颞下颌关节痛(科斯顿综合征)

颞下颌关节痛又称科斯顿综合征,是一侧颞下颌关节功能障碍引起的一种颅面痛。全身性因素如精神紧张、急躁、易怒和失眠等,局部因素如咬合关节紊乱、不良咀嚼习惯、夜间磨牙等均可诱发和(或)促进病痛加重。20-40岁发病较多,女性多于男性。颞下颌关节区疼痛、运动异常、弹响或杂音为常见三大症状。张口或咀嚼时关节周围肌群发生持续性钝痛,可有压痛点和扳机点;疼痛可导致咀嚼肌痉挛和张口困难,并可伴发头痛、耳痛、颈肩区疼痛、头晕和耳鸣等。X线可查见颞下关节间隙变窄或增宽,髁状突畸形增生、骨质破坏、关节运动受限或过大。MRI有时可发现关节内渗出液。

治疗与用药参考:①心理治疗、消除不良心理状态。②牙科矫正咬合。③患部理疗,如红外线照射颌关节患部和咀嚼肌,每次15~30min,每日1次,7~10d为1个疗程;重症可用钙离子导入疗法,每次15~20min,每日1次,10次为一个疗程;对深部肌肉如翼内肌、翼外肌宜用超声药物导入疗法,超声按摩时将5%氢化可的松霜剂透入皮肤,每次5~15min,每日1次,5次为一个疗程。④有手术指征可行外科治疗。⑤局部封闭疗法可用2%普鲁卡因2~3ml做关节局部封闭,每日或隔日一次,7次为一个疗程。或醋酸氢化可的松0.5ml+2%普鲁卡因0.5ml做关节区封闭,每周1次,可做2~3次;可针灸下关穴及阿是穴止痛。

地西泮(安定)[保甲] 对咀嚼肌痉挛引起的疼痛有效。[用法用量] 口服,2.5~5mg,每日3次。[注意事项] 常服久服或大剂量服用可影响肝功能、嗜睡等。孕妇、哺乳期妇女禁用。

硝西泮(硝基安定、莫加顿、硝虑苯、硝酮、益脑静)[保乙] 作用类似地西泮,但不良反应相对少而轻。[用法用量] 口服, 2mg,每日2次。长期使用可产生耐受性和依耐性。

阿米替林(依拉维)[保甲] 对伴有烦躁、焦虑、抑郁的颞下颌关节痛有效。[用法用量] 口服,每次25~50mg,每日2~3次。常服久服可影响肝肾功能、重症心脏病、青光眼、前列腺增生伴排尿困难者禁用。

阿司匹林[保甲] 用于关节结构紊乱、骨关节器质性改变者可用肠溶阿司匹林止痛。[用法用量] 口服,每次0.3g,每日3次。[注意事项] 常服久服或大剂量服用阿司匹林可致胃肠黏膜损害。

布洛芬(拔怒风、芬必得)[保甲/乙] 环氧化酶抑制药和非甾体抗炎止痛药,对胃肠黏膜影响比阿司匹林少而轻。用于颞下颌关节痛。[用法用量] 口服,片剂,每次100mg,每日3次;缓释胶囊剂:每次0.3g(1粒),每12小时服1次。