布鲁菌性脑炎(波状热脑炎)

布鲁菌病又称波状热。布鲁菌性脑炎是波状热神经系统损害的表现,发生率2%~5%。布鲁菌是革兰染色阴性不活动的微小多形球状杆菌,是人畜共患病传染性病原菌之一,北方牧区为本病高发区。布鲁菌可通皮肤或黏膜、消化道、呼吸道等侵入体内,引起全身网状内皮系统增生,致关节、神经、循环、生殖和免疫等多系统损害,常伴菌血症和毒血症。临床症状多变,缺乏特异性,病程可分为急性期、亚急性期和慢性期。可有发热、多汗和关节痛等症状。中枢神经系统受累最常见者为脑膜炎,其次是脑膜脑炎,而单纯脑炎较少见。脑炎多呈弥漫性病损,可有发热、头痛、呕吐、反应迟钝、精神错乱、意识障碍等。偶呈局限性表现,大脑白质和小脑较常受累及,出现肢体瘫痪、感觉障碍和共济失调,有类似颅内肿瘤的症状。脑脊液(CSF)检查、血清学检查及血培养、CT检查,尤其查出布鲁菌或其抗体呈阳性者,有助于诊断。本病宜联合抗菌治疗,对症支持治疗和疫苗疗法。及早正确诊治,多可完全恢复,无后遗症。

1.宜选抗菌药物 多西环素+庆大霉素(或链霉素)2~3周。

多西环素[保甲] [用法用量] 饭后口服,每次0.1g,每日2次,首剂加倍。8岁以上儿童体重不超过50kg者剂量4mg/(kg· d),以后2mg/(kg·d);重症按4mg/(kg·d);50kg以上体重者按成人剂量口服。[注意事项] 8岁以下儿童禁用。

庆大霉素[保甲] [用法用量] 肌内注射,每次8万U,每日2~3次,症状控制后改为口服。[注意事项] 应注意防止耳肾损害。

链霉素[保甲] [用法用量] 肌内注射:0.5~1g,每日1~2次。[注意事项] 应注意防止耳肾损害。

新型氨基糖苷类抗生素奈替米星,依替米星(国产)[保乙]抗菌作用强,不良反应明显少于庆大霉素和链霉素,有条件者可选用。

2.可选药物 多西环素(用法同上)+利福平6周,或复方磺胺甲唑+庆大霉素2周。也可选用四环素+链霉素。布鲁菌性脑炎合并脑水肿患者可短期使用地塞米松、泼尼松龙等皮质类固醇治疗。

利福平[保甲] [用法用量] 600~900mg/d,饭前1h口服,分2~3次。

3.对症支持治疗 如卧床休息,注意水、电解质和营养素平衡(补充),给予足量B族维生素、维生素C及均衡营养易消化吸收饮食。高热者用解热药;必要时地塞米松或泼尼松龙与抗生素合用3~4d。当感染累及中枢神经系统及长期累及睾丸肿痛者,可视为应用激素的指征。对脓性病灶手术引流或清创,关节炎患者偶做滑膜切除术等。

4.疫苗疗法

布氏杆菌菌体疫苗 [用法用量] 静脉注射,首剂25万株菌体,以后依次为50万、125万、500万、1000万、2000万、5000万、7500万、1亿、1.5亿菌体。[注意事项] 每次注射后引起短暂的发热有效。活动性肺结核、风湿热、恶性肿瘤、肝功能不全者及孕妇均禁用。