响,互为因果。两脏精虚多出现生长发育迟缓或未老先衰,两脏气虚多表现为腹胀便溏或大小便失禁或虚喘乏力,脾肾阳虚多出现畏寒腹痛、腰膝酸冷、五更泄泻、完谷不化等的虚寒性病证,脾(胃)肾阴虚可出现五心烦热、口舌生疮、舌红少苔或无苔,或饥不欲食的虚热性病证。

2.水液代谢

(1)含义:脾气运化水液功能的正常发挥,须赖肾气的蒸化及肾阳的温煦作用的支持。肾主水液输布代谢,又须赖脾气及脾阳的协助,即所谓“土能制水”。脾肾两脏相互协同,共同主司水液代谢的协调平衡。

(2)病理变化:脾虚失运,水湿内生,经久不愈,可发展至肾虚水泛;而肾虚蒸化失司,水湿内蕴,也可影响脾的运化功能,最终均可导致尿少浮肿,腹胀便溏,畏寒肢冷,腰膝酸软等脾肾两虚、水湿内停之证。

二、腑与腑之间的关系

速记宝典

歌诀记忆法:六腑共同传化物,消化吸收排泄畅,

虚实更替不宜滞,病理变化互影响,

以通为补通为用,腑间关系以明朗。要点记忆法:六腑共同的生理功能是传化水谷。六腑的生理特点是实而不能满,满则病;通而不能滞,滞则害。六腑在病理上相互影响,其病变在治疗上以通为补。

(一)六腑共同的生理功能

胆、胃、大肠小肠、三焦、膀胱六腑的生理功能虽然各不相同,但它们都是传化水谷、输布津液的器官,所谓“六腑者,所以化水谷而行津液者也”。

饮食入胃,经胃的腐熟,成为食糜,下降于小肠,小肠承受胃的食糜,再进一步消化,并泌别清浊:清者为水谷精微以养全身,其中的水液经三焦渗入膀胱;浊者为食物残渣下传大肠。渗入膀胱的水液,经蒸化作用排泄于外而为尿。进入大肠的食物残渣,经燥化与传导作用,通过肛门排出体外是为粪便。在上述饮食物的消化、吸收与排泄过程中,还有赖于胆汁的排泄以助消化,及三焦的疏通水道以渗水液的作用。由于六腑传化水谷,需要不断地受纳排空,虚实更替,故有“六腑以通为用”“六腑以通为顺”之说。

(二)六腑的生理特点

饮食物从口摄入以后,经过六腑的共同作用,从消化吸收乃至糟粕的下传排出,必须不断地由上而下递次传送。六腑中的内容物不能停滞不动,其受纳、消化、传导、排泄的过程,是一个虚实、空满不断更替的过程。六腑的生理特点是实而不能满,满则病;通而不能滞,滞则害。

(三)六腑在病理上相互影响

六腑在病理上相互影响,如胃有实热,津液被灼,必致大便燥结,大肠传导不利。而大肠传导失常,肠燥便秘也可引起胃失和降,胃气上逆,出现嗳气、呕恶等症。又如胆火炽盛,每可犯胃,出现呕吐苦水等胃失和降之证,而脾胃湿热,郁蒸肝胆,胆汁外溢,则见口苦、黄疸等症。

(四)六腑病变在治疗上以通为补

六腑病变,多表现为传化不通,故在治疗上又有“六腑以通为补”之说。这里所谓“补”,不是用补益药物补脏腑之虚,而是指用通泄药物使六腑以通为顺。这对腑病而言,堪称为“补”。当然,并非所有腑病均用通泄药物治疗,只有六腑传化功能发生阻滞而表现为实证时,方能“以通为补”。否则,如胃阴不足、膀胱失约等证,治疗又当补虚扶正为主。

三、脏与腑之间的关系

速记宝典

歌诀记忆法:心与小肠相表里,肺与大肠呼吸气,

脾胃纳运升降因,阴阳燥湿同相济,

肝胆疏泄主勇怯,肾与膀胱小便主。要点记忆法:心与小肠生理上相互为用;肺与大肠主要体现在肺气肃降与大肠传导功能之间的相互为用关系;脾与胃主要体现为水谷纳运相得、气机升降相因、阴阳燥湿相济等三个方面;肝与胆主要表现在同司疏泄、共主勇怯两方面;肾与膀胱主要表现在共主小便方面。

(一)心与小肠

手少阴经属心络小肠,手太阳经属小肠络心,心与小肠通过经脉相互络属构成了表里关系。

1.心与小肠生理上相互为用 心主血脉,心阳之温煦,心血之濡养,有助于小肠的化物功能;小肠主化物,泌别清浊,吸收水谷精微和水液,其中浓厚部分经脾气转输于心,化血以养其心脉。

2.心与小肠病理上相互影响 心经实火,可移热于小肠,引起尿少、尿赤涩刺痛、尿血等小肠实热的症状。反之,小肠有热,亦可循经脉上熏于心,可见心烦、舌赤糜烂等症状。此外,小肠虚寒,化物失职,水谷精微不生,日久可出现心血不足的病证。

(二)肺与大肠

手太阴经属肺络大肠,手阳明经属大肠络肺,通过经脉的相互络属,肺与大肠构成表里关系。

1.主要关系 肺与大肠的生理联系,主要体现在肺气肃降与大肠传导功能之间的相互为用关系。肺气清肃下降,气机调畅,并布散津液,能促进大肠的传导,有利于糟粕的排出。大肠传导正常,糟粕下行,亦有利于肺气的肃降。两者配合协调,从而使肺主呼吸及大肠传导功能均归正常。

2.病理变化 肺与大肠在病变时亦可相互影响。肺气壅塞,失于肃降,气不下行,津不下达,可引起腑气不通,肠燥便秘。若大肠实热,传导不畅,腑气阻滞,也可影响到肺的宣降,出现胸满咳喘。

(三)脾与胃

脾与胃同居中焦,以膜相连,足太阴经属脾络胃,足阳明经属胃络脾,两者构成表里配合关系。脾胃同为气血生化之源、后天之本,在饮食物的受纳、消化及水谷精微的吸收、转输等生理过程中起主要作用。脾与胃的关系,体现为水谷纳运相得、气机升降相因、阴阳燥湿相济等三个方面。

1.水谷纳运相得

(1)含义:胃主受纳、腐熟水谷,为脾主运化提供前提;脾主运化、消化食物,转输精微,也为胃的继续摄食提供条件及能量。两者密切合作,才能维持饮食物的消化及精微、津液的吸收转输。

(2)病理变化:若脾失健运,可导致胃纳不振,而胃气失和,也可导致脾运失常,最终均可出现纳少脘痞、腹胀泄泻等脾胃纳运失调之症。

2.气机升降相因

(1)含义:脾胃居中,脾气主升而胃气主降,相反而相成。脾气升则肾气、肝气皆升,胃气降则心气、肺气皆降,故为脏腑气机上下升降的枢纽。在饮食物的消化吸收方面,脾气上升,将运化吸收的水谷精微和津液向上输布,自然有助于胃气之通降;胃气通降,将受纳之水谷、初步消化之食糜及食物残渣通降下行,也有助于脾气之升运。脾胃之气升降相因,既保证了饮食纳运功能的正常进行,又维护着内脏位置的相对恒定。

(2)病理变化:若脾虚气陷,可导致胃失和降而上逆,而胃失和降,亦影响脾气升运功能,均可产生脘腹坠胀、头晕目眩、泄泻不止、呕吐呃逆、或内脏下垂等脾胃升降失常之候。

3.阴阳燥湿相济

(1)含义:脾与胃相对而言,脾为阴脏,以阳气温煦推动用事,脾阳健则能运化升清,故性喜燥而恶湿;胃为阳腑,以阴气凉润通降用事,胃阴足则能受纳腐熟,故性喜润而恶燥。脾易湿,得胃阳以制之,使脾不至于湿;胃易燥,得脾阴以制之,使胃不至于燥。脾胃阴阳燥湿相济,是保证两者纳运、升降协调的必要条件。

(2)病理变化:若脾湿太过,或胃燥伤阴,均可产生脾运胃纳的失常。如湿困脾运,可导致胃纳不振;胃阴不足,亦可影响脾运功能。脾湿则其气不升,胃燥则其气不降,可见中满痞胀、排便异常等症。

(四)肝与胆

肝胆同居右胁下,胆附于肝叶之间,足厥阴经属肝络胆,足少阳经属胆络肝,两者构成表里相合关系。肝与胆的关系,主要表现在同司疏泄、共主勇怯等方面。

1.同司疏泄

(1)含义:肝主疏泄,分泌胆汁;胆附于肝,藏泄胆汁。两者协调合作,使胆汁疏利到肠道,以帮助脾胃消化食物。肝气疏泄正常,促进胆汁的分泌和排泄,而胆汁排泄无阻,又有利于肝气疏泄功能的正常发挥。

(2)病理变化:若肝气郁滞,可影响胆汁疏利,或胆腑湿热,也影响肝气疏泄,最终均可导致肝胆气滞、肝胆湿热或郁而化火,肝胆火旺之证。

2.共主勇怯

(1)含义:“肝者,将军之官,谋虑出焉。胆者,中正之官,决断出焉”。胆主决断与人的勇怯有关,而决断又来自肝之谋虑,肝胆相互配合,人的情志活动正常,遇事能作出决断。实际上,肝胆共主勇怯是以两者同司疏泄为生理学基础的。

(2)病理变化:若肝胆气滞,或胆郁痰扰,均可导致情志抑郁或惊恐胆怯等病症。

(五)肾与膀胱

肾为水脏,膀胱为水腑,足少阴经属肾络膀胱,足太阳经属膀胱络肾,两者构成表里相合关系。

1.主要关系 肾与膀胱的关系,主要表现在共主小便方面。肾为主水之脏,开窍于二阴;膀胱贮尿排尿,是为水腑。膀胱的贮尿排尿功能,取决于肾气的盛衰。肾气充足,蒸化及固摄功能正常发挥,则尿液能够正常生成,贮于膀胱并有度地排泄。膀胱贮尿排尿有度,也有利于肾气的主水功能。因此,肾与膀胱相互协作,共同完成小便的生成、贮存与排泄。

2.病理变化 若肾气虚弱,蒸化无力,或固摄无权,可影响膀胱的贮尿排尿,而见尿少、癃闭或尿失禁。膀胱湿热,或膀胱失约,也可影响到肾气的蒸化和固摄,以致出现小便涩滞或排出的异常。

四、五脏与奇恒之腑之间的关系

速记宝典

歌诀记忆法:女子胞与五脏密,产生月经胎儿育,

赖于神气精血养,心肝脾肾最为密。

心脏与脑相为系,心主藏神五脏分。

肺朝百脉助心血,气充血足魄司觉。

脾为气血生化源,脾胃健康清阳出。

肝主疏泄又藏血,气畅血调脑神清。

肾主藏精又生髓,精化髓而髓充脑。

脉为血脉与经别,其性五脏生理关。

骨髓主要和肾密,五脏充盈肾精充。要点记忆法:五脏与奇恒之腑之间在生理上存在着相互资助、相互为用的关系,在病理上也相互影响。

(一)五脏与女子胞

女子胞的主要功能是产生月经和孕育胎儿,而月经的产生,胎儿的孕育,都有赖于神的调控、气的推动和精血的充养。五脏当中,女子胞与心、肝、脾、肾的关系最为密切。

1.心与女子胞 心藏神,主司机体的一切生理活动和心理活动,女子胞发生月经和孕育胎儿的功能,都与人的精神情志活动相关,都受心神的调节,故心神内守,心理活动稳定,心情舒畅,是女子月经按时来潮和适时排卵以成孕育的重要条件。心又主司血液的运行和化生,而女子以血为本,故心血充盛以养心脉,心气充沛以行血通畅,对女子胞的发生月经和孕育胎儿功能,具有重要的资助和促进作用。若心神不宁,或心血不足,或心气虚衰,都可影响胞宫的功能而导致月经周期失调,甚或不孕。

2.肝与女子胞 肝主疏泄而藏血,为全身气血情志调节之枢。女子胞的主要生理作用在于血的藏与泄。肝主藏血,称为血海,为妇女经血之本。肝血充足,下注冲脉血海,则冲脉盛满,血海充盈;肝主疏泄,调畅气机,肝气冲和,条达升发,气行则血行,故使任脉通,太冲脉盛;肝气疏泄,气机畅达,则情志舒畅,既无抑郁,又无亢奋。故肝的疏泄和藏血功能正常,可使气血和调,心情舒畅,月事以时下,卵子适时排。因此,肝与女子胞的关系主要体现在月经和孕育方面。女子以血为体,以气为用,经、带、胎、产是其具体表现形式,无不与气血情志相关,无不依赖于肝之藏血和疏泄功能,故有“女子以肝为先天”之说。

3.脾与女子胞 脾主运化,主生血统血,为气血生化之源。血为水谷之精所化,和调于五脏,洒陈于六腑,女子则上为乳汁,下为月经。女子胞与脾的关系,主要表现在经血的化生与经血的固摄两个方面。脾气健旺,化源充足,统摄有权,则经血藏与泄正常。

4.肾与女子胞 肾藏精,为先天之本。肾精肾气的盛衰,主宰着人体的生长发育和生殖能力。肾与女子胞的关系主要体现在天癸的至竭和月经、孕育方面。天癸是促进生殖器官的发育和生殖功能成熟所必需的重要物质,是肾精肾气充盈到一定程度时的产物。因此,女子到了青春期,肾精肾气充盈,天癸来至,并在天癸的作用下,胞宫发育成熟,应时行经和排卵,于是有了生育能力,为孕育胎儿准备了条件。反之,进入老年,由于肾精肾气衰少,天癸由少而至衰竭,于是月经闭止,生育能力也随之丧失了。

(二)五脏与脑

藏象学说将脑的生理病理统归于心而分属于五脏,认为心是君主之官,五脏六腑之大主,神明之所出,故将人的精神意识思维及情志活动统归于心,称之曰“心藏神”。但又把神分为神、魂、魄、意、志五种不同的表现,分别由心、肝、肺、脾、肾五脏主司,即所谓“五神脏”。脑的功能与五脏密切相关,五脏精气充盈,功能旺盛,才能化养五神并发挥其生理功能。

1.心与脑 “心脑息息相通,其神明自湛然长醒”。心有血肉之心与神明之心:血肉之心即主运血之心脏;“神明之心……主宰万事万物,虚灵不昧”,实质为脑。心藏神,脑为元神之府;心主血,上供于脑,血足则脑髓充盈。故心与脑相通。临床上脑病可从心论治。

2.肺与脑 肺主气,朝百脉,助心行血。肺之功能正常,则气充血足,魄生而主司感觉,故脑与肺有着密切关系。

3.脾与脑 脾为后天之本,气血生化之源。脾胃健旺,腐熟运化五谷,气血化源充足,五脏安和,九窍通利,则清阳出上窍而上达于脑。脾胃虚衰则九窍不通,脑失所养。所以,从脾胃入手益气升阳是治疗脑病的主要方法之一。李杲倡“脾胃虚则九窍不通论”,开升发脾胃清阳之气以治脑病的先河。

4.肝与脑 肝主疏泄,调畅气机,又主藏血。气机调畅,血气和调,则脑清神聪,魂化而主司运动及内在思维。若疏泄失常,肝气抑郁或亢逆,则见精神失常,情志失调,或清窍闭塞,或为中风昏厥;若肝失藏血,神失所养,魂不得涵养而飞荡,则见运动障碍或梦呓夜游等。

5.肾与脑 肾藏精,精生髓,髓充脑,脑为髓海。髓由精化,“在下为肾,在上为脑,虚则皆虚”,故肾精充盛则脑髓充盈,肾精亏虚则髓海不足。“脑为髓海,髓本精生,下通督脉,命火温养,则髓益之”“精不足者,补之以味,皆上行至脑,以为生化之源”。所以,补肾填精益髓为治疗脑病的重要方法。

(三)五脏与脉

脉是血液运行的通道,故又称“血脉”,以与经络系统中“经脉”的概念区别。脉的柔韧、舒缩以及血液的畅行,与五脏的功能皆有关。

1.心与脉 心主血脉,心脏与脉管连接为一个密闭的血液循环系统,血液在此系统中运行不息,主要依赖心脏的搏动,而心脏的正常搏动,是心气及其心阴、心阳的推动和调控作用协调的结果。心气及心阴、心阳,不仅推动和调控着心脏的搏动,而且随着心脏的搏动,还推动和调控着脉管的舒缩。心气虚则推动无力,可致心脏搏动及脉管舒缩无力,血行瘀滞;心阳虚则温煦无权,可致心动迟缓,血脉拘急,血行瘀滞;心阴虚则凉润功能减退,可致心动过速,脉管弛张,血流加快。

心血在脉中运行,不仅濡养全身脏腑形体官窍,而且濡养心脏、脉管及心脉(心脏本身的血管)本身。心血不足,或血质异常,心脏、脉管及心脉因其失濡或濡养失常可出现硬化性病变。又,心藏神,神驭气,对心脏的搏动、血管的舒缩及血液的运行具有一定的调节作用。

2.脾与脉 脾主统血,脾气健运,固摄和控制血液在脉中运行而不逸出脉外。脾气虚弱,统血无权,脉管固摄血液的能力减退,可致血液逸出脉外而见各种出血。脾又为血液生化之源,与血液生成的数量和质量皆有密切关系,因而与脉的柔韧和舒缩有关。

3.肺与脉 肺主气,朝百脉,辅助心脏推动和调节血液的运行。又,血液的生成质量与肺的呼吸功能有关。若呼吸正常,气体得到充分交换,血液中的清气含量丰富,对心脏、脉管及心脉则有较好的濡养作用。

4.肝与脉 肝主疏泄,调畅气机,气机畅达则心脏搏动有序,脉管舒缩有度;肝主疏泄,调畅情志,使人心情舒畅,既无抑郁又无亢奋,则维持心脏搏动稳定及脉管舒缩有度。因此,肝气疏泄功能正常发挥,则血液运行通畅而无瘀滞。

5.肾与脉 肾阴肾阳是五脏阴阳之本。肾阳资助心阳,促进心脏的搏动和脉管的收缩;肾阴资助心阴,减缓心脏的搏动及促使脉管舒缓。临床上既可见心肾阳虚,温煦推动无力的心率缓慢的心脏病,又常见心肾阴虚,凉润宁静功能减退的心率快速的心脏病。

(四)五脏与骨、髓

髓,作为奇恒之腑,是指盛纳脊髓的脊髓腔。肾藏精,精化髓,髓充骨,精足则髓满骨充,骨骼发育健全,身体强壮。由于肾精的充盛与五脏六腑之精是否充足有关,故骨与髓的发育与五脏精气也有密切的关系。

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